Матеріали для самоконтролю.

А.Тестові завдання

1. Що означає термін "некроз" в широкому медичному аспекті?

А. Невелике локальне змертвіння тканин

В. Змертвіння великих ділянок тканин або частини органів.

С. Відмирання клітин окремих тканин.

Д. Відмирання органів в живому організмі.

Е. Відмирання ділянки тканин або органа в живому організмі.

Вірна відповідь – Е.

2. Який процес називається "некробіозом"?

А Поступове відмирання окремих органів.

В. Поступове відмирання частини кінцівок в наслідок ішемії.

С. Безперервне відмирання клітин окремих тканин в процесі природного оновлення.

Д. Відмирання клітин окремих органів в наслідок їх запалення.

Е. Відмирання клітин переважно внутрішніх органів в наслідок токсичної дії хімічних речовин.

Вірна відповідь – С.

3. Який ендоваскулярний патологічний процес є найбільш поширеним чинником порушення артеріального кровообігу?

А. Облітеруючий атеросклероз.

В. Облітеруючий ендартеріїт.

С. Облітеруючий ендартеріоз.

Д. Облітеруючий тромбангіт.

Е. Ендоваскуліт.

Вірна відповідь – А.

4. Яким чином швидкість розладу кровопостачання впливає на розвиток змертвінь?

А. Не впливає.

В. Раптове припинення кровопостачання призводить до розвитку змертвінь в окремих випадках.

С. Повільне припинення магістрального кровопостачання обов'язково викликає розвиток поширених змертвінь.

Д. Швидке припинення кровопостачання призводить до змертвіння дистальних відділів кінцівки лише при наявності додаткових несприятливих умов.

Е. Швидке припинення кровопостачання неодмінно виникає розвиток змертвінь.

Вірна відповідь – Е.

5. Як швидко розвивається ішемічний некроз в наслідок гострого порушення артеріального обігу?

А. За 1 годину.

В. За 2-5 години.

С. За 6-12 годин.

Д. За 12-24 годин.

Е. За 24-58 години.

Вірна відповідь – Е.

6. Яка з ознак характерна для сухого некрозу?

А. Чітке розмежування змертвілих та здорових тканин демаркаційною зоною.

В. Вражає внутрішні органи.

С. Швидко прогресує.

Д. Ускладнюється інфекцією.

Е. Супроводжується такою інтоксикацією.

Вірна відповідь – А.

7. Які ознаки характерні для вологої гангрени?

А. Чітке розмежування здорових та змертвілих тканин.

В. Муміфікація тканин.

С. Пухирі на поверхні шкіри, набряк тканин.

Д. Повільне прогресування.

Е. Відсутність ознак інтоксикації.

Вірна відповідь – С.

8. Які з перелікованих чинників викликають гостре порушення артеріального кровообігу?

А. Гострий тромбофлебіт та флеботромбоз.

В. Лімфаденіт та лімфангоїт.

С. Тромбоз та емболія.

Д. Ендартеріїт та хвороба Рейно.

Е. Ендартеріоз та хвороба Бюргера.

Вірна відповідь – С.

9. Який з перелікованих процесів може призвести до тромбоемболії легеневої артерії?

А. тромбофлебіт вен нижніх кінцівок та малого тазу.

В. Септичний ендокардит.

С. Стеноз мітрального клапану.

Д. Миготлива аритмія

Е. Атеросклероз аорти та її гілок.

Вірна відповідь - А.

10. Які клінічні прояви характеризують гостру ішемію кінцівки на стадії функціональних порушень?

А. Різкий біль, блідість, похолодання кінцівки, порушення больової та тактильної чутливості.

В. Різкий біль, блідість, похолодання кінцівки, м'язова контрактура.

С. Різкий біль, блідість, похолодання кінцівки, порушення усіх видів чутливості, обмеження рухів.

Д. Різкий біль, блідість, похолодання кінцівки, відсутність пульсації периферійних артерій.

Е. Поява окремих ділянок змертвіння в дистальних відділах.

Вірна відповідь – Д.

11. За який проміжок часу відбувається розвиток некротичної стадії гострої ішемії кінцівки?

А. 6 годин.

В. 6-12 годин.

С. 12-24 години.

Д. 24-48 годин.

Е. 48-72 години.

Вірна відповідь – Д.

12. При якому з облітеруючих захворювань можлива хірургічна корекція оклюзії судин?

А. Ендартеріїт.

В. Атеросклероз.

С. Ендартеріоз.

Д. Тромбангіт.

Е. Хвороба Рейно.

Вірна відповідь – В.

13. Яке ускладнення може виникнути при гострому тромбофлебіті поверхневих вен стегна?

А. Тромбоемболія судин мозку.

В. Тромбоемболія легеневої артерії.

С. Трофічна виразка.

Д. Синя флегмазія.

