- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки.
- •3. Організація змісту навчального матеріалу:
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з
- •5. Методика організації навчального процесу на практичному занятті.
- •5.2. Заключний етап (25 хв.).
- •Місце проведення : учбова кімната.
- •7. Рекомендована література
5.2. Заключний етап (25 хв.).
КОНТРОЛЬ КІНЦЕВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ (25 хв.).
Перевірка вміння застосовувати студентами отримані теоретичні знання та практичні навички в конкретних клінічних ситуаціях.
Місце проведення : учбова кімната.
Забезпечення: Схеми, рисунки та таблиці, що відображають зміст теми та сутність практичних навичок для опанування, стандартизовані ситуаційні задачі по темі заняття, що вимагає озвучення конкретних дій з вирішенням останніх.
Метод опитування: аналіз самостійної роботи студентів, індивідуальне розв’язання ситуаційних задач.
ЗАГАЛЬНА ОЦІНКА НАВЧАЛЬНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ СТУДЕНТА .
Для кінцевого контролю знань теми кожний студент вирішує 2 ситуаційні задачі формату А. Оцінюючи стандартизовані відповіді доцільно задавати короткі усні уточнюючі питання.
Загальна оцінка за практичне заняття виставляється за рейтинговим принципом. При цьому застосовується така система конвертації традиційних оцінок у бали:
|
Традиційні оцінки
|
Конвертації з теми | |
|
Модуль 1
|
Модуль 2 | |
|
"5" "4" "3" "2" |
7 5 3 0
|
9 6 3 0 |
ІНФОРМУВАННЯ ПРО ТЕМУ НАСТУПНОГО ЗАНЯТТЯ (5 хв.).
Загальне оцінювання навчальної діяльності студента, висловлення зауважень та пропозицій. Відповіді на запитання. Інформування про тему та особливості наступного заняття.
Місце проведення : учбова кімната.
Додатки.
Засоби для контролю:
Тестові завдання:
1.Що таке гідраденіт?
А. Запалення сальних залоз.
В. Запалення потових залоз.
С. Запалення волосяного мішечка.
Д. Запалення лімфатичної судини|посудини|.
Е Запалення лімфатичного вузла.
2. Що є|з'являється,являється| основним профілактичним заходом гострого маститу?
А. Підвищення опірності організму вагітної жінки.
В. Санація ендогенних осередків інфекції.
С. Навчання|вчення| жінок правилам годування дитини|дитяти| грудьми.
Д. Ретельне зціджування грудей після|потім| годування.
Е. Все вище перераховане.
3. Найбільш раціональним методом лікування гострого парапроктиту є|з'являється,являється|:
А. Фізіотерапія.
В. Сидячі теплі ванни.
С. Пункція гнійника.
Д. Антибіотикотерапія.|
Е. Розкриття|розкриття| гнійника з|із| висіченням крипти.
4. Рецидивуюча бешиха нижніх кінцівок|скінченностей| найчастіше ускладнюється:
А. Гострим остеомиєлітом.|
В. Лімфостазом.
С. Сепсисом.
Д. Гострим тромбофлебітом.
Е. Гострим лімфаденітом.
5. Найчастіше локалізація гідраденіту|звичної|:
А. Пахвова западина.
В. Пахвинна складка.
С. Шия.
Д. Спина.
Е. Обличчя..
6. Яким мікроорганізмом викликається|спричиняється| бешиха?
А. Стрептококом.
В. Стафілококом.
С. Гонококом.
Д. Синегнійноюй| паличкою.
Е. Вульгарним протеєм.
7. Найбільш важкою|тяжкою| формою гострого парапроктиту є|з'являється,являється|:
А. Ішеоректальний.|
В. Ретроректальний.
С. Підслизовий.
Д. Пельвіоректальний.|
Е. Підшкірний.
8. Що називається лімфангітом?
А. Гостре запалення сальних залоз.
В. Запалення лімфатичних судин.
С. Запалення лімфатичного вузла.
Д. Запалення венозних судин.
Е. Запалення шкіри.
9. Яке з нижче перелічуваних ускладнень найбільш характерне для гострого гнійного парапроктиту?
А. Рубцева структура.
В. Параректальна нориця.
С. Анальна тріщина.
Д. Випадіння прямої кишки.
Е. Тромбоз гемороїдальних вузлів.
