«Утверждаю»

Зав.кафедрой ортопедической стоматологии

профессор В. П. Неспрядько

“ “ 2008р

Протокол заседания кафедры №

Методическая разработка практического занятия

для студентов 3 курса стоматологического факультета

( 6 семестр ) на тему:

"Технология изготовления частичного съемного протеза”

Продолжительность занятия - 3 часа

Методическую разработку подготовил

Ассистент Симоненко В.С.

Киев – 2008

І. Актуальность темы

Известно, что полость рта, кроме жевательной, разговорной и вспомогательной дыхательной функции, выполняет еще контрольную функцию. Которая выполняет еще контрольную функцию, которая выражается апробации пищи, в определении ее физических особенностей, а также вкусовых, температурных и других свойств пищи. Все эти свойства определяются в результате большой анализаторской работы полости рта. Но при введении в полость рта пластинчатого протеза, который является чужеродным телом и покрывает ткани протезного ложа, нарушается деятельность анализаторов в полости рта. Функциональное качество частичного съемного протеза в целом зависит от формы и размеров границ базиса протезов, от рельефа внешней его поверхности и толщины, а также от качества его полирования. Поэтому правильное моделирование восковых базисов обеспечивает высокие косметические, фонетические и др. функциональные качества частичных пластиночных протезов.

П. Цели занятия

Уровень П:

- знать границы протезного ложа;

- знать лабораторные этапы изготовления частичных съемных протезов;

- усвоить методику моделирования базисов частичных съемных протезов;

- изучить технику литейного прессования;

- усвоить режимы полимеризации пластмасс;

• научиться производить обработку и полировку съемных пластиночных протезов.

Уровень Ш:

- овладеть методикой моделирования базисов частичных съемных протезов и подготовкой модели к загипсовке в кювету.

Ш. Воспитательные цели

Необходимо доказать будущим докторам, на сколько важны технологические процессы при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов, знание и умение которых понадобятся при изготовлении качественных зубных протезов.

Іv. Межпредметная интеграция

Обеспечивающие дисциплины	Знать І-П	Уметь Ш
Ортопедическая стоматология	Клинические етапы изготовления	Получить оттиск
Материаловедение	Моделировочные материалы
Зубопротезная техника	Лабораторные этапы изготовления	Отлить модели. Загипсовать в артикулятор
Органическая химия	Закономерности строения органов	Подготовить пластмассовое тесто

V. Содержание учебного материала

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Отделение модели от дуги окклюдатора ----------- Подготовка модели к загипсовке

Гипсовка модели в контрштамп -------------- - Окончательная загипсовка кюветы

Открытие кюветы --------------------------------------- Выплавка воска

Нанесение на модель изоляционного лака ---------Подготовка формовочной массы

Прессование --------------------------------------------- Полимеризация протеза

Вынуть протез с кюветы ------------------------------ Очистить протез от гипса

Обработка протеза ------------------------------------- Шлифовка протеза

Полировка протеза --------------------------------- Заключительная полировка протеза

Проверив конструкцию будущего протеза в полости рта, следует учитывать все замечания доктора и только тогда переходить к моделированию протеза. При этом нужно строго придерживаться границ протезного ложа. Это обозначает, что восковой шаблон должен закрывать границы, проведенные на модели карандашом. Сам базис должен иметь толщину не большей, чем 1,5 мм. Перед загипсованием воскового базиса с зубами в кювету нужно старательно очистить воск со стороны вестибулярной режущей и жевательной поверхностей. Это необходимо для того, чтобы после выплавления воска на них не оставалось свободного места, которое можно заполнить базисной пластмассой во время формирования базиса. Во фронтальной области искусственные десна моделируют в виде естественной поверхности с некоторым овалом в области шейки искусственного зуба. С кламмеров тоже нужно очистить воск, а зубы протереть ватным тампоном, смоченным в бензине.

Потом отделяют модель от окклюдатора, легким ударом молотка по раме. Подрезают модель таким образом, чтобы она располагалась в нижней части кюветы (наружные борта кюветы должны быть немного выше уровня зубов). Гипсовые зубы срезают со стеклом в вестибулярную сторону так, чтобы внешнее плечо кламмера было свободным от гипса.