Е. Вологий некроз пальців стопи.

Вірна відповідь – В.

14. Які з перелікованих некрозів відносяться до числа прямих?

А. В наслідок порушення артеріальної прохідності та венозного відтоку.

В. При порушенні мікроциркуляції.

С. при порушенні лімфообігу.

Д. При порушенні інервації.

Е. В наслідок життєдіяльності патогенних мікроорганізмів.

Вірна відповідь – Е.

15. Визначте найбільш вирогідний варіант трансформації невеликих жирових некрозів підшлункової залози.

А. Розсмоктування.

В. Заміщення сполуковою тканиною.

С. Інкапсуляція.

Д. Абсуедування.

Е. Секвестрація.

Вірна відповідь – С.

16. Для якого з облітеруючих захворювань судин характерне сегментарне враження окремих великих артерій?

А. Облітеруючий ендартеріїт.

В. Хвороба Рейно.

С. Облітеруючий тромбангіт.

Д. Облітеруючий атеросклероз.

Е. Облітеруючий ендартеріоз.

Вірна відповідь – Д.

17. В якій стадії гострої артеріальної непрохідності з'являться порушення больової чутливості?

А. Спастичній.

В. Функціональних порушень.

С. органічних змін.

Д. Некротичній.

Е. Гангренодній.

Вірна відповідь – С.

18. Які виділення характерні для бокових нориць шиї?

А. Гнійні.

В. Гнійно-геморагічні.

С. Слизові.

Д. Кишкові.

Е. Серозно-геморагічні.

Вірна відповідь – С.

19. Який із заходів буде вирішальним чинником закриття лігатурної нориці м'яких тканин?

А. Промивання розчином антисептиків.

В. Промивання розчином антибіотика, підібраною за чутливістю мікрофлори.

С. Промивання склерозуючими розчинами.

Д. Пломбування клейовими композиціями.

Е. Механічне виділення лігатури.

Вірна відповідь – Е.

20. Які виділення з пупка спостерігаються при міхурово-пупочній нориці?

А. Тонко-кишковий вміст.

В. Сеча.

С. Кал.

Д. Слиз.

Е. Гній.

Вірна відповідь – В.

21. Який з перелікованих заходів слід вважати основним методом лікування губоподібних тонко-кишкових нориць?

А. Зашивання нориці.

В. Резекція ділянки кишки з норицею.

С. Пломбування нориці клейовими композиціями.

Д. Діатезмокоагуляція.

Е. Систематичні промивання, введення склерозуючих розчинів.

Вірна відповідь – В.

22. Які окремі види змертвіння називають некрозом у вузькому розумінню?

А. Невеликі локальні змертвіння переважно зовнішніх тканин.

В. Змертвіння великих ділянок тканин.

С. Змертвіння органів.

Д. Змертвіння кінцівок.

Е. Змертвіння великих ділянок тканин, частини кінцівок та внутрішніх органів.

Вірна відповідь – А.

23. Який з видів первинного некрозу супроводжується найбільш значним вторинним змертвінням в наслідок порушення циркуляції крові?

А. При термічних опіках.

В. При відмороженнях.

С. При змертвіннях променевого походження.

Д. При опіках лугами.

Е. При опіках кислотою

Вірна відповідь – В.

24. Які тканини найбільш чутливі до впливу ішемії?

А. М'язи, кишечник.

В. Мозок, паренхіматорні органи.

С. Шкіра, клітковина.

Д. Кістки, хрящі.

Е. Зв'язки, сухожилки.

Вірна відповідь – В.

4. Яким чином розвиток ішемічних некрозів пов'язаний з типом артеріального кровообігу?

А. Не пов'язаний.

В. За магістральним типом кровообігу можливе виникнення змертвінь лише в окремих випадках.

С. Наявність розвинених колатералів сприяє розвитку поширених змертвінь.

Д. Недостатність колатералів завжди сприяє швидкості розвитку та об'єму змертвінь

Е. недостатність колатералів має значення лише за умов хронічного порушення кровопостачання.

Вірна відповідь – Д.

5. Як швидко наступає некроз тканин в наслідок дії низької температури?

А. Через 6 годин.

В. Через 12 годин.

С. Через 24 години.

Д. Через 40 годин.

Е. Через 2-3 доби.

Вірна відповідь – Д.

6. Яка з ознак характерна для сухої гангрени?

А. Муміфікація тканин.

В. Відсутність розмежування змертвілих і здорових тканин.

С. Набряк і крепітація тканин.

Д. Переважно вражає внутрішні органи.

Е. Приєднання гнильної інфекції, важка інтоксикація.

Вірна відповідь - А.

7. Які морфологічні ознаки притаманні вологій гангрені?

А. Муміфікація тканин.

В. Чітке розмежування здорових та змертвілих тканин.

С. тривале збереження архітектоніки тканин.

