"УТВЕРЖДАЮ"

Зав. кафедры ортопедической стоматологии Профессор В. П. НЕСПРЯДЬКО

«________» ____________________________2006 г.

Протокол заседания кафедры N

Методическая разработка к практическому зунятию

для студентов Ш курса стоматологического факультета

(VI семестр) на тему:

«Постановка зубов в частичных съемных протезах. Моделирование базиса частичного

съемного протеза. Проверка конструкции частичных съемных протезов.

Возможные ошибки, пути их устранения»

Продолжительность занятия - 3 часа

Методическую разработку подготовил

ассистент Симоненко В.С.

Киев - 2006

I. Актуальность темы

Частичная потеря зубов является самым распространенным патологи­ческим состоянием зубо-челюстного аппарата. Клиника ее разнообразна, так как определяется множеством факторов среди которых главным являются причины и время потери зубов. Количество и положение их в зубном ряду, состояние твердых тканей парадонта оставшихся зубов, вид прику­са. Знание этиологии, клиники и патогенеза особенно важно, так как протезирование предполагает не только восстановление дефекта зубного ряда, но и обеспечить хорошие функциональные качества протеза, а осво­ение клинических и лабораторных приемов протезирования повысит уровень клинического мышления врача.

Il Учебные цели

Изучить факторы обеспечивающие хорошие функциональные качества частичных съемных протезов.

Ш. Студент обязан знать:

• классификации нарушений непрерывности зубных рядов по Кеннеди;

• классификации нарушений непрерывности зубных рядов по

Е. И.Гаврилову;

• классификации нарушений непрерывности зубных рядов по

А.И.Бетельману;

• жевательные коэффициенты зубов по Н.И. Агапову;

• классификации слизистой оболочки по Супли;

• зоны податливости слизистой твердого неба по Люнду:

• границы съемного пластиночного протеза;

• конструктивные элементы частичных съемных протезов;

• характеристику трех групп дефектов зубных рядов, по трудности опре­деления центральной окклюзии;

• клинические и лабораторные этапы изготовления частичного съемного протеза.

Студент обязан уметь:

• обследовать пациента с частичным отсутствием зубов;

• определить границы базиса протеза на верхнюю и нижнюю челюсти;

• определить и зарисовать центральную окклюзию при П и Ш группах де­фектов ;

• освоить оптимальные направления кламерных линий в зависимости от то­пографии дефектов в зубном ряду.

IV. Междисциплинарная интеграция

__________________________________________________________________

Предмет Знать (П) Уметь (Ш)

___________________________________________________________________

Анатомия Анатомо-физиологическое стро­ение Уметь обследовать больного с

верхней и нижней челюсти частичной потерей зубов

Физиология Анатомо-физиологические измене­ния

в зубочелюстной системе в следствии

частичной потери зубов.

Зубопротезная Основные вспомогательные мате­риалы

техника для изготовления частич­ных съемных протезов

V. Содержание темы занятия

Постановка искусственных зубов в частичных съемных протезах.

Искусственные зубы в базисе протеза могут быть поставлены на приточке и искусственной десне в зависимости от конкретной клинической ситуации. Передние зубы чаще ставятся на приточке, реже на искусственной десне в зависимости от формы альвеолярного отростка и верхней губы. Так при хорошо выпаженной беззубой альвеолярной части верхней челюсти в переднем отделе, укороченной верхней губе искусственные зубы ставят на приточке. При значительной атрофии альвеолярной части искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусственной десне* которая в виде седла охватывает беззубую альвеолярную часть. Подбор и расстановку искусственных зубов проводят соответственно ориентирам, нанесенным врачом на вестибулярной поверхности окклюзионного валика.

Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставятся на искусственной десне. Это способствует правильному распределению жевательного давления и достижению большей устойчивости протеза во время выполнения функции. Прежде, чем приступить к пришлифовке зубов и их постановке, необходимо ориентировочно расставить их в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и степени сошлифовки. Поставленные таким образом зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западання. В процессе пришлифовки зубов к альвеолярной части следят за сохранением анатомической формы и правильным окклюзионным соответствием.

Верхние передние зубы ставят со смещением вестибулярно на 2/3 их толщины от середины гребня. Это вызвано эстетическими требованиями (поддержания верхней губы от западания, создания необходимого перекрытия верхними зубами нижних), а также для восстановления правильного произношения звуков.

Шейки нижних передних зубов ставят строго посередине гребня альвеолярной части с небольшим наклоном режущих краев кнаружи или внутри в зависимости от вида прикуса и для создания контакта с антагонистами. Такое положение нижних передних зубов обусловлено стремлением создать необходимое перекрытие и направить давление, возникающее при откусывании пищи, на середину альвеолярного отростка, что способствует фиксации протеза и предупреждает перегрузку подлежащих тканей.

Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей ставят посередине альвеолярного отростка. При этом межальвеолярная линия, соединяющая, середины гребней альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, должна проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зубов. Соблюдение этого требования создает условия для правильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани и способствует устойчивости протеза во время выполнения функции, особенно на нижней челюсти.

Когда все зубы пришлифованы и укреплены на восковом базисе, базис оформляют придавая ему такой вид, какой будет у готового протеза, подливая расплавленный воск или срезая его излишки там, где это требуется. Закончив моделировку, пластинку вместе с зубами и кламмерами снимают с модели сглаживая края и кладут ее обратно на модель. В таком виде протез готов для проверки центральной окклюзии и его конструкции.

