МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

“Затверджено” на методичній нараді кафедра факультетської хірургії №1 (назва кафедри) Завідувач кафедри професор М. П. Захараш ____________________________ (ПІП, підпис) “______” _____________ 2008 р.

Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття

Навчальна дисципліна	Хірургія
Модуль	Абдомінальна хірургія
Змістовний модуль	Ургентна абдомінальна хірургія
Тема заняття	Етіологія, патогенез, класифікація гострого перитоніту. Клініка місцевого та поширеного гострого перитоніту. Методи діагностики місцевого та поширеного перитоніту: лабораторні, лапароскопічні , УЗ. Диференційна діагностика гострого місцевого та поширеного перитоніту. Лікувальна тактика при гострому місцевому (обмеженому та необмеженому), поширеному перитоніті. Пункційні методи лікування. Метод лапаростомії.
Курс	4
Факультет	медичний

Київ 2008

Анатомо-фізіологічні особливості очеревини.

Очеревина - тонка сполучнотканинна прозора оболонка, що висте­ляє стінки черевної порожнини /lamina parietalis peritoneum/ та покриває поверхню органів, розташованих у черевній порожнині / lamina visceralis/. Площа очеревини дорівнює площі шкіри і досягає 2-3 м².

Гістологічна структура очеревини - складна. Вона утворена шістьма шарами які мають різну анатомічну будову (мал.1):

Мал.1. Гістологічна структура очеревини тонкої кишки

1.– мезотелій; 2. – погранична або базальна мембрана; 3. – поверхневий, хвилястий колагеновий шар; 4. – Поверхнева дифузна еластична сітка; 5. – глибока подовжена еластична сітка; 6. – глибокий гратчастий колагеново - еластичний шар.

1/ Мезотелій - представлений клітинами мезодермального походження, що мають назву мезотеліоцитів. Їм властива фібринолітична активність. При подразненні цих клітин утворюється фібринова плівка, яка захищає розташовані під нею шари очеревини.

2/ Погранична або базальна мембрана, поверхнева частина якої є гомогенною, а в глибока містить ніжні сплетіння ретикулярних волоконець.

З/ Поверхневий хвилястий колагеновий шар, представлений тоненькими, компактними колагеновими волоконцями, які розташовані уздовж кишки.

4/ Поверхнева дифузна еластична сітка, волокна якої розташовані щільно.

5/ Глибока подовжена еластична сітка, волокна якої товсті, з’єднані тонень­кими сполученнями.

6/ Глибокий гратчастий колагеново-еластичний шар.

На різних ділянках черевної порожнини очеревина має різну кіль­кість шарів. Так, очеревина тонкої кишки та черевної стінки складається з 6 шарів, чепця - 4, діафрагмальної поверхні - 3. Це слід пам’ятати і враховувати при лікуванні хворих на перитоніт адже від кіль­кості шарів очеревини залежить інтенсивність всмоктування та секреції рідини. Чим менше шарів очеревини, тим інтенсивніше всмоктування. Кровоносні та лімфатичні судини розташовані тільки у межах шостого шару і тільки в ньому відбуваються процеси виділення та всмоктування.

Фізіологічні функції очеревини багатогранні. Основні з них є:

1/ Всмоктувальна або резорбційна функція. Очеревина всмоктує за годину 3-6 літрів, за добу до 70 літрів тканинної рідини. Інтенсивність всмоктування очеревиною підтверджують досліди, проведені Кнутсеном. Ціаніди, при їх внутрішньочеревному введенні вбивають піддослідних тварин так же швидко, як і при внутрішньо венному веденні. Аналогіч­ні результати отримано і при введенні наркотичних препаратів.

2/ Виділяюча, або транссудаційна функція. За годину та добу виділяється стільки ж рідини, як і всмоктується. Найбільшою видільною властивіс­тю володіє очеревина дванадцятипалої та тонкої кишок.

З/ Захисна, або бар’єрна функція. Ексудату черевної порожнини притаманні бактерицидні та бактеріостатичні властивості. Численними дослідами доведено резистентність очеревини по відношенню до інфек­ції. Це було підтверджено дослідами Нетцеля з паличкою сибірської виразки. Підчас підшкірного введення 60 паличок сибірської виразки, піддослідна тварина гине на 5-6 день після введення, а при введенні в черевну порожнину 1000 паличок захворювання не ви­никає.

4/ Пластична функція. На подразнення очеревина здатна реагувати виділенням фібрину і утворенням злук, тим самим відмежовуючи запаль­ний процес, а при операціях на порожнистих органах фібрин герметизує шви.

Отже очеревина виконує ряд функцій, які забезпечують життєдіяльність організму, а пошкодження її веде до порушення цих функцій.