Д. Аморфний характер змертвілих тканин.

Е. Вражає виключно поверхневі структури.

Вірна відповідь – Д.

8. Якими можуть бути безпосередні наслідки пошкодження магістральних артерій?

А. Гострий тромбангіт.

В. Гостре порушення артеріальної прохідності (ішемія).

С. Обмежений некроз.

Д. Суха гангрена.

Е. Волога гангрена.

Вірна відповідь – В.

9. Яке з перелікованих захворювань може призвести до тромбоемболії артерій великого кола кровообігу?

А. Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок.

В. тромбофлебіт вен малого тазу.

С. Облітеруючий тромбангіт.

Д. Захворювання серця, атеросклероз аорти та її гілок.

Е. Хвороба Рейно.

Вірна відповідь – Д.

10. Які клінічні прояви характерні для гострої ішемії кінцівки на стадії органічних замін?

А. Різкий біль, блідість, похолодання кінцівки, відсутність пульсації периферійних артерій.

В. Різкий біль, блідість, похолодання кінцівки, порушення чутливості.

С. Різкий біль, блідість, похолодання кінцівки, порушення больової та тактильної чутливості, м'язова контрактура.

Д. Потемніння, ущільнення шкіри дистальних відділів кінцівки.

Е. Поява набряку, синюшних плям.

Вірна відповідь – С.

11. Які можливі наслідки гострої ішемії кінцівки за умови поновлення кровотоку в перші 6 годин?

А. Функція повністю відновлюється.

В. Розлади больової чутливості.

С. Розлади тактильної чутливості.

Д. Обмеження рухів.

Е. Розлади чутливості та контрактура.

Вірна відповідь – А.

12. Яка операція, спрямована на покращення кровообігу, може бути виконана при облітеруючому ендартеріїті?

А. Протезування.

В. Шунтування.

С. Інтимотромбоектомія (ендартеректомія).

Д. Поперекова симпатектомія.

Е. Ендоваскулярна лазерна реканалізація.

Вірна відповідь – Д.

13. Яке місце розташування характерне для виразок, зумовлених порушенням венозного кровообігу?

А. Пальці стопи.

В. Підошва стопи.

С. П'ята.

Д. Медіальна поверхня нижньої третини гомілки.

Е. Передня поверхня середньої третини гомілки.

Вірна відповідь – Д.

14. Які з перелікованих некрозів відносяться до числа прямих?

А. В наслідок порушення венозного відтоку.

В. В наслідок порушення лімфообігу.

С. В наслідок порушення мікроциркуляції.

Д. В наслідок порушення інервації.

Е. Від безпосереднього впливу високої та низької температури, електроструму та променевої радіації.

Вірна відповідь – Е.

15. Визначне подальший розвиток невеликих осередків ішемічного асептичного некрозу міокарду та легень?

А. Заміщення сполуковою тканиною.

В. Інкапсуляція.

С. Секвестрація.

Д. Повне розсмоктування.

Е. Інкрустація солями кальцію.

Вірна відповідь – А.

16. Для якого з облітеруючих захворювань судин характерний висхідний тип враження починаючи з артерій малого калібру?

А. Облітеруючий атеросклероз.

В Хвороба Рейно.

С. Хвороба Бюргера.

Д. Облітеруючий тромбангіт.

Е. блітеруючий ендартеріїт.

Вірна відповідь – Е.

17. В якій стадії гострої артеріальної непрохідності з'являється порушення тактильно чутливості?

А. Спастичній.

В. Функціональних порушень.

С. органічних змін.

Д. Некротичній.

Е. Гангренодній.

Вірна відповідь – С.

18. Чим завжди вистелені природжені нориці?

А. Фібрином.

В. Епітелієм.

С. Грануляціями.

Д. Слизовою оболонкою.

Е. Рубцевою тканиною

Вірна відповідь – В.

19. Який із заходів буде найбільш ефективним в лікуванні епітелізованої гнійної нориці м'яких тканин?

А. Промивання.

В. Вишкрібання.

С. Висічення.

Д. Розрізання.

Е. Пломбування спеціальною клейовою композицією.

Вірна відповідь – В.

20. Який із заходів слід застосувати для усунення набутої неповної губоподібної нориці товстої кишки?

А. Механічний обтуратор.

В. Пло мбування клейовою композицією.

С. Промивання розчином антисептиків.

Д. Хірургічне втручання.

Е. Введення склерозуючих розчинів.

Вірна відповідь – Д.

Варіант 3.

1. Які види змертвінь називають гангреною?

А. Невеликі локальні змертвіння поверхневих тканин.

В. Змертвіння великих ділянок тканин.

С. Змертвіння цілих органів.

Д. Змертвіння великих ділянок тканин, сегментів кінцівок та внутрішніх органів в живому організмі.