10. Хворий при обробленні свинини травмував I палець лівої кисті|пензля|. Через добу відзначив підвищення температури тіла, що розпирає біль в пальці. Контури пальця згладжені за рахунок набряку, активні рухи обмежені, болісні|болючі|, шкіра гіперемована| на всьому протязі, пальпація безболісна. Ваш діагноз:
A. Дерматит.
B. Екзема.
C. Еризипелоїд.|
Д. Пандактиліт.
E. Пароніхія.
11. Хворий скаржиться на почервоніння 2 пальці правої кисті|пензля|, болі в ньому характеру|вдачі|, що зудить. Захворювання пов'язує з наколюванням пальця риб'ячою кісткою|кістю| при обробленні риби. 2 палець кисті|пензля| набряклий, шкіра яскраво червоного кольору|цвіту|, гіперемія чітко відмежована від здорової шкіри|основи,заснування| пальця. Інфільтрації немає. Температура тіла 36,9 град. Ваш попередній діагноз:
A. Кістковий панарицій ІІ пальця правої кисті|пензля|.
B. Дерматит ІІ пальця правої кисті|пензля|.
C. Еризипелоїд| ІІ пальця правої кисті.|пензля|
Д. Бешиха ІІ пальця правої кисті.
E. Підшкірний панарицій ІІ пальця правої кисті|пензля|.
12. Хворий скаржиться на різкий набряк правої гомілки, підвищення температури тіла до 40 град., загальну слабкість. Початок|розпочало,зачало| захворювання пов'язує з потертістю ділянки п'яти. Права гомілка потовщена на 3 см, шкіра циркулярно гиперемована|, межі|кордони| гіперемії нечіткі, пальпація болісна|болюча|,| пульсація артеріальних судин|посудин| збережена, ослаблена за рахунок набряку. Ваш діагноз:
A. Гострий тромбофлебіт гомілки.
B. Бешиа гомілки.
C. Дерматит гомілки.
Д. Лімфостаз гомілки.
E. Флеботромбоз гомілки.
13. Хвора через три тижні після|потім| пологів на тлі|на фоні| грудного вигодовування дитини|дитяти| відзначила підвищення температури тіла до 40 град., остуду, біль в правій молочній залозі, виділення молока із|із| гноєм. Загальний|спільний| стан середньої тяжкості|тягаря|, у верхньо-внутрішньому квадранті правої молочної залози щільний болісний|болючий| запальний інфільтрат 13х8х6 см, шкіра над ним гиперемована|, місцева гіпертермія, флюктуація| в центрі. Ваш діагноз:
A. Гострий лактаційний мастит.
B. Лактаційна флегмона молочної залози.
C. Лактостаз.
Д. Генікомастія.|пропасниця|
E. Галактоцеле.
14. Хвора скаржиться на почервоніння шкіри правої гомілки, підвищення температури тіла до 39,2 град. Захворювання пов'язує із сільгоспроботами| в полі, де неодноразово дряпала шкіру|в,біля|. На правій гомілці відмічається вогнище|осередки| гіперемії яскравого кольору|цвіту| з|із| чіткими межами|кордонами| у вигляді „географічної карти”|зазубреними|.|ураження| Шкіра набрякла. Пальпація різко болісна|болюча|, локальна гіпертермія. Біль найбільш виражений|виказаний,висловлений| на периферії гіперемії. Сформулюйте попередній діагноз:
A. Флегмона правої гомілки.
B. Гострий тромбофлебіт підшкірних вен правої гомілки.
C. Первинна бешиха правої гомілки.
Д. Абсцес правої гомілки.
E. Алергічний дерматит правої гомілки.
15. Хвора, 19 років, звернуласяся зі скаргами на підвищення температури до 39°С, болі і припухлість в лівій молочній залозі. В анамнезі два тижні тому були пологи. При огляді ліва молочна залоза набрякла, багряно-червоного кольору|цвіту|. Пальпаторно болісний|болючий|, дифузний інфільтрат. У пахвовій ділянці зліва болісні|болючі| лімфовузли. Ваш діагноз?
А. Гострий лівобічний лактаційний мастит.
В. Дифузна лівобічна мастопатія.|
С. Лактостаз.
Д. Маститоподібний| рак.
Е. Флегмона лівої молочної залози.
16. Хвора P., 42 років, відмітила, що після гоління волосся в пахвовій ділянці з’явилося значне почервоніння шкіри. На другий день у цьому місці виник болючий вузлик до 1 см в діаметрі, який виступав над шкірою. Попередній діагноз?
А. Дерматит.
В. Абсцес.
С. Фурункул.
Д. Гідраденіт.
Е. Карбункул.
