"УТВЕРЖДАЮ"

Зав. кафедры ортопедической стоматологии

Профессор В. П. НЕСПРЯДЪКО

Протокол заседания кафедры N

Методическая разработка для студентов Ш курса стоматологического факультета

(VI семестр) на тему;

'Методы фиксации частичных съемных протезов"

Продолжительность занятия - 3 часа

Методическую разработку подготовил

ассистент Сивоглаз И.Н.

Киев - 2008

Актуальность темы

Частичная потеря зубов является самым распространенным патологи­ческим состоянием зубо-челюстного аппарата. Клюшка ее разнообразна, так как определяется множеством факторов среди которых главным являют¹ ся причины и время потери зубов, Количество и положение их в зубном ряду, состояние твердых тканей парадонта оставшихся зубов, вид прику­са. Знание этиологии, клиники и патогенеза особенно * важно, так как протезирование предполагает не только восстановление дефекта зубного ряда, но и обеспечить хорошие функциональные качества протеза, а осво­ение клинических и лабораторных приемов протезирования повысит уровень клинического мышления врача"

IL Учебные цели

Изучить факторы обеспечивающие хорошие функциональные качества частичных съемных протезов.

Ш. Студент обязан знать:

• классификации нарушений непрерывности зубных рядов по Кеннеди;

• классификации нарушений непрерывности зубных рядов по ЕЛа.Гаврилову;

• классификации нарушений непрерывности зубных рядов по А.И.Бетельману;

• жевательные коэффициенты зубов по НЛ1. Агапову;

• классификации слизистой оболочки по Супли;

• зоны поддатливости слизистой твердого'неба по Ленду:

• границы съемного пластиночного протеза;

• конструктивные элементы частичных съемных протезов;

• характеристику трех групп дефектов зубных рядое, по трудности опре­ деления" центральной окклюзии;

• клинические "и лабораторные этапы изготовления частичного съемного протеза,

Студент обязан уметь

• обследовать пациента с частичным отсутствием зубов;

• определить границы базиса протеза на верхнюю и нижнюю челюсти;

• определить и зарисовать центральную окклюзию при П и Ш группах де­ фектов ;

• освоить оптимальные направления кламерных линий в зависимости от то­ пографии дефектов в зубном ряду.

IV, Междисциплинарная интеграция

Предмет	Знать	Уметь
Анатомия	Анатомо-физиологическое строение верхней и нижней челюсти	Уметь обследовать больного с частичной потерей зубов
Физилогия	Анатомо-физилогические изменения в зубо-челюстной системе вследствие частичной потери зубов
Зубопротезная техника	Основные вспомогательные материалы для изготовления частничных съемных протезов

V. Содержание темы занятия

Одним из условий, обеспечивающих хорошие функциональные качества, протеза является его устойчивость во время функции.

Фиксация протеза' - это устойчивость протеза на челюсти во время статики.

Стабилизация протеза - это устойчивость протеза, во время функции (речи, смеха, жевания), которая зависит от таких факторов, как адгезии в полости рта, анатомической" ретенции, величины и формы коронок сохра­нившихся зубов, а также их расположения в зубном ряду от границы бази­са протеза, расположения кламмеров в протезе и " других механических приспособлений, постановка исскуственных зубов в протезе,

Адгезия

Известно, что между двумя хорошо отшлифованными тонкими пластин­ками из стекла или другого материала, наложенными друг на друга, воз­никают настолько выраженные силы сцепления, что иногда для их разъеди­нения проходится прилагать значительные усилия.. Чем лучше пришлифованы пластинки друг к другу, тем больше усилия требуется для того, чтобы их разъединить". Это свойство, получившее название адгезии, проявляется и тогда, когда между пластинками находится тонкий слой жидкости.

В полости рта подобные силы возникают между протезом и слизистой оболочкой, Они ~ прямо пропорциональны площади базиса и обратно пропор­циональны толщине" слоя слюны, разделяющей базис- и слизистую оболочку,

В приложении к пластиночным протезам это означает, что чем больше площадь соприкосновения протеза со слизистой оболочкой твердого неба и альвеолярного отростка, тем больше величина этих сил, Адгезия тем больше, чем тоньше слой слюны, разделяющей базис протеза и слизистую оболочку,

Сила адгезии на верхней челюсти зависит от формы свода твердого неба, При плоском небе она возрастает от вертикального давления и па­дает при боковом смещении протеза. При высоком небе, наоборот, вер­тикальное давление снижает силу адгезии, так как поверхности протеза и слизистой оболочки не приближаются друг к другу, а скользят в парал­лельных плоскостях. Аналогичные соотношения возникают между протезом и альвеолярным отростком нижней челюсти.