Е. Повне змертвіння кінцівок.

Вірна відповідь – Д.

2. З якими чинниками пов'язаний процес змертвіння тканин в рваних та забитих ранах?

А. Безпосереднє руйнування тканин механічною силою, що перевищує їх міцність.

В. Зруйнування судин, зо забезпечують живлення тканин.

С. Порушення інервації.

Д. Харчування тканин в наслідок травми.

Е. Безпосереднє руйнування та місцеве порушення кровообігу тканин.

Вірна відповідь – Е.

3. Який термін припинення кровопостачання викликає розвиток змертвіння шкіри, клітковини, м'язів, кишечнику?

А. До 20 хв.

В. До 1 години.

С. 1-2 години.

Д. 3-5 години.

Е. 6-10 годин.

Вірна відповідь – Д.

4 Як швидко розвивається некроз тканин в наслідок дії високої температури, сильних кислот та основ?

А. Миттєво.

В. За 1-2 хв.

С. За 3-5 хв.

Д. За 6-10 хв.

Е. За 30 хв.

Вірна відповідь – А.

5. Яка з ознак характерна для коагуляційного некрозу?

А. Сіро-жовтий або буро-зелений колір тканин.

В. Місцеве зниження температури, набряк тканин.

С. Відсутність демаркаційної зони.

Д. Пухирі з геморагічним вмістом на поверхні шкіри.

Е. Тривале збереження архітектоніки тканин.

Вірна відповідь – Е.

6. Які чинники сприяють розвитку сухого некрозу?

А. Ожиріння, набряк тканин.

В. Повільно прогресуюче порушення кровопостачання.

С. Враження концентрованими основами.

Д. Магістральний тип будови артерій.

Е. Приєднання інфекції.

Вірна відповідь – В.

7. Які клінічні ознаки притаманні вологій гангрені?

А. Поступова дегідратація, ущільнення тканин.

В. Наявність демаркаційної зони між здоровими та змертвілими тканинами.

С. тривале збереження архітектоніки тканин.

Д. Поширена зона гіперемії з чітко обмеженими нерівними контурами.

Е. Швидке прогресування, тяжка інтоксикація.

Вірна відповідь – Е.

8. Що означає термін "емболія"?

А. Закупорка судини тромбом, повітрям або жиром.

В. Закупорка судини тромбом, повітряною бульбою або жиром на місці запалення.

С. Закупорка судини швидко зростаючим тромбом.

Д. Закупорка судини тромбом не місці атероматозної бляшки.

Е. Закупорка судини частиною тромба, повітряною бульбою, жиром, принесеними током крові.

Вірна відповідь – Е.

9. За яких умов згідно класичному вченню В.Вірхова відбувається внутрішньо судинне утворення тромбу?

А. Сповільнення руху крові.

В. Морфологічна заміна внутрішньої поверхні судини.

С. Заміна хімічного складу крові, підвищення її коагуляційних властивостей.

Д. Порушення мікроциркуляції.

Е. Сповільнення руху крові, заміна внутрішньої поверхні судини, зміна хімічного складу крові, підвищення її коагуляційних властивостей.

Вірна відповідь – Е.

10. Які ознаки характерні для гострого тромбозу клубово-стегнового сегменту венозної системи?

А. Набряк дистальних відділів, мармуровий колір кінцівки.

В. Набряк, що сягає за пахвинну зв'язку, синьо-фіалетовий колір кінцівки.

С. Набряк усієї кінцівки, гіперемія шкіри кінцівки.

Д. Набряк стегна, бронзовий колір шкіри кінцівки.

Е. Значний набряк стегна та гомілки, блідість шкіри кінцівки.

Вірна відповідь – В.

11. Які можливі наслідки гострої ішемії кінцівки за умови поновлення кровотоку на протязі 12-24 годин?

А. Функція повністю відновлюється.

В. Залишаються розлади лише больової чутливості.

С. Залишаються розлади чутливості та обмеження руху.

Д. Розлади температурної та больової чутливості.

Е. Залишаються окремі ділянки некрозу.

Вірна відповідь – С.

12. Який засіб лікування слід вважати найбільш ефективним при хворобі Рейно?

А. Протезування.

В. Шунтування.

С. Поперекова симпатектомія.

Д. Ендоваскулярна дилятація.

Е. Комплексне консервативне лікування.

Вірна відповідь – Е.

13. Яка форма флеботромбозу може ускладнюватися гангреною кінцівки?

А. Поверхневих вен гомілки.

В. Глибоких вен гомілки.

С. поверхневих вен гомілки і стегна.

Д. Глибоких вен гомілки і стегна.

Е. Клубово-стегнового сегменту.

Вірна відповідь – Е.

14. Які некрози відносяться до непрямих або дисциркуляторних?

А. В наслідок порушення крово- та лімфообігу.

