Ориентировочная карта для самостоятельного изучения студентами учебной литературы по теме:

№ п/п	Основные задачи	Указания к учебным действиям
1.	Выучить особенности субъективного обследования больных при повторном протезировании	Назовите изменения, которые имеют место у протезоносителей во время пользования съемными протезами. К каким жалобам они приводят?
2.	Выяснить особенности объективного обследования больных при повторном протезировании	Знать: -последовательность и методы объективного обследования; -симптомы уменьшения межальвеолярной высоты, смещение нижней челюсти у больных при пользовании съемными пластиночными протезами.
3.	Выучить методы лечения значительного снижения межальвеолярной высоты в тем не менее зоносіїв при полном протезировании	Выучить этапы и средства реабилитации уменьшенной альвеолярной высоты в протезоносіїв при повторном протезировании.
4.	Особенности конструирования искусственной зубной дуги и моделю- вання базис и у новых протезов	Знать изменения границы протезного ложа и искусственных зубьев в процессе пользования протезом. Уметь их обнаружить и учесть, при повторном протезировании.
5.	Особенности фонетической коррекции протезов при повторном протезировании	Знать, в связи с чем может ухудшиться речь некоторых звуков в больных, которые продолжительное время пользуются съемными протезами. Уметь осуществить фонетическую коррекции звуков "с", "т", "р".

По мнению многих авторов (И.О.Новик, 1965, Е.И.Гаврилов, И.М.Оксман, 1968 и инш.) причиной протезных заболеваний слизистой оболочки полости рта являются как внешние (местные), так и внутренние (общие) факторы, которые действуют в тесной взаимосвязи.

К местным факторам необходимо отнести влияние зубных протезов, в особенности съемных, которые для тканей полости рта, в первую очередь для слизистой оболочки, являются чрезвычайно сильным раздражителем комбинированного характера. Они оказывают механическое (давление и трение), химическое (токсическое действие остаточного мономера, дибутилфталата, судана III, IV, гидрохинона, окислов металлов и др), термоизолирующее (нарушение процессов терморегуляци, десквамации клеток епителия, ирригации слизистой оболочки слюной) и сенсебилизирующее влияние (местная и общая сенсебилизация неорганическими и органическими аллергенами.

Схема: "Элементы полиметилакрилата, которые вызывают: аллергическую реакцию"

• остаточный мономер - метилметакрилат, который содержится в пластмассе 0,2- 5,2 %;

• красители, которые входят в акрилат - бензоил, перексид, что составляет в пластмассе 0,2-0,5%.

Схема: "Классификация протезных стоматитов" (за Э.Г.Гаврилов)

1. Протезные стоматиты разной этиологии (без травм);

а) очаговые (острые или хронические) - катаральные;

- язвенные;

б) разлитые (острые или хронические) - с гиперплазией;

2. Травматические стоматиты:

а) острые - катаральные

б) хронические - язвенные (декубитальная язва).

Раздражающее влияние протезов на слизистую полости рта человека сопровождается разнообразной ответной местной и общей реакцией, в основе которой лежит индивидуальная и избирательная чувствительность защитных механизмов организма.

С целью проведения дифференциальной диагностики протезных заболеваний мягких тканей полости рта 3.И.Василенко все ответные реакции организма распределяет в следующей последовательности:

а) воспалительные (стоматиты);

б) невоспалительные (сенсорные нарушения);

в) сочетанные.

В свою очередь воспалительные заболевания он делит на две группы:

- очаговые;

- разлитые.

Ведущим моментом в развитии очаговых стоматитов многие считают механическую травму слизистой оболочки. При этом воспаление отмечается в местах наибольшего механического раздражения. Действие вторичных факторов в значительном большинстве случаев нейтрализуется защитными свойствами слизистой оболочки. Очаговое воспаление может носит:

Острый характер.

Клинически: в очаге острого воспаления отмечается повышенная болевая и другие виды чувствительности. Локализация разнообразная, но всегда совпадает с местом расположения шероховатости, длинного или острого края протеза, повышенного жевательного давления.

Лечение: при устранении этиологического фактора, воспаление прекращается.