Явление прилипаемости

В основе прилипаемости протеза лежит следующее универсальное фи­зическое явление. Жидкости, попадая на. твердое тело, могут смачивать его, создавая на поверхности прочную пленку," или не' смачивать его. Смачивание бывает в тех случаях, когда силы молекулярного сцепления жидкости меньше, чем те, что" имеются между молекулами жидкости и твер­дого тела, Если силы молекуряного сцепления в жидкости больше сил сцепления между молекулами твёрдого тела и жидкости, смачивание не происходит. Внешне этот процесс выражается в образовании вогнутого или выпуклого мениска жидкости. При смачивании твердого тела образуется вогнутый мениск, а при отсутствии его - выпуклый. Подобное расположе­ние мениска играет определенную роль в распределении давления внутри жидкости и вне ее, поскольку поверхностный слой жидкости находится в напряженном состоянии, в результате явления поверхностного натяжения, При этом искривленный поверхностный слой жидкости можно сравнить с растянутой упругой пленкой, "где силы поверхностного натяжения направ­лены к поверхности. При выпуклом мениске эти силы направлены внутрь, а при вогнутом - кнаружи.

Явление происходит и на границе слизистой оболочки про­теза и жидкости (слюна)- Протез и слизистая оболочка хорошо смачивают­ся слюной, благодаря чему и возникает вогнутый мениск, Сила, с которой он пытается справиться, "направлена кнаружи и действует подобно от­сасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого не­ба, Эта сила находится" в обратной пропорциональной зависимости к вели­чине радиуса мениска - чем он меньше, тем она более выражена, Посколь­ку радиус" мениска в данном случае невелик, развивается значительная сила, прижимающая протез к слизистой оболочке/ при увеличении радиуса мениска эта сила уменьшается и прилипаемость становится менее выражен­ной.

Следует заметить, что между адгезией и прилипаемостью большой принципиальной разницы нет. но существу прилипаемость является одной ив форм адгезии.

Анатомическая ретенция

Анатомическая ретенция создается естественными анатомическими образованиями на верхней и нижней челюсти, которые формой и положением могут ограничивать ~ свободу движений протеза во время разговора, еды или" речи, Так, хорошо сохранившиеся, альвеолярные гребни верхней и ниж­ней челюстей,' высокий свод твердого неба препятствуют горизонтальным движениям протеза, ослабляющим силу адгезии, Альвеолярные бугры верх­ней челюсти" мешают скольжению протеза вперед, В этом отношении они действуют в содружестве с передним" отделом небного свода. По нашему мнению", лучшие " условия для фиксации протеза складываются при умеренно выраженном своде" твердого неба, позволяющем проявляться как силам ад­гезии, так и действию узлов сопротивления, ограничивающих боковые и передние сдвиги протеза,"

Использование прилипаемости, адгезии и анатомических особенностей протезного ложа не решает всей проблемы фиксации, хотя бы и потому, что при малом базисе протеза силы прилипаемости и адгезии ничтожны, * а анатомические условия могут быть неблагоприятными. Однако последние яв­ляются большим подспорьем в системе крепления протеза и их нельзя не учитывать, Решающую роль при фиксации съемных протезов играют механи­ческие приспособления (фиксаторы), Фиксаторы " разделяют" на прямые и непрямые. Прямые фиксаторы располагаются на зубе" и предотвращают вер~ ти-кальное смещение протеза, К ним относятся кламмеры, всех систем аттачмены. По месту расположения фиксаторы делятся на внутрикоронковые (интракоронарные)" и" вкекоронковые (зкстракоронарные), К первым отно­сятся атачмены (замковые соединения), ко вторым - кламмеры.

Непрямые фиксаторы предупреждают вращение (опрокидывание) протеза, Их роль могут выполнять непрерывные кламмера, отростки, накладки и другие.

Кламмерная фиксация протезов

Фиксация частичного съемного протеза, как выше было указано может представиться чисто технической задачей, если ее рассматривать только с точки зрения крепления протеза и тех приспособлений и материалов, которые применяются для этой цели. На самом деле это сложнейшая техни- ко-биологическая проблема, для окончательного решения которой необхо­димы усилия многих исследователей,

В настоящее время ортопеды располагают различными конструкциями кламмеров, которые позволяют даже в трудных условиях закрепить протез в полости рта, используя в качестве опоры естетственные зубы. Но это толь­ко одна сторона вопроса. Другая заключается в том, чтобы применить та­кую систему кламмеров, которая фиксируя протез,в то же время не оказы­вала бы вредного влияния на опорные зубы, позволяя надолго сохранить остаточный зубной ряд.

Одновременно ставиться задача и предупреждения быстрой атрофии альвеолярного отростка, путем правильного распределения усилий, падаю­щих на протез между опорными зубами и тканями протезного .ложа. С этой точки зрения крепление частичного съемного протеза представляется нам как сложная биомеханическая проблема.

Большинство кламмеров имеет как достоинства, так и недостатнш. Знание, где, когда и в каком порядке располагаются те или иные кламмеры, является наукой- Она постигается изучением клинических особеннос­тей частичной потери зубов, функциональных особенностей тканей и органом полости рта, а также механических свойств самих кламмеров и спосо­ба их взаимодействия. Поэтому и существет множество различных конс­трукций кламмеров, применяемых по соответствующим показаниям.

Бескламерные протезы

Так как кламмеры любой конструкции вредны для опорных зубов, то в тех случаях, когда протез может быть устойчивым и без кламмеров следует бескламерные протезы. Показанием для изготовления бескламерной конструкции протеза является двусторонний дефект в области коренных зубов, огрнаниченных дистально и медиально. Зубы, которые ограничивают дефект, удер­живают протез и делают его устойчивым без кламмеров.