«Утверждаю»
Зав.кафедрой ортопедической стоматологии
профессор В. П. Неспрядько
“ “ 2001 р
протокол заседания кафедры №
Методическая разработка практического занятия
для студентов 3 курса стоматологического
факультета ( 6 семестр ) по теме:
«ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДЕФЕКТОВ
ЗУБНЫХ РЯДОВ 4 КЛАССА ПО КЕННЕДИ.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ РАЗНЫХ ВИДОВ
МЕХАНИЧЕСКИХ КРЕПЛЕНИЙ».
Продолжительность занятия - 3 часа
Методическую разработку подготовил
Ассистент Жегулович З.Е.
Киев - 2001
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия с студентами 6 семестра
I. Актуальность темы: Клиническая картина частичной потери зубов во фронтальном отделе зубного ряда характеризуется значительными нарушениями эстетики и функции. Отсутствие передних зубов изменяет дикцию. Откусывание переносится на боковые зубы. Эстетические дефекты влияют на психику человека.
Таким образом при протезировании дефектов зубного ряда во фронтальной области необходимо восстановить эстетику и функцию. Восстанавливать функцию необходимо с учетом направления нагрузки, максимально уменьшая действие патологической нагрузки.
При планировании конструкции протезов необходимо учитывать состояние твердых тканей зуба, витальность зуба, состояние пародонта опорных зубов. Только здоровые ткани пародонта при интактном зубном ряду имеют максимальный резерв выносливости, что приблизительно равно половине максимальной силе сопротивления жевательному давлению
Функциональная нагрузка делится по величине, направлению и длительности действия.
С возникновением дефекта зубного ряда появляются условия для необычной нагрузки зубов, которые ограничивают дефект . Это состояние называют травматической окклюзией. Последствием его является изменение положения зуба в пространстве и нарушении обычных физиологических контактов с зубами ,которые расположены рядом, а также с антагонистами. Изменение направления вертикальной оси зуба сопровождается повышением функционального напряжения.(Компенсационная стадия). При негативных условиях наступает декомпенсация- травматический синдром. При выборе опорных зубов и планировании конструкционных особенностей протеза необходимо учитывать уровень функционального напряжения пародонта.
Маленькие и средние дефекты фронтальной области челюсти восстанавливают мостовидными протезами с разными опорными элементами и протезами на имплантатах.
При потере всех четырех резцов поднимается вопрос про состояние резервной мощности пародонта у клыков и премоляров. Анализ состояния опорных зубов, степени атрофии альвеолярного отростка и положения антагонистов в большенстве случаев вынуждает врача отказаться от мостовидной конструкции протеза.
Изготовление бюгельного протеза, при отсутствии резцов на верхней челюсти требует детального анализа анатомической формы клыков, которые ограничивают дефект зубного ряда. В связи с отсутствием выразительной опорной площади на небной поверхности клыка окклюзионные накладки необходимо размещать на мезиальной поверхности первого премоляра и заканчивать моделирование формированием двух плечей: на клыке и на премоляре. Эта конструкция кламмера будет противодействовать смещению клыка в вестибулярном направлении. Как противодействие нагрузке на клыки и премоляры а также на беззубый альвеолярный отросток нужно использовать вспомогательную дистальную фиксацию бюгельного протеза в пределах моляров. Для этого используют кламмера Бонвиля, Джексона и другие кламера с мощным стабилизирующим плечом. Кроме кламерной фиксации возможно использование атачменов ,телескопических коронок, балочных конструкций.
Пластиночные протезы с небольшим металлическим базисом могут быть бескламерными. Базис обязательно смещен вглубь зубной дуги. Фиксация осуществляется с помощью систем перекидных кламмеров.
Базис съемного пластиночного протеза при замещении только резцов не должен заходить дальше премоляров. При расширении дефекта базис протеза увеличивается.
Искусственные зубы на протезе устанавливаются по приточке и на искусственных деснах. Это зависит от состояния альвеолярного отростка. Искусственные десна представляют собой базисную пластинку, которая находится между искусственными зубами и альвеолярным отростком. Использование искусственных десен показано при атрофированном альвеолярном отростке . При неравномерной атрофии альвеолярного отростка часть искусственных зубов может быть установлена по приточке, а часть – на искусственных деснах. С эстетических размышлений при незначительной атрофии альвеолярного отростка первые премоляры в протезе на верхней челюсти устанавливают по приточке.