Хронический характер.

Клинически: отмечается снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности, особенно в центре очага воспаления.

Хронические очаговые стоматиты по патоморфологической картине можно разделить на:

а) экссудативные;

б) альтернативные (экскориации, эрозии, декубитальные язвы);

в) пролиферативные (бугристости, складки папилломатозные разрастания).

Разлитое воспаление, как правило, повторяет контуры базиса, протеза и выражено значительно на верхней челюсти. Возникновение этого воспаления в основном не зависит вот качества изготовления протеза, т.к. оно обнаруживается у лиц, пользующихся функционально полноценными протезами.

Этиология:данные литературы свидетельствуют, что ведущим этиологическим фактором является токсическое (химико-токсическое и токсико-биологическое), так и сенсибилизирующее влияние, т.е. действие аллергенов. Токсическое раздражение развивается сразу же после контакта слизистой оболочки с химическим агентом, часто носит альтернативный характер и, как правило, протекает остро. Нельзя исключить также явления идиосинкразии - повышенной чувствительности организма к составным ингредиентам пластмассы. Развитие этой патологии чаще наблюдается у женщин и, несомненно, обусловлено измененным фоном общей реактивности организма, нарушением функции эндокринной, вегетативной нервной и пищеварительной систем.

По течению разлитые воспаления бывают острые и хронические.

Острые:протекают болезненно с явлениями геморрагий и расширением капиляров.

Хронические:болевые явления менее выражены. Отмечаются выраженные структурные изменения слизистой оболочки. По патоморфологической картине можно разделить на:

а) экосудативно-геморрагическую;

б) альтернативную;

в) пролиферативную.

В отличие от очагового, при разлитом воспалении болевая, тактильная и температурная чувствительность снижены, особенно при хронических формах. Заметные отличия наблюдаются в цитологической, микробиологической патоморфодигической картине.

НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Характеризуются:

1. Отсутствием воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки.

2. Отсутсвием выраженного нарушения чувствительности воспринимающих приборов слизистой оболочки полости рта.

У большинства больных отмечается:

1. Повышенная бледность и плотность слизистой оболочки протезного ложа, вследствие спазма периферических сосудов и капилляров.

2. Нарушение сенсорной функции чаще всего характеризуется выраженным чувством жжения в сочетании с сухостью и парестезией во рту.

Больных с невоспалительными протезными заболеваниями по клинической симптоматике и по механизму развития можно разделить на 2 группы.

В I группа больных:

Явления гиперотезии и гипералгезии топографически и патогенетически связаны с раздражающим влиянием протезов и наблюдаются в пределах границ протезного ложа. Функциональная мобильность тактильных и температурных рецепторов нарушена чаще в сторону сенсибилизации. Порог чувствительности болевых рецепторов понижен. После исключения раздражителя (замена пластмассового базиса на металлический) вышеописанные нарушения проходят. Эту форму заболеваний относят к первичным нарушениям чувствительной, функции рецепторов слизистой оболочки.

Ведущий этиологический фактор: токсическое и термоизоляционное влияние протезов, которое нарушает биохимическое равновесие в тканевой жидкости и изменяет порог чувствительности рецепторов.

II группа больных:

Явления гиперстезии и парестезии слизистой оболочки не имеют четкой топографической и патогенетической зависимости от раздражающего действия протеза. Жжение, пощипывание, боли и другие ощущения часто локализуются в ограниченных участках слизистой оболочки протезного ложа или распространяются за его пределы (кончик языка, на его боковой поверхности, щеки, губы и др. участках).

Время возникновения описанных нарушений не совпадает с началом пользования протезами и нередко сопровождается выраженным рвотным рефлексом, гипер- или гипосаливацией.

Протез у данных больных является лишь провоцирующим и отягощающим фактором, а нарушение чувствительной функции рецепторов слизистой оболочки относится ко вторичным заболеваниям, обусловленным висцеро-рефлекторной патологией, изменениями в центральных и периферических отделах вегетативной нервной системе, а также в ЦНС (Е.С.Яворская. 1965, 1970).