17. У|в,біля| хворого в правій пахвовій западині визначається щільний болісний|болючий| інфільтрат до 5 см в діаметрі, розташований|схильний| під шкірою і спаяний з|із| нею. Шкіра над ним багряного|пурпурного| забарвлення|фарбування|. У центрі інфільтрату вогнище|осередок| розм'якшення і флюктуація|. Попередній діагноз?
A. Абсцедірующий фурункул
B. Туберкульоз лімфатичних вузлів
C. Лімфагрануломатоз
D. Абсцес
E. Гідраденіт
18. Хвора через 3 тижні після|потім| народження дитини|дитяти| відчула біль в правій молочній залозі, де з'явилася|появилася| припухлість. Температура 39,7ºС , була остуда. Через добу з'явилася|появилася| гіперемія і набряк шкіри залози. Пальпаторно в цьому місці визначається щільний болісний|болючий| дифузний інфільтрат до 7 см в діаметрі.
Сформулюйте попередній діагноз:
A. Гострий специфічний мастит
B. Флегмона правої молочної залози
C. Гострий лактаційний мастит
D. Гострий нелактаційний мастит
E. Хронічний неспецифічний мастит
19. Хворий В., 46 років, скаржиться на болі в лівій пахвинній ділянці.|появилис|вдач|вступу| Відмічає підйом температури до 38ºС. Місяць тому було поранення ступні: наступив на цвях. У лівій пахвинній ділянці визначається пухлиноподібне утворення|| округлої форми діаметром 5 см, болісне|болюче| при пальпації, шкіра над ним помірно гиперемійована|, фіксоване. При розтині|розкритті| виділився гній. Ваш діагноз:
A. Защемлена пахвинна грижа.
B. Паховий лімфаденіт зліва|ліворуч|
C. Абсцес лівої пахової області
D. Карбункул лівої пахової області
E. Фурункул лівої пахової області
20. Пацієнт пройшов|минув,сплив| вакцинацію і лікування з приводу колотої рани правої ступні. Через три тижні після|потім| лікування в лівій пахвинній ділянці виник запальний інфільтрат до 10 см в діаметрі, кам'янистої щільності. Вночі не спав. Температура 38,2ºС. Визначте тактику ведення хворого:
A. Антибактеріальна терапія.
B. Дослідження інфільтрату під УЗД|.
C. Пункційная| біопсія інфільтрату.
D. Оперативне лікування в невідкладному порядку|ладі|.
E. Дослідження онкомаркерів|.
21. Жінка два місяці тому народила дитину|дитяти|. Три дні тому з'явилися|появилися| болі в лівій молочній залозі, Температура тіла 38,5ºС, загальна|спільна| слабкість. Ліва молочна залоза збільшена в порівнянні з правою, щільна на дотик, болісна|болюча| при пальпації. Шкіра навколо|навкруг,довкола| пипки різко гиперемійована|, визначається тріщина до 0,5 см завдовжки, пахвові лімфовузли зліва|ліворуч| збільшені. Ваш діагноз:
А. Гострий лактаційний мастит.
B. Фіброаденома лівої молочної залози.
C. Фіброзна мастопатія| лівої молочної залози.
Д. Аденокарцинома лівої молочної залози.
E. Гострий лімфаденіт пахвової області.
22. У|в,біля| жінки, 4 дні тому відмітилося підвищення температури тіла до 37,9ºС, болі в правій молочній залозі. При огляді – шкіра правої молочної залози в ділянці верхніх квадрантів гиперемійована|, набрякла, при пальпації відмічається інфільтрат, пипки не змінені. У правій пахвовій западині пальпується збільшений болісний|болючий| лімфовузол.Ваш діагноз:
А. Гострий правобічний мастит.
B. Вузлова мастопатія|.
C. Бешиха.
Д. Інфільтративний рак молочної залози.
E. Правобічний гідраденіт.
23. У|в,біля| годуючої жінки на 10-у добу після|потім||строкових| пологів зя'явилися|появилися| розпираючого характеру|вдачі| біль в лівій молочній залозі, ущільнення у всіх чотирьох квадрантах, болючість|болючий|. Після|потім| зціджування молока стан значно покращився, а через день ситуація повторилася. Температура тіла 37,6ºС.Про яку патологію йде мова?
А. Гострий мастит.
B. Дифузна мастопатія|.
C. Гострий лактостаз|.
Д. Тріщини сосків.
