Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
OS_-_3 / 6 семестр / Испр. 12 рус. Триль Оттиски.doc
Скачиваний:
29
Добавлен:
20.03.2015
Размер:
114.18 Кб
Скачать

"УТВЕРЖДАЮ"

Зав. кафедры ортопедической стоматологии

Профессор В.П.НЕСПРЯДЬКО

" " 2006р.

Протокол заседания кафедры N

Методическая разработка практического занятия

для студентов ІІІ курса стоматологического факультета

(VI семестр) на тему:

«Оттиски и оттискные материалы, которые используются при протезировании бюгельными протезами. Диагностические модели. Требования к ним. Планирование конструкции бюгельных протезов.”

Продолжительность занятия - 3 часа

Методическую разработку подготовила

ассистент ТРИЛЬ И.Б.

Киев - 2006

І. Актуальность темы

Оттиски - это негативное отображение поверхности твердых и мягких тканей челюстей, которые находятся на протезном ложе и в его границах. Их снимают для получения диагностических контрольных рабочих и вспомогательных гипсовых моделей. Рабочие оттиски получают для получения диагностических моделей, на которых изучается и уточняется диагноз и проводится планирование конструкции протеза. Из рабочих оттисков изготовляют зубные протезы, по промежуточным - модель для прикуса противоположной челюсти, если изготовляется протез на одну из челюстей.

Выбор и планирование конструкции бюгельного протезу начинается с изучения диагностических моделей, которые позволяют определить объем необходимых изменений в ротовой полости, что позволяют оптимизировать условия протезирования. Чем более точная технология отливки каркаса цельнолитого бюгельного протеза, тем более качественный протез. Правильная оценка диагностических моделей лежит в основе правильного выбора рациональной конструкции будущего бюгельного протеза.

П. Учебные цели

1. Уметь правильно поставить диагноз при обследовании больных перед бюгельным протезированием.

2. Уметь определить показания и противопоказания к бюгельным протезам ( - П-Ш).

3. Уметь получить и научиться оценивать отпечатки и диагностические модели

( - П-Ш).

4. Правильно выбрать конструкцию бюгельного протеза с учетом основных факторов клинического состояния полости рта ( - П-Ш).

Ш. Воспитательные цели

1. Сформировать чувство ответственности за правильный выбор конструкции будущего протеза и его функциональную полноценность.

2. Уметь сформировать у студента представления о съемном виде бюгельного протеза, как совершенное и психоэмоциональное восприятие пациентом, как сокращение адапционного периода.

Межпредметная интеграция

Обеспечивающие дисциплины

Знать (=II)

Уметь (=III)

Анатомия

Физика и химия

Строение полости рта

Физико-химические свойства

материалов для изготовления бюгельных протезов и влияния их на ткани полости рта

Учитывать анатомические особенности полости рта при определении показаний к бюгельным протезам

Уметь использовать на

практике

Пропедевтика ортопедической

Стоматология

V. Содержание учебного материала для студентов

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

Оттиски (классификация)

Анатомические

Функциональные

Рабочие

Вспомогатель-ные

Собственно-функциональные

Функционально-присасывающие

Оценка диагностических моделей включают

Оценку дефекта зубного ряда

Оценку окклюзионных взаимоотно-шений

Выбор опор-ных зубов и оценку их осей

Предыдущую параллело-метрию

Предварительный выбор конструкции протеза

Выбор мест для располо-жения опорно-удерживающих кламме-ров и дуги протеза

Выбор конструкции бюгельного протеза учитывает

Вид дефекта и его протяжность

Состояние опорных зубов

и альвеолярного

гребня

Состояние слизистой оболочки и прикуса

Возраст больного и его индивидуальные особенности

Выбор конструкции бюгельного протеза учитывает:

- вид дефекта, его протяженность, состояние опорных зубов, состояние слизистой оболочки, возраст больного;

- состояние альвеолярного гребня, вид прикуса, индивидуальные особенности больного.

Планирование выбора кламмеров.

Требования к кламмерав при бюгельном протезировании:

  1. Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта.

  2. Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных отростков.

3. Опорно-удерживающий кламмер должен передавать жевательное давление по оси зуба.

4. При заболеваниях ткани пародонта должны применяться многозвенные

кламмеры с зацепными петлями для шинирования зубов.

5. Кламмеры не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы.

Выбор опорных зубов.