В. В наслідок дії механічної сили.

С. В наслідок дії високої та низької температури.

Д. В наслідок дії концентрованих основ і луг.

Е. В наслідок розвитку інфекції в тканинах.

Вірна відповідь – А.

15. Яким може бути подальший розвиток невеликих осередків ішемічного асептичного некрозу нирок?

А. Повне розсмоктування.

В. Заміщення сполуковою тканиною.

С. Інкрустація солями кальцію.

Д. Секвестрація.

Е. Інкапсуляція.

Вірна відповідь – В.

16. Для якого з облітеруючих захворювань судини нижніх кінцівок характерне содружне враження периферійних артерій і мігруючий тромбофлебіт мілких поверхневих вен?

А. Хвороба Рейно.

В. Хвороба Бюргера.

С. Облітеруючий атеросклероз.

Д. Облітеруючий ендартеріїт.

Е. Облітеруючий ендартеріоз.

Вірна відповідь – В.

17. В якій стадії гострої артеріальної непрохідності з'являється обмеження активних і пасивних рухів в суглобах?

А. Спастичній.

В. Функціональних порушень.

С. органічних змін.

Д. Некротичній.

Е. Гангренодній.

Вірна відповідь – С.

18. Яке анатомічне утворення бічні нориці шиї з'єднують з поверхнею шкіри?

А. Глотку.

В. Ротову порожнину.

С. Стравохід.

Д. Трахею.

Е. Залишки зябрової дуги в м'яких тканинах шиї.

Вірна відповідь – А.

19. Які виділення з пупка спостерігаються при природженій нориці пов'язаній з незрощенням жовточного протока?

А. Тонко-кишковий вміст.

В. Сеча.

С. Кал.

Д. Слиз.

Е. Гній.

Вірна відповідь – В.

20. З яким процесом пов'язане утворення набутих випадкових внутрішніх і зовнішніх нориць порожнистих органів?

А. Запальним.

В. некротичним.

С. Запально-некротичним.

Д. Інфекційно-алергічним.

Е. Аномаліями розвитку.

Вірна відповідь –С.

Б. Задачі для самоконтролю

1. Хвора 70 років госпіталізована до хірургічного відділення через 28 годин потому, як відчула різкий біль в лівій ступні та гомілці. Об'єктивно: Т⁰– 38,2⁰, пульс 110 за 1 хв., АТ 90/60 мм.рт.ст. Ліві ступня та гомілка мармурового кольору, пальці темно-багрові, на тилі стопи великий пухир з темно-геморагічним вмістом. Шкіра холодна. Відсутні больова та тактильна чутливість до середньої третини гомілки, рухи пальців, в гомілково-стегновому та колінному суглобах. Пульсація визначається лише на стегновій артерії.

Визначте діагноз?

А. Гострий тромбоз стегнової артерії, ішемія в стадії органічних змін.

В. Гострий тромбоз стегнової артерії, волога гангрена стопи.

С. Емболія стегнової артерії, гостра ішемія в стадії функціональних порушень. лівої

Д. Емболія стегнової артерії, волога гангрена стопи.

Е. Емболія стегнової артерії, стадія органічних змін.

Відповідь – Д.

2. Хвора 70 років госпіталізована до хірургічного відділення з приводу гострої ішемії лівої нижньої кінцівки через 28 годин від початку захворювання. Стопа та гомілка мармурового кольору, пальці майже чорні, на тилі стопи великий пухир з геморагічним вмістом. Відсутні больова та тактильна чутливість , рухи в гомілково-стегновому суглобі та пальцях. Пульсація визначається лише на стегновій артерії.

Визначне стадію захворювання та вид змертвіння.

А. Некротична, волога гангрена.

В. Органічних змін, прегангренозний стан.

С. Органічних змін, некроз стопи.

Д. Функціональних змін, однак змертвіння немає.

Е. Некротична, суха гангрена.

Відповідь - А.

3. Хвора 70 років госпіталізована до хірургічного відділення через 28 годин від гострого початку захворювання зі скаргами на сильний біль в лівій ступні та гомілці, їх різке похолодання, відсутність рухів. Хронічно страждає на ішемічну хворобу серця, арто-кардіоклекроз, хронічну недостатність кровообігу IIА ст., ожирінняIIст. Кінцівка мармурового кольору, на стопі поодиночні пухирі. Пульсація визначається лише на стегновій артерії, посилене.

Визначте лікувальну тактику.

А. невідкладна емболектомія.

В. Невідкладне шунтування.

С. Невідкладна ампутація кінцівки на рівні стегна.

Д. Невідкладна ампутація на рівні верхньої третини гомілки.

Е. Термінова ампутація кінцівки на рівні стегна після інтенсивної передопераційної підготовки та кінцевого визначення рівня ішемію.

Відповідь –Е.