E. Фіброаденома молочної залози.
24. У|в,біля| пацієнтки після|потім| перенесеної вірусної інфекції в правій пахвовій западині з'явилися|появилися| три поряд|поруч| розташованих|схильних| запальних інфільтрату величиною| до 1 см в діаметрі, кожен з|із| них з білястою верхівкою. Пальпація утворень болісна|болюча|. Температура тіла 37,5ºС.|теперішнє,дан|уперше| Волосяний покрив|покривало| у западинах| епільований|. Ваш діагноз:
A. Фурункульоз.
B. Гідраденіт.
C. Карбункул.
Д. Краснянка.
E. Лімфаденіт.
25. Хворий скаржиться на болісні|болючі| інфильтрати| в лівій пахвовій ділянці, підвищення температури тіла, остуду|. Хворіє біля 4 діб. Обмежене рухів. У пахвовій ямці три інфільтрати від 1 до 1,5 см в діаметрі, шкіра над ними гиперемійована|, на верхівках інфильтратів| гнійні пустули, флюктуація|. Ваш діагноз:
A. Туберкульозний лімфаденіт.
B. Лімфогранулематоз.
C. Лімфосаркома.
D. Фурункули пахвової ямки.
E. Гідраденіт
26. У хворого скаргами на біль в лівій пахвинній ділянці. При огляді в правій пахвинній ділянці визначаються збільшені, болісні|болючі|, з обмеженою рухливістю лімфатичні вузли. У міжпальцевих проміжках ступні ознаки|вдача| мікозу ступнів. Ваш діагноз:
A. Лімфаденіт.
B. Ламфосаркома.
C. Лімфогрануломатоз.
Д. Лимфєдема.
E. Лімфостаз.
27. За сукупністю клінічних симптомів можна виділити наступні форми бешихи:
А. Еритематозну, бульозну, флегмонозну, некротичну.
В. Еритематозну, бульозну, флегмонозну, гнійну.
С. Еритематозну, флегмонозну, гнійну, некротичну.
Д. Бульозну, флегмонозну, гнійну, некротичну.
Е. Еритематозну, бульозну, флегмонозну, гнійну, некротичну.
28. У хворої 58 років, яка тривалий час страждає варикозною хворобою, хронічним тромбофлебітом нижніх кінцівок, ожирінням 3 ст., після мікротравми стопи з’явився жар, свербиш шкіри лівої гомілки. Температури підвищилась до 39,80. Шкіра гомілки ярко-червоного кольору, гаряча на дотик, зона гіперемії чітко окреслена, з нерівними краями у вигляді "язиків полум'я". Визначаються збільшені, помірно болісні пахвинні лімфовузли. Поставте діагноз?
А. Бешихове запалення.
В. Гострий тромбофлебіт.
С. Лімфангоїт.
Д. Гострий лімфаденіт.
Е. Флегмона гомілки.
29. У хворої діагностовано гідраденіт лівої пахвової ділянки в фазі інфільтрації. Яке лікування показане при цьому?
А. Антибіотики, сульфаніламіди, протирання шкіри напівспиртовим розчином, ультрафіолетове опромінення.
В. Фізіотерапевтичні методи лікування.
С. Імунізація стафілококовим анатоксином.
Д. Хірургічне лікування.
Е. Хірургічне лікування в поєднанні з антибактеріальною та протизапальною терапією.
30. Від фурункула і карбункула гідраденіт відрізняється:
А.
В. Відсутністю гнійно-некротичних стрижнів.
С.
Д.
Е.
31. Хвора П., 44 роки, скаржиться на інтенсивний пекучий біль і відчуття жару в ділянці правої гомілки, підвищення температури тіла до 39—40°С, загальне нездужання, які виникли раптово вночі. Об'єктивно: на передній поверхні гомілки локальне почервоніння шкіри з чіткими контурами у вигляді «географічної карти». Шкіра набрякла, болюча при пальпації, її температура підвищена. Симптом флюктуації негативний. Який діагноз у хворої?
1. Еритематозна форма бешихи.
2. Капілярний лімфангоїт.
3. Флегмона правої гомілки.
4. Трункулярний лімфангоїт.
5. Флегмонозна форма бешихи.
32. Хворий Д., 56 років, лікувався в інфекційній лікарні з приводу еритематозної форми бешихи правої нижньої кінцівки. На 3-ю добу перебування в стаціонарі розвинулося повторне загострення, яке проявилося вираженим набряком правої нижньої кінцівки, болючістю, червоно-синюшним забарвленням, на шкірі з'явилися міхурі. Значно погіршився загальний стан хворого, а лабораторні показники свідчили про розвиток в організмі гнійного запального процесу. Яке захворювання можна припустити у хворого?