1. Чем больше количество зубов, которые служат опорой для кламмеров, тем больше передается жевательное давление на зубы.

2. При дуговом протезировании разгружается к известной степени слизистая оболочка и нагружаются зубы, необходимо применить плоскостное крепление, а при выборе кламмера отдавать преимущество тем, которые опираются и комьинироанным кламмерам со стабильным или полулабильным соединением с протезом.

Выбор и использование окклюзионных поверхностей.

Глубоких фиссур и резко выраженного экватора можно добиться путем искусственного углубления фиссур и изготовления коронки с экватором.

Фиссуры препарируют и образуют полулунные выемки в виде фигуры для свободного скольжения окклюзионной лапки при боковых движениях протеза.

При конечном седле дно фиссуры в опорном зубе образуют с наклоном в дистальном направлении так, что окклюзионная лапка располагается под углом 45 градусов к продольной оси зуба.

При промежуточном седле образуют ровное дно фиссуры, без наклона так, что накладка располагается перпендикулярно к продольной оси зуба.

При низких коронках спиливают бугор антагониста, который попадает на накладку, не углубляют фиссуры опорного зуба.

При наличии пломбы на жевательной поверхности опорного зуба замещают пломбу металлической вкладкой, в которой создается соответствующая выемка, что служит ложем для накладки.

В зависимости от способа соединения кламмера с каркасом протеза, кламмеры действуют по-разному . При лабильном соединении с протезом эти кламмеры нагружают слизистую оболочку, при стабильном - зубы, а при полулабильном - слизистую и зубы.

  1. Значительная часть жевательного давления может быть передана на зубы только в том случае, если дефект ограниченный зубами с обоих сторон и зубы, которые обмежевывают дефект, являются полноценными. В таких случаях можно использовать стабильные кламмеры.

  2. При дефектах, ограниченных зубами только с одной стороны, опорные зубы могут быть тоже нагружены, но в намного меньшей степени. В таких случаях применяются полулабильные опирающиеся кламмеры.

Основные виды кламмеров, которые используются при бюгельном протезировании.

1. Классификация накладок:

а) окклюзионные (на боковые зубы):

а - односторонние; b - двусторонние;

а1 - короткие; b1 - полные;

а2 - средние; b2 - двойные;

а3 - длинные;

б) фронтальные (на передние зубы):

а - одиночные;

а1 - оральные (на клык); b - многозвенные оральные;

а2 - медиальные (кламмер Свинсона); b1 - узкие;

а3 - двуплечий упор; b2 - средние;

а4 - плечо-накладка; b3 - широкие.

2. Систематизация основных видов литых опорно-удерживающих кламмеров:

А - первая группа: кламмеры с плечами со стороны окклюзии.

А1 - первая подгруппа - двухплечие кламмеры

1. Кламер Аккера.

2. Двухзвеньевой кламмер.

3. Трехзвеньевой кламмер.

4. Опрокидной кламмер Бонвиля.

5. Амбразурный кламмер.

6. Двойной кламмер Аккера.

7. Кламер из двух встречных плеч.

8. Двухплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе.

9. Медиодистальный кламмер.

10. Плечо-булавка (рыбацкий крючок).

А2 - вторая подгруппа - одноплечные кламмеры.

1. Кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти.

2. Кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти.

3. Кольцевой кламмер с одною накладкой.

4. Кламер заднего ействия (оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой).

5. Кламер заднего действия (оральный одноплечий кламмер с мезиальной накладкой).

6. Кламер противоположного заднего действия (вестибулярный одноплечий кламмер).

7. Кламер Свенсона.

8. Одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе.

9. Двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти.

10. Двойной одноплечий кламер для нижней челюсти.

Б - вторая группа - кламмеры с плечами со стороны десны (стержневые).

1. Кламмер Роуча.

2. Це-образное стержневое плечо кламмера Роуча.

3. Г-образное стержневое плечо кламмера Роуча.

4. I-образное стержневое плечо кламмера Роуча.

В - третья группа - комбинируемые системы кламмеров.

В1 - первая подгруппа - кламмеры с одним стержневым плечом.

1. Кламмер с плечами Аккера и Роуча.

2. Двойной расслоеннный кламмер.

3. Кламмер с плечами Аккера и Бонихарда.

4. Оральная накладка и плечо Бонихарда.

5. Кольцевой кламмер и плечо Бонихрада.

6. Кламмер с плечом Аккера и стержневым плечом Фера. .