Материалом для базисов съемных пластиночных протезов был каучук, а теперь - пластмасса АКР-7. Для замены отмоделированного на гипсовой модели воскового базиса пластмассовым необходимо загипсовать его в кювету.

Кювета представляет собой металлическую, а чаще латунную закрытую форму, которая напоминает коробку и состоит из двух половин:

1 половина – нижней – большой (высшей) основы кюветы;

2 половина – верхней – меньшей – контркюветы.

В нижней половине отделяется дно, в верхней – крышка и все эти части плотно соединяются благодаря наличию в них пазов и точно припасованных к ним выступов.

Достаточная толщина всех частей (до 4 мм) обеспечивает прочность кюветы во время припасовки.

Обычно выделяют два метода загипсовки в кювету – прямой и обратный, но есть еще смешанный (комбинированный) метод.

Особенности прямого метода загипсовки заключается в том, что модель опускают в заполненную гипсом основу кюветы, базис и зубы покрывают гипсовым валиком. Остается открытой только неюная или язычная (иногда не полностью) часть базиса.

При обратном методе, наоборот, модель гипсуют в контркювету и гипсом покрывают только основу модели, а восковой базис с зубами остается открытым. Открывают кювету, в отличие от прямого метода, только после опускания ее в горячую воду и расплавления воска. При этом искусственные зубы с кламмерами, а иногда и с гипсовыми зубами переходят в противоположную сторону кюветы – ее основу.

При смешанном (комбинированном) методе, модель, как правило, с наличием передних искусственных зубов на приточке, а боковых – на искусственных деснах, или наличием гипсовых зубов гипсуют в контркювету, и переднюю область модели с фронтальными искусственными и гипсовыми зубами покрывают гипсовым валиком по типу прямой загипсовки, а боковую область с боковыми зубами и восковым базисом оставляют открытой по типу обратной.

Открывают кювету после предыдущего опускания ее в горячую воду и расплавления воск. При этом передние зубы остаются на месте, а боковые переходят в противоположную половину кюветы.

При изготовлении каучуковых протезов и ремонте съемных протезов чаще пользуются прямым методом. Формируя базисы из пластмассы, обычно используют обратный метод загипсовки в кювету.

Загипсовка в кювету обратным методом.

После окончания моделирования модель осторожно освобождают от окклюдатора и обрезают ее так, чтобы она свободно размещалась в контркювете и чтобы край базиса с зубами находился на уровне кюветы. Кроме того, на модели необходимо срезать и гипсовые зубы. Их срезают на конус до уровня воскового базиса со скатом на внешнюю сторону. Так же срезают зубы на которых расположены кламмеры, при этом стараются, не зацепить плечо кламмера, сделать значительный промежуток между плечом и срезанным зубом.

При наличии одиночных длинных гипсовых зубов с наклоном лучше их не срезать, а подрезать сделав глубокую клиновидную вырезку на пришеечной части зуба. Такое подрезание длинного зуба и освобождение плеча кламмера способствует лучшему охвату их гипсом при заливании другой половины кюветы и надежной фиксации после вываривания воска: перехода в противоположную часть кюветы, а главное – при формовке пластмассы.

Приготовленную таким методом модель сначало ложат на 5 минут в холодную, а потом погружают в контркювету, заполненную до половины гипсом сливкоподобной консистенции.

Модель устанавливают в центре кюветы с таким расчетом, как уже указывалось, чтобы край воскового базиса с зубами был на уровне ее бортов, а гипс который при этом выдавливается, после сглаживания покрыл только модель, оставляя зубы, кламмеры и базис свободными.

После затвердевания гипса его старательно сглаживают и кювету с моделью ложат на 5-7 мин, в воду. Этого достаточно, чтобы гипс кюветыы не соединился плотно с гипсом второй ее половины.

