МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

“Затверджено”

на методичній нараді

кафедри хірургії №1

Завідувач кафедри

член-кор. АМН України

професор Захараш М.П.

“______” _____________ 2008р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Хірургія
Модуль №	2 «Гострий холецистит та його ускладнення»
Змістовний модуль №	2
Тема заняття	4 „Анатомо-фізіологічні особливості жовчних шляхів. Етіологія та патогенез. Класифікація. Клініка, діагностика, диференційна діагностика. Хірургічна тактика”. 5 „Особливості клінічного перебігу, клінічної картини гострого холециститу та діагностичної і лікувальної програми у хворих похилого віку та хворих із супутньою патологією”. 6 „Ускладнення гострого холециститу та холецистектомії (перфорація жовчного міхура, перивезикальний інфільтрат та абсцес, холангіт, холангіогенні абсцеси печінки, жовчний перитоніт, печінкова недостатність, механічна жовтяниця, холецистопанкреатит. Інтраопераційні пошкодження поза печінкових жовчних шляхів, судин, органів черевної порожнини). Діагностика та хірургічна тактика. Роль малоінвазивних методів діагностики та лікування ускладнень.
Курс	4
Факультет	медичний

Київ 2008

1.Актуальність теми

Гострий холецистит (ГХ) - гостре неспецифічне запалення жовчного міхура - одне з найбільш поширених ургентних захворювань органів шлунково-кишкового тракту. В ургентній хірургії ГХ по частоті займає друге місце після гострого апендициту і складає близько 10-25% усіх гострих захворювань органів черевної порожнини.

Клінічний перебіг ГХ багатогранний і залежить від ряду причин, серед яких найбільше значення ступінь порушення пасажу жовчі міхуровою протокою і холедохом, вірулентність інфекції, наявність або відсутність панкреато-міхурового рефлексу. До цього перебігу треба додати передуючі анатомічні й функціональні зміни жовчного міхура та прилеглих органів, а також стан захисних і регуляторних механізмів хворого.

За останні роки серед хворих з гострим холециститом суттєво збільшилась частка хворих похилого і старечого віку. Характерним для них є велика частота розвитку деструктивних форм холециститу та їх ускладнення перитонітом. Атиповий перебіг у цих хворих проявляється, в основному, невідповідністю клінічної картини захворювання патоморфологічним змінам, наявним у жовчному міхурі. В клінічній картині у хворих на перший план часто виступають симптоми інтоксикації, тоді як біль і ознаки перитоніту можуть бути виражені не різко.

Саме значна частота ГХ, яка має тенденцію до росту, значний відсоток ускладнених його форм, висока летальність визначають на сучасному етапі актуальність і значимість проблеми ГХ.

2.Конкретні цілі

Ознайомитися з особливостями етіології, клінічного перебігу, діагностики, основними принципами лікування ускладнень гострого холециститу та холецистектомії.

3нати, засвоїти основні положення етіології, клінічних ознак ускладнень гострого холециститу та холецистектомії, діагностичну значимість малоінвазивних методів обстеження хворого та методів лікування ускладнень ГХ та холецистектомії (перивезікальних інфільтратів та абсцесів, холангіту, абсцесів печінки, жовчногоперитоніту, інтраопераційних пошкоджень поза печінкових жовчних протоків, судин, органів черевної порожнини).

Вміти, оволодіти професійними вміннями, навичками: збирати анамнез у хворого, методично правильно виконувати фізикальне обстеження, вибирати найбільш інформативні методи діагностики та застосовувати найбільш доцільну лікувальну тактику при ускладненнях ГХ та холецистектомії.

Розвивати творчі здібності на основі вивченого клінічного та діагностичного матеріалу, вміти інтерпретувати зібрану діагностичну інформацію, правильно її аналізувати та на основі інтегральної оцінки зібраних даних встановлювати діагноз; в залежності від особливостей клінічного перебігу гострого холециститу та післяопераційного періоду після холецистектомії, а також визначати оптимальну лікувальну тактику.

Звернути увагу на деонтологічні, правові та медико-соціальні аспекти проблеми.