4. Хворий 70 років поступив до приймального відділення через 6 годин після появи різкого болю в правій нижній кінцівці. Протягом останніх 10 років відмічає біль в м'язах гомілки під час нетривалого ходіння, швидке замерзання стопи. Права стопа та нижня третина гомілки блідо-синього кольору, холодні на дотик, больова чутливість знижена, відсутні активні рухи в гомілково-ступневому суглобі і пальців стопи. Пульсація визначається лише на стегновій артерії. Визначте діагноз.

А. Облітеруючий ендартеріїт.

В. Тромбоемболія підколінно-стегнового сегменту.

С. Облітеруючий атеросклероз.

Д. Тромбоемболія підклубово-стегнового сегменту.

Е. Олітеруюючий тромбангіт.

Відповідь – В.

5. У хворої 60 років виникли значний біль, почорніння Iпальця, набряк правої стопи, підвищення Т⁰до 38,5⁰. Страждає на цукровий діабетIIтипу. В наслідок комплексної консервативної терапії вдалось усунути набряк, температура знижена до субфебрильної. Пульсація на артеріях кінцівки збережена. Визначається зниження рівня больової чутливості в дистальній частині обох стоп.

Яке лікування слід застосувати?

А. Продовжити консервативну терапію.

В. Ампутація 1 пальця з резекцією головки 1 плюсневої кістки.

С. Дистальну ампутацію стопи.

Д. Ампутацію на рівні середньої третини гомілки.

Е. Ампутацію на рівні нижньої третини стегна.

Відповідь – В.

6. У жінки 40 років спостерігається сильний постійний біль в лівій стопі, безсоння, підвищення температури до 39⁰. Пальці лівої ноги почорніли, дистальні 2/3 стопи червоно-синього кольору, нижня третина гомілки бліда з плямами синього та жовто-зеленого кольору. Кінцівка до середньої третини у стегна набрякша, на стопі відсутня больова чутливість. Пульсація збережена у в/з стегні і у підколінній ямці.

Визначте діагноз.

А. Облітеруючий атеросклероз, некротична стадія.

В. Облітеруючий ендартеріїт, некротична стадія.

С. Облітеруючий атеросклероз, гангрена лівої стопи та гомілки.

Д. Діабетична волога гангрена лівої стопи та гомілки.

Е. Хвороба Рейно, некротична стадія.

Відповіль – Д.

7. У жінки 40 років спостерігається сильний постійний біль в лівій стопі, безсоння, підвищення температури до 39⁰. Страждає на цукровий діабетIIтипу в стадії декомпенсації. Пальці лівої ноги почорніли, дистальні 2/3 стопи червоно-синього кольору, нижня третина гомілки бліда з плямами синього та жовто-зеленого кольору. Кінцівка до середньої третини у стегна набрякша, на стопі відсутня больова чутливість. Пульсація збережена у в/з стегні і у підколінній ямці.

Яке лікування слід застосувати?

А. Інтенсивну антибактеріальну, дезінтоксикаційну та інтенсивну терапію до утворення демаркаційного зони.

В. Поперекову симпатектомію (операцію Дієца).

С. Дистальну ампутацію стопи.

Д. Ампутацію гомілки на рівні верхньої третини.

Е. Ампутацію на рівні нижньої третини стегна.

Відповідь – Д.

8. Хворий 70 років скаржиться на постійний інтенсивний біль в правій стопі та гомілці, через який майже не спить. Намагається постійно тримати ногу опущеної до підлоги. Перший палець почорнілий, решта пальців та дистальна третина стопи синьо-багрові, проксимальніше – до нижньої третини стегна шкіра бліда, холодна. Спостерігаються набряк стопи та гомілки, контрактура у колінному суглобі, порушення чутливості до середини гомілки. Пульсація визначається лише під пахвинною складкою.

Визначте діагноз?

А. Облітеруючий ендартеріїт.

В. Облітеруючий атеросклероз.

С. Облітеруючий ендартеріоз.

Д. Облітеруючий тромбангіт.

Е. Хвороба Бюргера.

Відповідь – В.

9. Хворий 70 років скаржиться на постійний інтенсивний біль в правій стопі та гомілці, через який майже не спить. Намагається постійно тримати ногу опущеної до підлоги. Перший палець почорнілий, решта пальців та дистальна третина стопи синьо-багрові, проксимальніше – до нижньої третини стегна шкіра бліда, холодна. Спостерігаються набряк стопи та гомілки, контрактура у колінному суглобі, порушення чутливості до середини гомілки. Консервативне лікування, включаючи препарати простогладина Е та пролонговану перидуральну анестезію безрезультатне.

Яке лікування слід застосувати?

А. Шунтування судин.

В. Протезування судин.

С. Ампутацію I-гопальця стопи.

Д. Дистальну ампутацію стопи.

Е. Ампутацію на рівні середньої третини стегна.