1. Бешиха правої нижньої кінцівки, бульозно-флегмонозна форма; вторинна флегмона кінцівки.
2. Алергічний набряк правої нижньої кінцівки.
3. Гострий ілеофеморальний тромбоз правої нижньої кінцівки.
4. Гострий тромбофлебіт підшкірних вен правої нижньої кінцівки.
33. Хвора P., 44 роки, поступила в хірургічне відділення з діагнозом «гострий тромбофлебіт варикозно-розширених поверхневих вен правої нижньої кінцівки». На 2-у добу перебування в стаціонарі різко підвищилася температура тіла до 39—40°С, хвору почало морозити, погіршилося самопочуття, скаржиться на біль голови, втрату апетиту. Посилилася болючість правої нижньої кінцівки, особливо при пальпації, різко почервоніла шкіра з чіткими межами. З анамнезу відомо, що у хворої хронічний тонзиліт. Яке захворювання розвинулося у хворої?
1. Еритематозва форма бешихи.
2. Флегмонозна форма бешихи.
3. Гострий алергічний дерматит.
4. Гострий вторинний перифлебіт.
5. Тромбоз глибоких вен правої нижньої кінцівки.
34. Хвора К., 65 років, поступила в хірургічний стаціонар зі скаргами на розвиток некрозу шкіри лівої гомілки розміром 10x15 см, погіршення самопочуття, поганий сон, субфебрильну температуру тіла, втрату апетиту. З анамнезу: 3 дні тому у вечірній час різко піднялася температура тіла до 40—41°С, з'явилися вказані симптоми та різке, обмежене почервоніння шкіри лівої гомілки. До лікаря не зверталася, лікувалася самостійно. Враховуючи аналіз результатів об'єктивних та додаткових методів обстеження, виставлено діагноз «бешиха лівої гомілки, флегмонозно-некротична форма». Яке лікування слід провести хворій?
1. Загальну антибактеріальну, протизапальну та детоксикаційну терапію; місцеве — хірургічна обробка ураженої ділянки і її санація з застосуванням антисептичних розчинів.
2. Загальну антибактеріальну, протизапальну та детоксикаційну терапію в поєднанні з щоденними дерев"язками з використанням розчинів антисептиків.
3. Місцеве застосування протеолітичних ферментів, мазей , з антибіотиками.
4. Пластичне заміщення некротизованих ділянок шкіри.
5. Щоденні перев'язки з використанням розчинів антисептиків в поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами.
35. Зі слів хворої, на 2-й день після появи ознак ангіни вона відмітила помірну болючість шиї, збільшення в розмірах лімфатичних вузлів. Лімфовузли болючі при пальпації, щільні, не зрощені з навколишніми тканинами, шкіра над ними не змінена. Розвиток якого патологічного процесу розпочався у хворої?
1. Вторинний гострий катаральний лімфаденіт.
2. Вторинний гострий гнійний лімфаденіт.
3. Загострення хронічного лімфаденіту.
4. Множинні підшкірні абсцеси.
5. Поширена флегмона в ділянці шиї.
36. Хворий С., 34 роки, звернувся в поліклініку з приводу прогресування в лівій паховій ділянці патологічного процесу. Зокрема, він відмічає різку болючість та гіперемію шкіри над лімфатичними вузлами; останні злиті між собою і зрощені з навколишніми тканинами, нерухомі. Температура тіла висока, турбують біль голови, виражена кволість; початок хвороби гострий, тривалість — 4 дні. Який патологічний процес можна припустити у хворого?!
1. Гострий гнійний лімфаденіт.
2. Флегмона лівої пахової ділянки.
3. Остеомієліт тазових кісток.
4. Туберкульоз лімфатичних вузлів.
5. Гострий неспецифічний коксит.
37. У хворої С., 19 років, під час профогляду виявлено ознаки правобічного шийного гнійного лімфаденіту. З анамнезу — тривалий час перебувала в приміщенні з протягами. Лабораторні дані — зростання кількості лейкоцитів у крові, зростання ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво. Яке лікування необхідно провести?
1. Розсікти шкіру вад місцями вираженої флюктуації, ревізія вогнища запалення та його дренування, застосування антибактеріальної та протизапальної терапії.
2. Пункція лімфатичних вузлів з наступним промиванням тканин, з яких було відсмоктано гній розчином антисептика.
