Vіі.2. Профессиональный алгоритм для формирования практического навыка

№ п/п	Задание	Последовательность выполнения	Замечание, предупреждение относительно самоконтроля
1.	Овладеть методикой оценки качества конструкции ЧСП	1. Подробный осмотр конструкции частично-съемного протеза вне полости рта пациента.	Проанализируйте качество конструкции ЧСП.
2.	Овладеть методикой наложения ЧСП в ротовой полости пациента	1. Расположить пациента в кресле в максимально комфортном положении 2. Определить путь введения ЧСП в ротовую полость 3. Наложение ЧСП на участок дефекта	Пациент должен находиться в кресле в комфортном положении. Обратите внимание на границы протеза, его соотношение с тканями протезного поля, фиксацию, стабилизацию, путь введения, окклюзионные соотношения.
3.	Коррекция ЧСП	1. Выполнение всех необходимых в данном случае манипуляций, направленных на повышение качества протеза	В случае необходимости коррекцию повторяют несколько раз
4.	Анализ полученных результатов	Интерпретация полученных результатов проводится соответственно отдельной клинической ситуации

Vіі.3. Материалы контроля заключительного уровня знаний

Vіі.3.1. Ситуационные задачи іі уровня

1. Больная Б, 45 лет обратилась к врачу-ортопеду с жалобами на постоянные боли на нёбе после протезирования верхней челюсти бюгельным протезом. После коррекции боли не проходят. Объективно: зубная формула__7-5432 1и1 234---. Коронки 7 4и4 зубов, которые ограничивают 87 65432 1и1 234567 дефекты зубного ряда высокие, с выраженным экватором и глубокими фиcсурами. Нёбо куполовидное, альвеолярные гребни выражены. Бюгельный протез изготовлен на верхнюю челюсть с опорно-удерживающими кламмерами на 7 4и4 зубы фиксируется хорошо, не балансирует. На слизистой оболочке в месте расположения дуги бюгельного протеза пролежень.

Как дуга бюгельного протеза должна располагаться по отношению к слизистой оболочке на верхней челюсти?

A лежать на слизистой оболочке;

B отстоять от слизистой оболочки на 1 см;

C отдавливать слизистую оболочку;

D* отстоять от слизистой оболочки на 0,5-1 мм;

E лежать на твердых тканях зубов.

2.На этапе сдачи бюгельного протеза при его осмотре выявлено на пластмассе седловидных частей множественные поверхностные мелкие поры. В чем причина недостатка?

A ошибки при проверке каркаса;

B* большая гигроскопичность гипса;

С неправильное замешивание пластмассы;

D ошибки при проверке восковой конструкции протеза

E ошибка модели.

Vіі.3.2. Ситуационные задачи ііі уровня

1. При сдаче бюгельного протеза больной отмечает неплотное прилегание протеза к слизистой оболочке справа и балансирование его. На этапе проверки конструкции протеза и припасовки каркаса этого явления не было. Что могло произойти? Ваша тактика? Правильный ответ - возможная деформация каркаса при вытягивании из кюветы (при некачественном металле). Переделать протез.

2. У больного В. 54 года, на этапе припасовки каркаса бюгельного протеза обнаружили на слизистой оболочке эрозии. Можно ли проводить припасовку каркаса? Какие рекомендации нужно дать больному? Ответ: припасовка каркаса разрешена после проведения лечения слизистой оболочки.

3. Во время припасовки каркаса бюгельного протеза обнаружили неравномерное соотношение дуги и слизистой оболочки. Со слов техника была нарушена целостность огнеупорной модели. Почему возникла такая неточность (ошибка)? Что нужно сделать?

Ответ: при нарушении целостности модели, каркас моделировался "на глаз", поэтому и неточность. Необходимо получить новую модель и изготовить новый каркас.

4. На модели нижней челюсти дуга каркаса бюгельного протеза размещается на слизистой оболочке шеек передних зубов. Ваши действия?

Соответственно существующим требованиям дуга бюгельного протеза должна размещаться своей вершиной в сторону зубного ряда фронтального участка нижней челюсти и отстоять от слизистой оболочки на 1,5 мм, потому что в противном случае будет развиваться пролежень на слизистой оболочке, который будет беспокоить больного и препятствовать ношению протеза, что приведет к дискомфорту. Необходимо провести коррекцию дуги бюгельного протеза, если позволит её толщина, спилить часть дуги, которая прилегает к слизистой, в противном случае дуга подлежит переделке.

5. При осмотре каркаса бюгельного протеза на дуге обнаружены поры в нескольких местах. Ваши действия?

Поры в каркасе бюгельного протеза недопустимы, потому что нарушается прочность дуги, а так же поры являются дополнительными ретенционными пунктами для задержки еды, что ведет к затрудненному гигиеническому уходу за протезом. Если образовавшиеся в дуге поры незначительны, можно запаять их, используя аппарат микроплазматической сварки типа МПУ-4. Попытки запаять поры припоем цитрина или оловом ведут к нарушению общего вида каркаса, а также снижают упругие свойства металла.

5. При осмотре каркаса бюгельного протеза, его якорных и кламмерных креплений, отмечается неплотное их расположение на опорных зубах, отстают участки кламмера. Ваши действия?

Проверить упругие свойства кламмера. При сжатии кламмера пальцами он не должен деформироваться, то есть сгибаться, по прекращению давления должен принять прежнее положение. Проверить разметку на модели посредством параллелометра, уточнить местоположения кламмеров на опорных зубах. Выяснить, из какого металла (стали) отлит каркас. Провести повторную припасовку каркаса.