Ι. Актуальность темы.

Обследование больного проводится с целью установки диагноза и выбора рациональных конструкций зубных протезов. Обследование пациента должно быть всесторонним, базироваться на субъективных и объективных методах исследования. Знание правил проведения обследования пациентов с применением дополнительных методов обследования позволяют выявить этиологию, патогенез и клинические особенности заболевания, правильно поставить диагноз и относительно наметить комплекс лечебных мероприятий, т.е. выбрать рациональную конструкцию зубных протезов.

ΙΙ. Учебные цели занятия.

- ознакомиться с многообразием клинических признаков, сопровождающих частичные дефекты зубов (α=Ι);

- знать анатомо-физиологические особенности полости рта при частичных дефектах зубных рядов (α=ΙΙ);

- знать особенности обследования пациентов с частичными дефектами зубных рядов (α=ΙΙ);

- овладеть навыками диагностики частичных дефектов зубных рядов (α=Ш);

- усвоить правила оформления документации (медицинской карточки) пациента с частичными дефектами зубных рядов (α=Ш).

ΙΙΙ. Воспитательная цель.

Воспитание у студентов чувства ответственности при проведении обследования за дальнейшее оказание стоматологической помощи больным.

ΙV. Межпредметная интеграция.

Дисциплины	Знать	Уметь
Нормальная анатомия Гистология	Анатомию зубочелюстной системы Особенности строения тканей полости рта	Оценить степени анатомических поражений по клиническим проявлениям. Определить и дифференцировать патологические изменения тканей полости рта.

V. Содержание темы занятия.

Лечение заболеваний органов зубочелюстной системы в клинике ортопедической стоматологии слагается из:

- опроса и осмотра больного;

- выяснения причин болезни (этиология);

- выяснения общего механизма развития болезни (патогенез);

- описания морфологических и функциональных изменений органов;

- выяснения клинической картины болезни, ее течения, особенностей развития осложнений;

- постановки диагноза;

- ортопедического лечения (терапия);

- составления заключения о дальнейшей судьбе больного (прогноз).

Способы обследования больного принято делить на субъективные и объективные.

Субъективное обследование			Объективное обследование
Жалобы больного	Анамнез жизни больного	Анамнез данного заболевания	Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Лабораторные методы обследования
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Общее состояние больного (ЧСС, пульс, его характер, АД). Наличие протезов на момент обследования. Их конструкции. Сроки пользования. Недостатки.			Зубы, зубные ряды, слизистая оболочка, костная основа.	Слизистая оболочка костная основа.	Зубы.	Рентгенография, электромиография.

Обследование больного должно выяснить состояние функции зубочелюстного аппарата. Для этого приходится прибегать к функциональным исследованиям: жевательным пробам, графическим записям движений нижней челюсти, исследованию биотоков мышц и др.

Этиология многих заболеваний зубочелюстного аппарата, нуждающихся в ортопедическом лечении, известна. Однако одного знания причины, вызвавшей болезнь, недостаточно для успешного лечения больного. Следовательно, надо еще знать и патологические механизмы, которые лежат в основе ее развития. В патогенезе болезней играют роль многие факторы. Большое значение имеет характер строения органа, его функции, возраст больного, перенесенные заболевания. Поскольку все это определяет индивидуальные особенности организма, обследование не может носить шаблонного характера.

Анамнез.

Собирание анамнеза является первым этапом обследования больного, которому предлагают по памяти воспроизвести историю болезни и историю жизни. Анамнез складывается из следующих последовательно изложенных разделов:

1) жалобы и субъективное состояние больного (определить чсс; пульс, его характер, измерить артериальное давление);

2) анамнез данного заболевания (причина, характер и время утраты зубов; пользуется ли больной протезами; какой они конструкции; сроки пользования; какие болезни полости рта перенес больной)

3) анамнез жизни больного (место рождения, место жительства, жилищные условия и характер питания, условия работы на производстве, перенесенные инфекционные заболевания и заболевания общесоматичес-кого характера);

4) семейный анамнез (наследственная отягощенность).

Круг вопросов, которые задает больному врач, зависит от характера заболевания. В одних случаях анамнез очень краток и врачу нет необходимости вдаваться в историю жизни, в других анамнез следует собрать подробно, особенно в той его части, которая представляет наибольший интерес для постановки диагноза. Часто пациенты предъявляют жалобы, которые им кажутся главными, а с точки зрения врача являются второстепенными. Врач же должен выявить как второстепенные, так и главные признаки заболевания, сосредоточив внимание на последних.

Нельзя проводить опрос торопливо, ограничиваясь скупыми вопросами и довольствуясь такими же ответами. Беседу следует расширить и умело, осторожно выяснить эмоционально-психологическое состояние больного, его отношение к здоровью, готовность к длительному лечению и желание идти навстречу врачу в его стараниях помочь больному. Это поможет также составить некоторое представление о типе нервной деятельности больного, что играет немалую роль как в проведении многих манипуляций, связанных с протезированием, так и в привыкании к протезу.

Несмотря на широкое развитие лабораторных и инструментальных методов исследований, следует большое внимание уделить опросу и осмотру больного. Так как эти два метода в большинстве своем определяют направление всех последующих исследований.

ВНЕШНИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО.

У всех пациентов следует провести внешний осмотр лица. Это делают незаметно для больного во время опроса. Обращают внимание на симметричность половин лица, высоту нижней трети его, выступание подбородка, линию смыкания губ, выраженность подбородочной и носогубных складок, положение углов рта, обнажение зубов или альвеолярного отростка при разговоре и улыбке.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА

Прежде всего, определяют степень открывания рта. При этом одновременно устанавливают степень разобщения зубных рядов. Изучая степень открывания рта, следует обратить внимание на характер движений нижней челюсти: плавность, прерывистость, отклонения ее вправо или влево. Затем определяют состояние слизистой оболочки полости рта: десен, переходной складки, щек, твердого и мягкого неба. Тщательно осматривают глоточные миндалины, заднюю стенку глотки, язык (величина, подвижность, состояние его слизистой оболочки).

Обследование зубных рядов.

Вначале следует выяснить тип смыкания зубов (прикус). Обычно определение вида прикуса не вызывает трудностей, затруднения возникают при патологических состояниях, в частности при переломах челюстей, особенно многооскольчатых. Затем следует установить форму зубных дуг (эллипсовидная,, параболическая, трапециевидная, сплюснутая и др.).

Обследование пародонта зубов.

Данные о состоянии опорного аппарата (пародонта) зубов можно получить при помощи клинических (осмотр, пальпация, зондирование и др.) и параклинических методов.

При клиническом обследовании важно оценить состояние маргинального пародонта. В первую очередь следует обратить внимание на состояние десны (воспаление, атрофия) и наличие зубодесневого кармана (его глубина, возможное гноетечение).

Важной деталью в характеристике состояния пародонта является отношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет и внеальвеолярная часть зуба. Это выражается в появлении необычных по размаху и направлению движений зуба, иначе называемых патологической подвижностью.