Проверка восковой модели частичного съемного

пластиночного протеза производится

На модели

В полости рта

Цельность гипсовых

моделей

Фиксация и стабилизация протезов

Цвет зубов, форму, размер их

Плотность прилягания

воскового шаблона к

протезному ложу

Соответствие границ

протеза

Правильность определе-ния центральной окклюзии

Правильность поста-новки искусственных зубов и расположение

кламмеров

Фонетика

Соблюдать

требования,

предъявляемые

к кламмерам

Отношение к

альвеолярному

гребню

Равномерность контактов з

зубами-

антагонистами

Во время проверки следует обратить внимание на следую­щие моменты:

1. наличие равномерного, одновременного и плотного смы­кания в центральной окклюзии как на естественных, так и на искусственных зубах;

2. плавное скольжение зубов при передних и боковых сдвигах челюсти;

3. правильность постановки зубов;

4. заготовку кламмеров и изоляции для торуса;

5. косметическую эффективность протеза;

6. влияние протеза на фонетику (произношение звуков).

1. Смыкание зубов может быть плотным на вид, но обман­чивым, т. е. неравномерным пли неодновременным. Неравно­мерность смыкания зубов проверяют шпателем; при неплотном смыкании зубов ощущается подвижность базиса. Неодновре­менное смыкание получается за счет погружения одной сторо­ны протеза в податливую слизистую оболочку или раздавливания протезного базиса и обнаруживается сдвигами базиса во время смыкания зубов. Искусственные зубы на обеих сто­ронах могут оказаться слишком высокими пли, наоборот, низ­кими. Во всех этих случаях следует внести исправления.

Если имеется плотное смыкание между естественными ан­тагонистами и неплотное между искусственными, то в области несмыкающихся искусственных зубов кладут пластинку раз­мягченного воска и вновь получают отпечатки антагонистов, добиваясь плотного смыкания. Верхнюю модель отделяют от окклюдатора. Для этого легко ударяют молоточком или шпа­телем по верхней дужке окклюдатора, причем верхнюю модель удерживают на весу другой рукой. Затем составляют модели по полученным на воске отпечаткам и вновь загипсовывают их в окклюдаторе.

Если, наоборот, нет смыкания на естественных антагони­стах, а на искусственных есть, надо также устранить причи­ну, т. е. снять ряд искусственных зубов, препятствующих смыканию естественных, заменить их восковым валиком и зафиксировать правильное соотношение челюстей в централь­ной окклюзии. Верхнюю модель в этом случае также надо отделить от окклюдатора и вновь загипсовать.

2. Проверяя скольжение зубов при движениях нижней че­люсти, надо обращать внимание на контакты зубов. Если кон­такты сохраняются только на одиночных зубах, например, на искусственных верхних клыках и их удлинившихся естественных антагонистах, то в этих случаях искусственные клыки могут ломаться. Чтобы предохранить такие зубы от поломки, следует их укорачивать с таким расчетом, чтобы при движениях челюсти контакты появились и на других зубах.

3. Зубы должны быть поставлены на середине альвеолярно­го гребня. Если они сдвинуты в губном или щечном направле­нии, протез будет неустойчивым, так как при жевании, а особенно при откусывании, базис будет отставать от слизистой оболочки и смещаться вперед и в стороны. Если зубная дуга сужена, уменьшается объем полости рта. Больной будет по­стоянно испытывать неудобство и выталкивать протез языком, следовательно, протез также будет неустойчивым.

4. Тело и плечи кламмеров должны быть правильно расположены по отношению к экватору зуба, а отростки их ото­гнуты в сторону искусственных зубов. Границы изоляции должны соответствовать границам торуса.

5. Постановку фронтальных зубов проверяют с точки зрения требований косметики, т. е. величины, формы, цвета и положения их по отношению к соседним зубам и антагонистам.

6. Наблюдая за произношением отдельных звуков, исправляют речь, утоньшая, где нужно, базисную пластинку, рас­ширяя или суживая зубную дугу.

Причины неточностей, обнаруженные при проверке центральной окклюзии, могут быть следующие:

а) нарушение отпечатков жевательных поверхностей зубов, что не дает возможности правильно составить модели;

б) небрежное склеивание моделей перед загипсовкой в окклюдаторе;

в) отсутствие плотного смыкания на восковых валиках при определении центральной окклюзии;

г) применение повышенного давления во время определения центральной окклюзии, вследствие чего смыкание антагонистов получается за счет или чрезмерного отдавливания податливой слизистой оболочки, или нарушения точности прилегания к ней воскового базиса;

д) смещение воскового базиса во время определения цен­тральной окклюзии, которое может получиться при отсутствии моляров и значительной атрофии альвеолярного отростка; восковой базис, не встречая препятствий, свободно скользит назад, что затрудняет определение центральной окклюзии. Рекомендуется в таких случаях изготовлять базисы с кламмерами.

После проверки, если модели перегипсованы в окклюдато­ре, искусственные зубы устанавливают вновь и делают все поправки, согласно имеющимся указаниям. Если поправки бы­ли значительные, то желательно повторить проверку, если же вторичной проверки не требуется, то переходят к окончатель­ной моделировке пластинки и к заключительным этапам изго­товления протеза.