После этого, сняв крышку с основания кюветы, соединяют ее с контркюветой и заполняют свежезамешанным гипсом после предыдущего смазывания им зубов и кламмеров. Гипс наливают частями и при этом постукивают кюветой о край стола, чтобы предупредить возникновение пор в гипсе. После заполнения кюветы ее закрывают крышкой и ставят под пресс. Во время этого следят, чтобы все ее части плотно сомкнулись. Когда гипс затвердеет, закрытую кювету погружают в кастрюлю или стерилизатор с кипятком на 5-8 мин. для размягчения воскового базиса. Потом кювету вынимают с осторожно раскрывают. Размягченный воск удаляют, а остатки его аккуратно смывают струей крутого кипятка с чайника. Кювету оставляют открытой, пока она не остынет до комнатной температуры.

Загипсовка в кювету прямым методом

Прямая загипсовка обычно используется при изготовлении частичных съемных протезов с каучука.

При прямой загипсовки в кювету модель с отмоделированным восковым базисом и зубами погружают обычно в основании кюветы, до половины заполненное гипсом. Выдавленным при этом гипсом покрывают модель, внешнюю часть базиса и в виде валика – искусственные зубы. Небную (язычную) часть воскового базиса гипсом не покрывают. Толщина гипсового валика, что покрывает искусственные зубы, должна быть не меньше 6-8 мм. Такой слой гипса надежно будет защищать искусственные зубы от смещения при паковке каучуком.

Формируя гипсовый валик, необходимо следить, чтобы около вершины он сужался, а главное – чтобы около его внутреннего ската не было гипсовых навесов, и чтобы язычная (небная) поверхность воскового базиса с альвеолярными отростками и внутренним скатом гипсового валика сверху была шире, чем в нижней области. Это дает возможность после отливки контркюветы легко разъединить обе кюветы. Если язычная восковая поверхность базиса в нижней области шире, то эту область также покрывают гипсом, чтобы удалить «восковой навес» и образовать внутренний скат, который расширяется кверху.

После затвердевания гипса валик с окружающим гипсом аккуратно сглаживают и основание кюветы погружают в холодную воду на 3-5 мин. (как это делают приотливки модели) или наносят на гипсовую поверхность изоляционный шар. Для получения изоляционного шара применяют тальк, вазелиновое масло, мыльный спирт и др. После этого соединяют обе половинки кюветы и заливают контркювету гипсом, слегка постукивая по ней в местах соединения обеих половин деревянным молоточком. При этом обычно контркювета легко отделяется от основания кюветы.

После повторного охлаждения кюветы формируют протезные базисы из пластмассы. После формирования кюветы необходимо ватой снять с поверхности гипса остатки влаги. При формировании пластмассой необходимо строго придерживаться чистоты.

Для изготовления эмульсионной пластмассы в стакан насыпают 12-13 куб.см порошка, к нему добавляют 5-5,5 мл жидкости (мономера) и слегка размешивают для равномерного смачивания порошка мономером. Полученную в стакане массу нужно закрыть стеклянной пластинкой, чтобы не испарялся мономер и выдержать 14-25 мин.

Когда пластмасса приобретет тестообразную консистенцию, и не будет клеится к рукам ей пальцами придают приблизительную форму соответственно величине и контуру протезного поля и выкладывают в кювету. Сверху на пластмассу кладут кусочек влажного целлофана. После этого кювету закрывают и плавно прессуют до не совсем плотного соединения краев контркюветы и основания. При этом пластмасса заполняет пространство, которое образовалось после удаления воска, остатки ее выдавливаются и выходят сквозь щель между половинками кюветы.

Открыв кювету, снимают целлофан проверяют качество формирования, остатки пластмассы удаляют. После этого следят, чтобы при окончательном прессовании обе половинки кюветы плотно соединялись.

Наличие щели увеличивает расстояние между протезным полем модели, которое содержится в одной половине кюветы и искусственными зубами и кламмерами, которые находятся в противоположной ее половине. Это приводит к увеличению высоты и нарушению ЦО, к смене в положении на зубе плеча кламмера, утолщения базиса протеза и нередко к возникновению в нем пор из-за недостаточного уплотнения пластмассы, т.е. к браку протеза.

После окончательного прессования ее держат под прессом 8-10 мин. и сразу же завинчивают в бюгель. Держание кюветы без пресса приведет к уменьшению плотности пластмассы и нарушению твердости будущего протеза. После этого пластмассу полимеризуют - превращают в твердое вещество.