Відповідь – Д.

10. Хворий 27 скаржиться на швидку втомлюваність, появу болю в литках після нетривалого ходіння, замерзання стоп навіть теплої пори. Надмірно палить з 15 років. В минулому відморозив обидві ступні. Шкіра нижніх кінцівок суха, витончена, полишене волосся, нігті деформовані. Ступні, особливо ліва холодні. На кінцях нігтьових фаланг II-IVпальців зліва спостерігаються невеликі поверхневі виразки, вкриті некротичними тканинами. Пульсація на артеріях стегна збережена, на підколінних – послаблена, на стопах – відсутня.

Визначте діагноз?

А. Облітеруючий атеросклероз.

В. Облітеруючий ендартеріїт.

С. Облітеруючий тромбангіт.

Д. Хвороба Бюргера.

Е. Хвороба Рейно.

Відповідь – В.

11. Хворий 27 скаржиться на швидку втомлюваність, появу болю в литках після нетривалого ходіння, замерзання стоп навіть теплої пори. Надмірно палить з 15 років. В минулому відморозив обидві ступні. Шкіра нижніх кінцівок суха, витончена, полишене волосся, нігті деформовані. Ступні, особливо ліва холодні. На кінцях нігтьових фаланг II-IVпальців зліва спостерігаються невеликі поверхневі виразки, вкриті некротичними тканинами. Пульсація на артеріях стегна збережена, на підколінних – послаблена, на стопах – відсутня.

Визначте лікувальну тактику.

А.Шунтуюча операція.

В. Протезування.

С. Тривале інтенсивне консервативне лікування, повна відмова від паління.

Д. Ендоваскулярна лазерна реканалізація.

Е. Ендоваскулярна балонна ділятація.

Відповідь – С.

12. Хвора 25 років скаржиться на періодично виникаючий біль у II-IIIпальцях обох рук, що супроводжується онімінням, різким зблідненням та похолоданням. Припадки провокуються охолодженням та негативними емоціями, тривалістю 5-10 хвилин. Пульсація артерій кінцівок збережена.

Встановіть діагноз.

А. Облітеруючий ендартеріїт.

В. Облітеруючий ендартеріоз.

С. Хвороба Рейно.

Д. Облітеруючий тромбангіт.

Е. Облітеруючий атеросклероз.

Відповідь – С.

13. 12. Хвора 25 років госпіталізована до загально хірургічного відділення із скаргами на періодичний виникаючий біль у II-IIIпальцях лівої та правої китиці, що супроводжується онімінням, різким зблідненням та похолоданням. Припадки провокуються охолодженням та негативними емоціями, тривалістю 5-10 хвилин. Пульсація артерій кінцівок збережена.

Який засіб лікування слід застосувати?

А. Комплексне консервативне лікування.

В. Грудну симпатектомію.

С. Шунтування судин.

Д. Ендоваскулярну ділятацію.

Е. Стенування.

Відповідь – А.

14. Хвора 40 років тривалий час страждає варикозним розширенням вен лівої нижньої кінцівки. Після перенесеного застудного захворювання в неї з'явився біль, помірний набряк лівої гомілки, Т⁰– 38⁰. Об'єктивно: по ходу варикозно розширеної вени медіальної поверхні верхньої третини лівої гомілки визначається болісний, щільний інфільтрат, шкіра над ним почервоніла.

Визначне діагноз?

А. Гострий тромбофлебіт поверхневих вен.

В. Гострий лімфангоїт.

С. Варикозна хвороба.

Д. Гострий тромбофлебіт глибоких вен лівої гомілки.

Е. Тромбангіт (хвороба Бюргера).

Відповідь – А.

15. У хворої 40 років на шостий день після резекції легені з приводу рака виникли сильний біль, значний набряк правої стопи та гомілки. Біль посилюється при стисканні литки та під час згинання у колінному суглобі (с-м Гомеса).

Яке ускладнення виникло у хворого?

А. Лімфангоїт.

В. Тромбоз підколінної артерії.

С. Флеботромбоз глибоких вен правої гомілки.

Д. Тромбофлебіт підколінної вени.

Е. Тромбоемболія артерій гомілки.

Відповідь – С.

16. Хвора 60 років оперована у невідкладному порядку з приводу гострого деструктивного холециститу. Крім того страждає гіпертонічною хворобою II ст., посттромбофлебітичним синдромом, ожирінням II ст.

Які заходи профілактики тромбоемболічних ускладнень слід застосувати в ранньому післяопераційному періоді?

А. Ранні активізація рухів в ліжку та вставання, компресивне бинтування кінцівок.

В. Адекватна корекція водно-електролітного балансу.

С. Переливання кровозамінників реологічної дії.

Д. Введення антикоагулянтів прямої дії.

Е. Необхідне застосування усіх вище наведених засобів.