В2 - вторая подгруппа - кламмеры с одним проволочным плечом.

1. Плечо Аккера и проволочное плечо.

2. Оральная накладка и проволочное плечо.

3. Кольцевой кламмер и проволочное плечо.

ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ КЛАММЕРОВ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ КОНСТРУКЦИИ ПРОТЕЗА

1. Система кламмеров Нея.

I класс - трехплечий кламмер Аккера. Показан при дефектах зубных рядов ограниченные с двух сторон опорными зубами. П класс - кламмер Роуча. Имеет крепкую окклюзионную накладку и два длинных Т-образних плеча. Показан на опорных зубах. Резко выраженный экватор или зуб наклонен так, что экватор проходит по контактной поверхности со стороны дефекта зубного ряда и кламмер Аккера нельзя применить. Ш класс - комбинируемый. Состоит из окклюзионной накладки, одного жесткого плеча и другого пружинного с Т-образным расположением на конце. Показано, когда зубы имеют наклон в оральную или вестибулярную сторону. IV класс - кламмер обратного действия - одноплечий с окклюзионной накладкой, расположенной в основе плеча или на самом плече, так называемый "задний кламмер". Показан на клыках и премолярах, которые ограничивают дефект зубного ряда без дистальной опоры. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера. V класс - кольцевой кламмер. Имеет длинное плечо с двумя окклюзионными накладками. Применяется на жевательных зубах, ограничивающих дефект зубного ряда. Окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба, даже, если моляр имеет наклон в сторону дефекта.

Ряд авторов (Г.П.Соснин, 1966; Wav, 1959; Taege, 1961; Breustedt, 1965) считают преимуществом системы Нея в построении кламмеров соответственно больше всего выпуклой линии и определении точки расположения пружинного окончания плеча кламмера с помощью измерительной головки параллелометра.

Однако, Henkel (1966), Ebersbach (1964), Criittner (1965) считают, что система Нея имеет ряд недостатков:

* Не уважают пломбирование сбереженных зубов, поэтому трасверзальные движения протеза передаются только отдельным зубам.

* Во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами.

* Система Нея позволяет выполнить все работы по планированию и изготовлению бюгельных протезов в зуботехнической лаборатории без участия врача.

2. Кламер Бонвиля. - называют тонким двойным кламмером Аккера с плечами, направленными в противоположные стороны. Его применяют на молярах или на втором премоляре при беспрерывном зубном ряде. Например, при П и Ш классах по Кенеди.

3. Кламмер Yacksonя. - Yackson при таких же дефектах предложил опрокидной кламмер, плечи которого помещают в межзубные бороздки и кольцевидно закрывают с вестибулярной стороны. Такие кламмеры могут быть выгнуты с провода или литые. Для применения таких кламмеров необходима достаточная высота коронок зубов и выразительность их экватора. .

Многозвеньевой кламмер - относится к опорным кламмерам. Его конструкции располагаются с оральной поверхности на бугорках фронтальных зубов, что способствует передаче жевательного давления на все зубы. Используется, как шинирующее приспособление.

Амбразурный кламмер - является разновидностью кламмера Бонвиля, а также относится к опрокидному. Кламмер состоит из 2-х кламмеров Аккера, который имеет противоположное направление, у которого вестибулярные плечи укорачиваются и имеют характер зацепов или крючков. Они размещаются в окклюзионной зоне и не доходят до направляющей линии. Следовательно они выполняют функцию плеч, которые стабилизируют, а ретенционными есть 2 оральных плеча. При недостаточных удерживающих зонах с оральной стороны стоит найти соответствующие зоны фиксации на других зубах и дополнительно разместить там кламмеры.

Кламмер Свенсона. - применяется на клыках. Для этого с мезиальной стороны клыка сошлифовуется углубления для резцовой накладки. От накладки отходит плечо, которое выгибают вниз по бугорку, а затем вверх, где оно вблизи режущего края проходит на вестибулярную поверхность и заканчивается в медио-вестибулярной зоне. Применяется при дефектах I класса, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности.

Кламмер Бонихарта. - удерживающее плечо, которое является частью беспрестанного кламмера, расположенного на бугорках передних зубов, а иногда премоляров. Удерживающее плечо в виде буквы (+) на конце прилегает к зубу в области его шейки, а продленная часть плеча кламмера в виде пружины не касаясь десен, присоединяется к бюгельного каркасу.