- •Методичні вказівки
- •2. Базові знання, вміння, навички необхідні для вивчення теми.
- •3. Організація змісту навчального матеріалу.
- •2) Пристінкове /Ріхтера/(мал.10),
- •3) Защемлення дивертикула Меккеля / грижа Літре/.
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
- •5.1. Підготовчий етап.
- •5.3. Заключний етап.
- •1. У хворого 45 років в анамнезі часті защемлення, під час яких хворий відмічає позиви до сечовипуску.. Про який вид грижі потрібно думати?
- •Практичні навички.
- •7. Рекомендована література.
5.3. Заключний етап.
Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, стандартизований кінцевий контроль, проводиться аналіз успішності студентів, оголошується оцінка діяльності кожного студента і виставляється у журнал обліку відвідувань і успішності студентів. Староста групи одночасно заносить оцінки у відомість обліку успішності і, відвідування занять студентами, викладач завіряє їх своїм підписом.
Доцільно коротко інформувати студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми щодо підготовки до нього.
6. Форми контролю знань та вмінь студентів:
Контрольні запитання до заняття.
Класифікація ускладнення гриж.
Защемлені грижі. Типова клініка. Клінічні види защемлених гриж. Діагностика, диференційна діагностика.
Клінічні форми защемлених гриж
Хірургічна тактика при защемленій грижі.
Особливості оперативного втручання при защемленій грижі.
Ознаки життєздатності та нежиттєздатності кишки.
Запалення грижі. Клініка. Диференційна діагностика. Хірургічна тактика.
Пошкодження (травма) грижі. Клініка. Хірургічна тактика.
Кишкова непрохідність в грижі. Хірургічна тактика.
Невправима грижа. Клініка, діагностика, диференційна діагностика. Лікування.
Сучасні принципи і методи оперативного лікування ускладнених гриж.
Профілактика защемлення гриж.
Тестові завдання.
1. У хворого 45 років в анамнезі часті защемлення, під час яких хворий відмічає позиви до сечовипуску.. Про який вид грижі потрібно думати?
А. Ковзна грижа.
В. Защемлена грижа.
С. Невправима грижа.
(А)
2 У хворого 79 років діагностовано защемлена пахова грижа. Визначити хірургічну тактику.
А. Екстрена операція.
В. Вправлення грижі.
С. Планова операція.
(А)
3 Вкажіть правильний порядок маніпуляцій з приводу защемленої грижі:
А. Виділення грижового мішка-розсіченння защемленого кільця –розкриття грижового мішка- визначення життєздатності защемленого органу.
В. розкриття грижового мішка біля дна—фіксація грижового вмісту–розсічення защемленого кільця–визначення життєздатності защемленого органу.
С. Виділення грижового мішка до шийки—його розкриття–визначення життєздатності защемленого органу.
(В)
4 Виберіть правильний метод лікування защемленої грижі.
А. Планова операція.
В. Екстрена операція.
С. Вправлення грижі.
D. Локальна гіпотермія.
(В)
5.. Під час операції з приводу защемленої грижі при розкритті його грижового вмісту не знайдено. Стінка грижового мішка гіперемована, набрякла, в мішку близько 40 мл запального ексудату. Назвіть вид защемлення.
А. Хибне, защемлення Брокка.
В. Пристінкове защемлення.
(А)
6.Під час операції з приводу защемленої стегнової кили хірург розсік защемлююче кільце латерально, внаслідок чого виникла значна кровотеча. Назвіть ушкоджену судину.
А. Стегнова вена.
В. Стегнова артерія.
(А)
7 Вкажіть механізми защемлення грижі
А. Еластичне.
В. Калове.
(А,В)
8. Назвіть різновиди защемлення грижі.
А. Пристінкове.
В. Ретроградне.
С. Грижа Літре.
D. Просте
Е. Змішане, Брокка.
(А, В, D, Е)
9. Назвіть операцію яку необхідно виконати хворій з флегмоною грижового мішка при защемленій пупковій грижі.