Відповідь – Е.

17. Жінка 60 років тривалий час страждає варикозною хворобою нижніх кінцівок. На лівій гомілці і стегні визначається множинні ущільнені варикозно розширені вени. Стопа та гомілка набрякші, шкіра гомілки синьо-коричневого кольору, ущільнена. На медіальній поверхні, над кісточкою – виразка розміром 4х5 см, вкрита некротичними тканинами. Функціональні проби та доплерографія свідчать про недостатність клапанів підшкірних та комунікантних вен, глибокі вени прохідні.

Яке лікування може радикально допомогти хворій?

А. Цинк-желатинова пов'язка.

В. Склерозуюча терапія.

С. Закриття виразки вільним розщепленим зрізом шкіри.

Д. Закриття виразки клаптем шкіри на судинній ніжці.

Е. Комбінована венектомія з перев'язкою комунікантних вен в зоні виразки.

Відповідь – Е.

18. Хвора 40 років лікувалась в хірургічному відділенні з приводу гострого тромбофлебіту поверхневих вен та гомілки стегна. На 5-1 день захворювання після підйому з ліжка раптово відчула сильний біль за грудиною. Спостерігались короткочасна втрата свідомості, ціаноз верхньої половини тіла, задишка, тахікардія, зниження АТ до 80/50 мм.рт.ст. Безпосередні результати екстреної інтенсивної терапії були успішними.

Визначте діагноз?

А. Гостра серцево-судинна недостатність.

В. Вогнищевий інфаркт міокарда.

С. Трансмузальний інфаркт міокарда.

Д. Тромбоемболія гілки легеневої артерії.

Е. Тромбоемболія стовбуру легеневої артерії.

Відповідь – Д.

19. Хвора 50 років лікується в хірургічному стаціонарі з приводу первинного гострого тромбофлебіту стегна. Однак не дивлячись на комплексне консервативне лікування інфільтрат по ходу вени збільшується, розповсюджується в проксимальному напрямку, майже досягає пахвинної складки.

Яку лікувальну тактику слід застосувати?

А. Збільшити дозу антикоагулянтів та посилити антибіотикотерапію.

В. Застосувати непряму тромбектомію.

С. Виконати радикальну венектомію.

Д. Виконати перев'язку устя великої підшкірної вени.

Е. Виконати пряму тромбектомію.

Відповідь – Д.

20. У хворого 40 років з в перше виявленим цукровим діабетом 2 типу в ст.. декомпенсації після мікротравми стопи з'явились і швидко прогресують: сильний біль, набряк стопи і нижньої третини гомілки, шкіра стопи мармурового кольору з темно-червоними плямами, нижня третина гомілки - бліда, з позначеним венозним малюнком; на стопі багато чисельні пухирі з геморагічним вмістом, гнилісним запахом. Стопа холодна, відсутня больова чутливість. Загальний стан пацієнта тяжкий: загальмований, температура досягає 39^оС. В аналізах крові: підвищений лейкоцитоз, помірне зменшення концентрації гемоглобіну, значне зростання показників азотемії.

Яке захворювання має місце у пацієнта.

А. Діабетична стопа.

В. Некроз стопи.

С. Суха гангрена.

Д. Волога гангрена.

Е. Критична ішемія.

Відповідь – Д.

21. У хворої 50 років після хірургічної обробки (розтину) абсцесу в ділянці післяопераційної вентральної грижі на дні гнійної порожнини виявлено петлю кишки з дефектом розміром 0,4х0,5 см. З рани виділяється до 200 мм напіврідкого тонко-кишкового вмісту. Після тампонади рани марлевими серветками з лініментом Вишневського кількість виділень значно зменшилось – в межах пов'язки. Дефекація збережена. Загальний стан хворої відносно задовільний.

Яке лікування слід застосувати?

А. Невідкладне зашивання дефекту кишки.

В. Термінову резекцію кишки з норицею.

С. Пломбування нориці за допомогою клейової композиції.

Д. Продовження консервативних заходів до загоєння рани або сформування нориці з послідуючим визначенням обсягу операції.

Е. Продовження консервативного лікування рани з застосуванням механічного обтуратора.

Відповідь – Д.

22. Хворий 40 років скаржиться на біль у лівій гомілці, наявність нориці, що не заживає 5 місяців. На внутріш­ній поверхні є нориця розміром 0,3x0,3 см з виділенням гною. Ліва гомілка набрякла.

На рентгенограмі — деструкція великогомілкової кістки з явищами остеосклерозу та наявність секвестру.

Яка причина нориці?

А.Туберкульоз великогомілкової кістки.

В. Нориця м'яких тканин.

С. Хронічний остеомієліт правої великогомілкової кістки з наявністю секвестру

Д. Лігатурна нориця

Е. Нейротрофічна виразка.

Відповідь – С.