Основные типы опорно-удерживающих кламмеров.

Кламмеры в бюгельних протезах имеют разную форму, конструкцию, изготовляют их из разного материала, по разным методами, и выполняют они неодинаковые функции. Каждый из них имеет определенные преимущества и недостатки.

Самыми рациональными по форме являются кламмеры системы Нея. Эта система кламмеров была разработана в 1956 г. во Франкфурте-на-Майне группой специалистов, куда входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы системы распределили кламмеры на 5 основных групп и разработали показания к их применению.

Кламмер №1 (Аккера) — двуплечевой кламмер с окклюзионной накладкой. Его еще называют седлообразным. Состоит из двух плеч и окклюзионной накладки, которые соединены монолитно, а также тела, расположенного на стороне дефекта зубного ряда, и отростка (мал.1).

Плечи кламмера охватывают 3/4 поверхности зуба, выполняют опорную, стабилизирующую и фиксирующую функции. Окклюзионная накладка находится в фиссуре, выполняет опорную функцию.

Кламмер Аккера применяют в случае среднего расположения межевой линии. При этом опорные элементы кламмера не мешают окклюзионным соотношением, а удерживающие зоны опорных зубов достаточно хорошо выраженные с вестибулярной и оральной сторон. Это возможно при отсутствии или минимального наклона опорных зубов.

В случае конечных дефектов зубного ряда наличие

Рис. 1. Кламмер №1 (Аккера) .

жесткого соединения кламмера с базисом протеза способствует передаче давления во время жевания, преимущественно на опорный зуб, что приближает его к несъемным консольным протезам. Последнее приводит к функциональной перегрузке пародонта опорных зубов. Из-за этого кламмер Аккера чаще всего применяют тогда, когда нужно заместить ограниченные дефекты зубного ряда и прямостоящие, не наклоненные или с минимальным наклоном (до 0,5 мм), моляры и премоляры с хорошо выраженным экватором.

Жесткая часть кламмера составляет 2/3, а эластичная — 1/3 длины плеча. Для определения места окончательного удерживания части кламмера на опорном зубе нужен параллелометр, в котором используют калибр № 1 или № 2.

Кламмер №2 — расщеплен, Т-подобный, кламмер (рис.2) . Имеет крепкую окклюзионную накладку, которая переходит в тело ело, и два Т-подобных плеча,

прикрепленых к седлу, языковой или небной

дуги. Т-подобные расщепления обеспечивают хорошую ретенцию за счет использования дистально-апроксимальных сторон коронки.

Кламмер применяют тогда, когда низкие коронки зубов, дистальный наклон икол,премоляров и моляров, а также при нетипичном расположении межевой линии — когда она лежит высоко в ближней к дефекту зоне и опущенная в отдаленной.

Рис.2. Кламмер №2 (Роуча) .

Вследствие этого опорной поверхности на стороне наклона зуба практически нет. Над межевой линией удается поместить лишь окклюзионную накладку кламмера.

Поместить же тело и жесткую часть кламмера, например Аккера, невозможно. В случае моделирования этих элементов в удерживающей зоне наложить готовый кламмер на опорный зуб не удается. Применение расщепленного кламмера Роуча целесообразно также при медиальном наклоне моляров и высоком расположении межевой линии. Этот кламмер достаточно эффективный, хорошо фиксирует седло протеза располагаясь возле самой шейки зуба, наилучшим образом маскируется и является наиболее косметическим среди всех других видов литых кламмеров. Имея длинное плечо, кламмер хорошо пружинит и мягко действует на опорный зуб во время движения протеза.

Для определения ретенционной зоны на опорном зубе пользуются параллелометром и калибрами №2 и № 3.

Кламер № 3 комбинируемый. Состоит он из жесткого плеча (такого же, как и в кламмере № 1), который соединяется с окклюзионной накладкой, и второго упругого плеча (как у Т-подобного расщепленного кламмера № 2), не связанного с первой частью и направленного к дуге протеза (рис.З).

Рис. 3 Кламмер № 3 (комбинированый)

Комбинируемый кламмер применяют в случае вестибулярного или орального наклона зубов. Межевая линия в случае наклона в вестибулярную сторону будет приподнята на вестибулярной стороне зуба, где и предлагается поместить Т-подобное плечо с горизонтальным отклонением 0,5 мм (калибр № 2) . На оральной стороне зуба, где межевая линия, наоборот, будет низко опущена, помещают плечо кламмера Аккера. В этом случае оно будет полностью в опорной зоне и будет играть лишь стабилизирующую роль. При наклоне в оральную сторону действуют наоборот: там, где приподнята межевая линия, применяют охватывание на упругом плече ( кламмер № 2), а на стороне опущения ее — плечо кламмера № 1.

Комбинируемый кламмер применяют главным образом тогда, когда наклонены или возвращенные опорные зубы, ограниченной конечные дефекты. Если применяют комбинируемый кламмер на клыках и резцах верхней челюсти, Т-подобное плечо располагают лишь на вестибулярной поверхности зубов. Место окончания плеча удерживающие части определяют с помощью калибра № 1.

Кламер № 4 — одноплечевой, обратного действия, с одной окклюзионной накладкой (рис. 4). Существуют два варианта его. Один из них — кламмер

заднего действия, применяют при коротких коронках или в

случае вестибулярного наклона премоляров и передних зубов, которые ограничивают дефект зубного ряда без дистальной опоры.

Отросток этого кламмера отходит от дуги бюгельного

протеза, переходит в тело и окклюзионную накладку и заканчивается удерживающим плечом на вестибулярной поверхности опорного зуба.

Рис. 4 Кламер № 4.

При вестибулярном наклоне межевая линия на оральной стенке опорного зуба опущена, а на вестибулярной — несколько поднята. Следовательно на оральной стороне можно поместить жесткие элементы кламмера (часть отростка и тело).

Длинное удерживающее плечо при этом охватывает вестибулярную стенку, пересекая межевую линию, располагается в удерживающей зоне. При этом горизонтальное отклонение должно быть не больше чем на 0,25 мм (калибр № 1). Другой вариант кламмера № 4 действует противоположным образом, его применяют тогда, когда премоляры наклонены в сторону языка. От предыдущего кламмера он отличается в первую очередь тем, что отходит от базисной части каркаса (седла) из вестибулярной стороны и лежит на вестибулярной поверхности опорного зуба над межевой линией, которая опущена через оральный наклон. При этом удерживающее плечо кламмера огибает дистальную контактную стенку зуба, а затем оральную и после пересечения межевой линии располагается в удерживающей зоне на оральной стенке. Поскольку в обоих случаях кламмер № 4 имеет лишь одно плечо, целесообразно усилить фиксацию протеза за счет вспомогательного удерживающего кламмера на этой самой или на противоположной стороне. Поскольку кламмер обеспечивает одностороннюю ретенцию, для усиления фиксирующего действия кламмера показано применять подобный кламмер с другой стороны. Место окончания плеча удерживающей части определяют с помощью калибра № 2.

Кламер №5 — кольцевой, одноплечевой, состоит из длинного плеча

которое охватывает почти всю поверхность зуба, и двух окклюзионных накладок в медиальной и дистальной фиссурах (рис.5). От медиальной окклюзионной накладки опорная часть плеча

идет по поверхности зуба, которая противоположная наклону, на уровне межевой линии и, охватывая