3. Загальна антибактеріальна, протизапальна та детоксикаційна терапія у поєднанні з місцевим протизапальним лікуванням.
4. Фізіотерапевтичне лікування.
5. Спостереження в динаміці.
38. У хворого П., 29 років, діагностовано гострий трункулярний лімфангоїт лівої нижньої кінцівки. Що з нижче перерахованих засобів протипоказане цьому пацієнту?
1. Масаж лівої нижньої кінцівки.
2. УВЧ на уражену ділянку.
3. Кварцування ураженої ділянки.
4. Іммобілізація лівої нижньої кінцівки.
5. Сульфаніламідні препарати.
39. У хворого Д., 27 років, який звернувся до лікаря на 3-ю добу після поранення забрудненим металевим предметом, було діагностовано поверхневу флегмону правого стегна в фазі гнійного запалення. Одночасно з'явилися скарги на появу та прогресуюче збільшення висхідних синюшно-червоних смуг на шкірі, суміжній з ділянкою первинного гнійного ураження, флюктуацію в ділянці смуг, посилення місцевої болючості, зростання температури тіла. Яким патологічним процесом ускладнився перебіг первинного захворювання?
1. Вторинний гострий гнійний регіонарний лімфангоїт.
2. Вторинний гострий лімфангоїт в стадії серозного запалення.
3. Вторинний гострий регіонарний тромбофлебіт поверхневих вен.
4. Бешиха, флегмонозна форма.
5. Вторинний регіонарний гострий алергічний дерматит.
40. При об'єктивному обстеженні хворого С., 38 років, виявлено: загальний стан середньої важкості, при свідомості, температура тіла 39°С, AT 110/70 мм рт. ст., пульс 60 уд/хв, ЧД 16/хв.; місцевої шкіра нижньої третини лівої гомілки набрякла, рожевого забарвлення, на фоні якого відмічається «сітка» синюшно-червоного кольору. Ця ділянка болюча, пальпуються щільні тяжі з зонами розм'якшення, болючі, не злучені з навколишніми тканинами. Який діагноз можна поставити хворому?
1. Гострий гнійний лімфангоїт.
2. Гострий серозний лімфангоїт.
3. Гострий некротичний лімфангоїт.
4. Гострий тромбофлебіт поверхневих вен.
5. Гострий тромбофлебіт глибоких вен.
Ситуаційні задачі.
1. Хворий скаржиться на біль і припухлість в пахвинній ділянці. Хворіє 3 дні. Температура підвищена до39,5оС. При обстеженні у відповідному місці відмічається припухлість, набряк і гіперемія шкіри, де пальпується больовий інфільтрат розміром 2х3 см, не спаяний зі шкірою. Встановіть діагноз?
А. Защемлена пахвинна грижа.
В. Лімфогранулематоз.
С. Гнійний лімфаденіт.
Д Абсцедуючий фурункул.
Е. Метастаз пухлини.
2. У хворої Т., 23 років, в ранньому післяпологовому періоді почав турбувати біль в правій молочній залозі, підвищення температури тіла до 38—39°С, місцеве підвищення температури шкіри, наявність ущільнення в паренхімі залози, порушення лактації. Після додаткових лабораторно-інструментальних методів дослідження хворій виставлено діагноз «гострий мастит в стадії гнійного абсцедування». Виберіть лікувальну тактику.
А. Зціджування молока, масаж молочної залози, антибактеріальна терапія, УВЧ-терапія.
В. Антибіотикотерапія, протизапальні, дезінтоксикаційві та автигістамінаі середники, зціджування молока.
С. Розтин гнійника, обробка антисептичними розчинами, дренування, перев'язки, зціджування молока.
Д. Розтин гнійника, обробка антисептичними розчинами, дренування, перев'язки; загальна антибіотикотерапія, протизапальні, дезінтоксикаційні та антигістамінні середники.
Е. Пункція гнійника, аспірація гнійних мас, введення розчинів антисептиків та протеолітичних ферментів.
3. У 19-річної жінки виявлена перша 6-ти тижнева вагітність. Пацієнтка інфантильна. Молочні залози не великі за розміром, соски плескаті. Які заходи профілактики маститу слід призначити з початку вагітності крім:
А. Виявлення та санацію осередків хронічної інфекції.
В. Навчання основам поведінки у післяпологовому періоді.
С. Щоденне обмивання сосків, обтирання їх 60-70 етиловим спиртом.
Д. Постійна фіксація молочних залоз у припіднятому положенні.
Е. Масаж, витягнення сосків.
