IV. Междисциплинарная интеграция

Дисциплины	Знания	Уметь
Анатомия	Знать анатомическое строение зубных рядов, альвеолярных отростков, слизистой оболочки	Знать анатомическое строение зубных рядов, альвеолярных отростков, слизистой оболочки
Физика	Свойства металла, процесс его электрохимической и механической обработки	Свойства металла, процесс его электрохимической и механической обработки
Ортопедическая стоматология	Методику дублирования моделей
Материаловеде-ние	1.Материалы огнеупорные и дуплексные, которые применяются для получения огнеупорных моделей, их физические и химические свойства. 2. Лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов	Владеть методами клинических этапов изготовления бюгельных протезов на огнеупорных моделях
Ортопедическая стоматология	Методы обработки литого базиса протеза	Дать оценку литому базису протеза, обнаружить недостатки и знать, как их устранить

V . Содержание темы занятия

1. Обследование пациента с дефектами зубных рядов, которые требуют изготовления частичных съемных протезов.

Субъективное обследование			Объективное исследоват ельские
Жалобы больного	Анамнез жизни	Анамнез заболевания	Осмотр	Пальпация слизистая оболочка, костная основа	Перкуссия зуба	Лабораторные методы обследования
Наличие протезов в настоящее время, конструкция, срок пользования, недостатки			зубы, зубные ряды, слизистая оболочка, костная основа		R-графія, електроміографія

Односторонний концевий дефект

Концевий дефект

Дистально-обмежений дефект переднего участка зубного ряда

при отсутствии 4-х и более ззуззубовзубьев

ІІ. Показание к применению съемных пластінкових протезов

Частичные съемные протезы

Дистально-обмежений дефект бокового участка зубного ряда

при наличии заболеваний тканей па-родонта

при отсутствии 3-х и более зубов

Моделирование восковой репродукции металлического базиса

При моделировании восковой композиции каркаса металлического базиса необходимо соблюдать определенную последовательность. После изучения и разметки модели на участке альвеолярного отростка в месте расположения седловидных частей укладывается размягченная полоска бюгельного воска и прижимается к альвеолярному отростку. Воск обрезают по границе седловидной части.

Наиболее ответственной частью моделирования восковой композиции каркаса является изготовление собственно базисной части. Важно при этом получить равномерную толщину будущей восковой модели металлического базиса.

Выбирая пластинку бюгельного воска, необходимо иметь в виду, что комплектные поставки в упаковке содержат восковые заготовки толщиной 0,4 мм для подкладок и 0,6 мм для базисов. Базисную пластинку надо внимательно изучить на просвет, выбирая такую, которая не имеет трещин и разводов, относящихся к технологическому браку. Пластинка должна быть ровной, чистой и иметь равномерную окраску.

Воск нужно осторожно разогреть над пламенем горелки, не допуская его оплавления. По достижении воском пластичного состояния целесообразно придать ему вогнутую форму в соответствии с ориентировочным профилем свода небной поверхности модели. Чем глубже свод небной пластинки, тем тщательней следует выполнять эту манипуляцию. Дело в том: что при плотном прижатии воска к небной поверхности увеличивается возможность истончения восковой композиции в отдельных участках за счет ее растягивания. В последующем именно в этих участках после отливки могут появиться отверстия в металлическом базисе.

Когда восковая заготовка при нагревании достигнет достаточной пластичности, легкими прикосновениями ее прижимают к модели в наиболее глубокой части, а затем переносят давление пальцев в зону поперечных небных складок и резцового сосочка. При этом в течение нескольких секунд воск теряет свою пластичность.

Для дальнейшего моделирования восковую композицию на модели вновь подогревают над пламенем горелки в участках расположения зубного ряда и прижимают воск к режуще-небным поверхностям зубов и внутренним скатам альвеолярного отростка.

После остывания воска для контроля проделанной работы восковую композицию надо снять с модели. Для предупреждения деформации при снятии восковая заготовка предварительно обрезается в области зубного ряда ниже режущих краев на 1-2 мм. После этого она достаточно легко снимается.

Контроль точности работы производится визуальным осмотром и измерением. При оценке на просвет равномерная окраска базиса свидетельствует о достижении равномерной толщины. Участки просветления воска указывают на его истончение. Эти части базиса необходимо измерить при помощи микрометра. Если толщина воска окажется менее 0,5 мм, имеется опасность получения некачественной отливки с истонченными или перфорированными участками. В этом случае целесообразно повторить моделирование базиса.

Проверенная восковая композиция устанавливается на модели и излишки воска острым скальпелем удаляются строго по размягченным границам.

Плотное прилегание восковой заготовки базиса к небной поверхности и к межзубным промежуткам достигается путем прижатия воска цилиндрическим штопфером, что обеспечивает плотный контроль базиса с зубами. Этим не только предупреждается попадание пищи под протез, но и создается дополнительная опора базиса, снижающая давление на слизистую оболочку в различные фазы артикуляции нижней челюсти.

На этой стадии восковая заготовка представляет собой хрупкое сооружение, и снимать ее с модели нецелесообразно. Для придания ей технологической жесткости необходимо согласно разметке приклеить восковые ограничители базиса толщиной до 2 мм. Затем широким экскаватором края ограничителей слегка отгибаются от базиса. Именно в этот зазор в последующем при паковке проникает пластмасса и надежно крепится в этом «кармане». Оформление периферического края восковой модели металлического базиса проводится путем дополнительной наливки воска с таким расчетом, чтобы дистальная граница приобрела каплевидную форму. Такая моделировка края предупреждает травмирование языка и придает каркасу дополнительную жесткость.

Следующий этап – моделирование кламмеров и седловидных креплений для пластмассы. Эти элементы изготавливают по рисунку на рабочей модели из заготовок формодента или бюгельного воска. Они размещаются таким образом, чтобы было обеспечено их точное прилегание к базисной пластинке. Все восковые детали скрепляются часть базиса воском. После остывания последнего каркас снимается с модели и проводится тщательное склеивание всех частей с внутренней поверхностью.

Каркас после склеивания и окончательного моделирования вновь устанавливается на модели. Теперь необходимо проверить точность прилегания восковой композиции на всем протяжении протезного ложа и при обнаружении щели вновь прижать все его детали к модели. После этого, используя скальпель, аккуратно приподнимают каркас над моделью, контролируя возможность его снятия без деформации, и вновь устанавливают на модель.

После проведенной проверки точности восковой репродукции моделирование можно считать законченным. Каркас отправляют в литейную лабораторию.