А. Операція Грекова
В. Операція Мейо-Сапежко
С. Операція Лекслера
(А)
10 Вкажіть ознаки нежиттєздатності защемленої кишки.
А. Відсутність перистальтики.
В. Відсутність пульсації судин.
С. Темно-вишневий колір або чорна кишка.
D. Темна, десквамована серозна оболонка.
(А,В,С,D)
11 Під час операції з приводу защемленої грижі, у грижовому мішку 2 петлі кишківника. Вкажіть який вид защемлення.
А. Ретроградне.
В. Пристінкове.
(А)
12. Яке анатомічне утворення слід розтинати при защемленні стегнової грижі?
А. Лакунарну зв’язку.
В. Пахову зв’язку.
(А)
13. Вкажіть ознаки життєздатност защемленої кишки:
А. Рожевий колір, що змінюється на рожевий.
В. Серозна оболонка блискуча, гладка.
С. Перистальтика збережена.
D. Судини пульсують.
(А,В,С,D)
14. При видаленні нежиттєздатної частини кишки слід виконувати її резекцію.
А. На відстані від странгуляційної борозни 30-40 см в проксимальному та 15-20 в дистальному напрямку.
В. На відстані від странгуляційної борозни в проксимальному та в дистальному напрямку 10-15см.
С. Проводити перитонізацію странгуляційної борозни.
D. На відстані від странгуляційної борозни 20 см в проксимальному та дистальному напрямку.
Е. У межах видимих здорових тканин.
(А
15. Хвора 44 років, скаржиться на біль і випинання в ділянці пупка. Болі посилюються при фізичному навантажені. Випинання виникло 3 роки тому. В останні місяці хвору почали турбувати болі при фізичному навантажені, іноді в спокої. Об’єктивно: живіт симетричний, черевна стінка в акті дихання бере участь, рівномірно. При пальпації визначаються болі в ділянці пупка. Аускультативно перистальтика кишечника в нормі. В ділянці пупка пухлиноподібне утворення до 3,5 см в діаметрі, кругле, м’яко-еластичне, в черевну порожнину не вправляється.
Який ймовірний діагноз?
А. Невправима пупкова грижа.
В. Ендометріоз.
С. Вправима пупкова грижа.
D. Омфаліт.
Е. Параумбілікальна ліпома.
(А)
16 Хворий скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в правій паховій ділянці, яке при ходьбі збільшується, опускається в калитку, а в горизонтальному положенні –зникає. Пальпаторно визначається розширення зовнішнього кільця правого пахового каналу.
Яке захворювання слід діагностувати?
А. Водянка правого яєчка.
В. Правобічний паховий лімфаденіт.
С. Правобічна защемлена грижа.
D. Правобічна стегнова грижа.
Е. правобічна вправима пахово- канатикова грижа.
(Е)
17. До приймального покою доставлено хворого, 54 років, який впродовж 3-х років хворіє пахово –калитковою грижею справа. Дві години тому грижа защемилась. Підчас огляду хірургом грижове вип’ячування вправилось.
Як лікувальну тактику повинні вибрати?
А. Відпустити хворого додому з рекомендацією носити бандаж.
В. Відпустити хворого додому з рекомендацією операції в плановому порядку.
С. Госпіталізувати для динамічного спостереження.
D. Госпіталізувати для виконання невідкладної операції.
(D)
1
(А,В,С,)
2
(А,В,С)
3
(А,В,С,D)
4
(С)
5
(А,В,С)
6
(А)
7
(А)
8
(В)
9
(В)
10
(Е)
11
(А,D,Е,F)
12
(А)
13
(А,Б)
14
(А)
15
(А,В)
16
(А, В, D, Е)
17
(А,В,С,D)
18
(А)
19
(А,В,С,D)
20
(А)
21
(А,В)
22
(А)
23
(А)
24
(А,С,Е)
25
(А,В,С,D)
26
(С,D,Е, F)
27
(А)
28
(А)
29
(С)
30
(А)
31
(Е)
32
(D)
33
(В)