4. У породіллі 20 років після 5 днів годування дитини грудьми з’явився біль, набряк лівої молочної залози,Т0підвищилась до 38,50С. Молочна залоза збільшена, почервоніла, дифузно набрякла, флуктуація не визначається. Які лікувальні заходи слід призначити в першу чергу?
А. Фізіотерапевтичні процедури (кварц, УВЧ).
В. Антибіотико терапія.
С. Препарати, що пригнічують лактацію.
Д. Хірургічне лікування.
Е. Систематичне відсмоктування та зціжування молока, тугу фіксацію
молочної залози у припіднятому положенні.
5. Жінка 30 років на кінець першого тижня після других полог скаржиться на інтенсивний біль, збільшення правої молочної залози, почервоніння її шкіри. В ділянці верхніх квадрантів визначається болісне ущільнення, без чітко означених меж, завбільшки 10х12 см, з розм’якшенням в центрі. Збільшені і болючі пахвові лімфовузли справа, Т0 досягає 390С, пульс - 90-100 за хв., АТ – 120/70 мм рт.ст. В аналізі крові: лейкоцитів – 14х108, гемоглобін – 110 ммоль/л, ШОЕ – 40 мм рт.ст. Діагноз?
А. Застій молока, молочна лихоманка.
В. Серозний мастит.
С. Гострий флегмонозний мастит.
Д. Абсцес молочної залози.
Е. Ретромамарний мастит.
6. Жінка 20 років 3 тижні після нормальних полог скаржиться на біль, затримку виділення молока з правої молочної залози, підвищення Т0 до 38,80С, загальну слабкість, озноб. Хворіє 7 днів. Права молочна залоза збільшена, набрякла, вигинається вперед. Колір її шкіри не змінений. Пальпація залози помірно болюча, однак зміщення викликає сильну біль, ущільнення тканин не визначається. Наявний регіонарний лімфаденіт. Діагноз?
А. Інтрамамарний гнійний мастит.
В. Ретрамамарний гнійний мастит.
С. Інтрамамарний абсцес.
Д. Застій молока, молочна лихоманка.
Е. Серозний мастит.
7. У 30 річної породілі на 7-й день після перших полог в ділянці верхніх квадрантів правої молочної залози визначається дуже болісне ущільнення без чітких меж, завбільшки 10х12 см, з розм."ягченням в центрі. Т0 390С, в крові – високий лейкоцитоз, помірна анемія. Який метод лікування слід застосувати?
А. Широкий радіальний розріз з ревізією порожнини гнояка, дренування.
В. Висічення гнояка з первинними швами на рану.
С. Висічення гнояка налагодженням промивного дренування..
Д. Розріз під молочною залозою по Барденхаєру.
Е. Пункція гнояка, місцеве введення антибіотиків, загальна антибіотико
терапія.
8. У жинки 23 років на 3-й тиждень після полог у верхньо-зовнішньому квадранті лівої молочної залози виникла ділянка болісного ущільнення без чітких меж, Т0 підвищилась до 38,50. Після проведення консервативних заходів (антибіотико терапія, місцево-компреси з 600– 700 спиртом, зціджування молока та ін.) в тому ж місці сформувався чітко обмежений інфільтрат, розміром 4х5 см, щкіра над ним почервоніла. При пальпації інфільтрат болючий, в центрі визначається розм."ягчення. Т0 до 390С. Який метод лікування слід застосувати?
А. Продовжити консервативне лікування.
В. Виконати пункцію з аспірацією гною, підведенням антибіотиків.
С. Провести розтин гнояка.
Д. Висікти інфільтрат в межах здорових тканин, накласти первинні шви з
гумовими випускниками між ними.
Е. Висікти інфільтрат, закрити рану первинними швами, налагодити
проточний дренаж.
9. У 20 річної породілі через 3 тижні після полог діагностовано ретромамарний мастит. Хворіє 7 днів. Загальний стан середньої важкості, Т0 – 38,80С. Яке лікування слід застосувати?
А.Пункцію гнояка, відсмоктування гною, місцеве підведення
антибіотиків.
В. Ракетоподібний розріз.
С. Поодинокий радіальний розріз.
Д. Напівовальний розріз під молочною залозою за Барден-Хаером.
Е. Декілька радіальних розрізів.
10. У жінки 25 років через 2 тижні після пологів розвинувся гострий інтрамамарний мастит. Стан хворої середньої важкості, Т0 підвищується до 390С, пульс 100 за 1 хв., АТ – 110/70 мм рт. ст. Анамнез не обтяжений. Який вид знеболення слід виконати ?
А. Місцева інфільтраційна анестезія.
В. Провідникова анестезія.
С. Внутрішньовенний наркоз.
Д. Інгаляційний масковий наркоз.
Е. Ендотрахеальний наркоз.
11. У хворої з лактаційним маститом на протязі тижня утримується біль в молочній залозі, підвищена температура: у вечорі до 38-39, в ранці в межах субфебрильної. В верхньому внутрішньому квадраті визначається дуже болючий інфільтрат, розмірами 10х15 см, з гіперемією шкіри над ним, гарячий на дотик. Симптом флуктуації відсутній, але в центрі інфільтрату є невелика ділянка розм’якшення. Яке лікування слід застосувати?
А. Антибіотикотерапія.
В. Компрес з маззю Вишневського або ДМСО.
С. Ретромамарна новокаїнова блокада з антибіотиками.
Д. Розтин та дренування.
Е. Радикальне видалення з проточним дренування.
12. Хворий скаржиться на болючість в перианальній ділянці, яка посилюється під час акту дефекації. Об'єктивно: в перианальній ділянці в проекції 6-ї години умовного циферблату відмічаються гіперемія шкіри, розміром 2x3 см, болючість при пальпації, флюктуація та локальне підвищення температури шкіри. Який метод лікування показаний хворому?
А. Обколювання гнійника 0,25% розчином новокаїну.
В. Теплі ванни з 0,3% розчином перманганату калію.
С. Пункція гнійника та санація з використанням антисептиків.
Д. Розкриття та дренування гнійника, загальна та місцева антибактеріальна і протизапальна терапія.
Е. Теплові фізіотерапевтичні процедури.
13. До хірурга поліклініки звернулася хвора Ф., 21 року, котра втретє відмічає періодичне виникнення у правій пахвовій ділянці випинання шкіри округлої форми, яке на 10-12 день після появи стає м'якшим, виділяється вершкоподібний гній. Лікувалася самостійно. У зв’язку із рецедивуванням захворювання звернулася до лікаря. Ваш діагноз?
А. Абсцес правої пахвової ділянки.
В. Гнійний лімфаденіт правої пахвової ділянки.
С. Рецидивуючий гідраденіт правої пахвової ділянки.
Д. Флегмона правої пахвової ділянки.
Е. Новоутворення правої пахвової ділянки.
14. У хворої Н., 22 років, в ранньому післяпологовому періоді в навколоареолярній ділянці лівої молочної залози з'явилося локальне, з чіткими межами почервоніння шкіри розміром 2—3 см. Поява утвору супроводжувалася субфебрильним підвищенням температури тіла. Ділянка почервоніння болюча при пальпації, визначається симптом флюктуації. Ваша лікувальна тактика?
А. Загальна антибактеріальна терапія та місцеве лікування розчинами антисептиків.
В. Попередження лактостазу, ензимотерапія.
С. Ретромамарна новокаїнова блокада з антибіотиками та протеолітичними ферментами.
Д. Хірургічне лікування з використанням радіального розрізу, загальна антибактеріальна терапія.
Е. Хірургічне лікування з використанням дугоподібного розрізу за Барденгеєром, антибактеріальна терапія.
Контрольні питання
1. Гідраденіт, клініка, лікування.
2. Лімфангіт, лімфаденіт. Причини, клініка, діагностика
3. Гнійний лактаційний мастит. Причини, клініка, діагностика, лікування,
профілактика.
4. Бешиха. Етіологія, патогенез, клініка, лікування.
5. Парапроктит. Клініка, діагностика, лікування.
Практичні завдання
1.Проведення об'єктивного обстеження хворих (збирання анамнезу, загальний огляд, обстеження основних органів і систем: а) гідраденіт, б) мастит, в) бешиху, г) лімфаденіт, д) лімфангоїт, е) парапроктит.
2. Визначення в кожному конкретному випадку виду та стадії захворювання.
3. Аналіз конкретних ознак характерних для гострих неспецифічних гнійних захворювань.
4. Складання плану лікування хворих на гідраденіт, мастит, бешиху, лімфаденіу, лімфангоїт, парапроктит.
5. Виконання елементів перев'язок хворим:
а) знаття пов'язки;
б) промивання рани та дренажів;
в) накладання септичної пов'язки;
с) бинтові та клейові пов'язки.
6. Визначення пульсації периферійних судин.
7. Проведення передстерілізаційної обробки інструментів та утилізації використаного перев'язочного матеріалу.