Етіологія

алергічний чинник, аутоімунні зрушен­ня

нейротропний вірус

травма-перелом ключиці, вивих плеча, поранення, шийні ребра

загальні інфекції, пухлини органів малого таза, черевної порожнини

VIІІ. Навчальний алгоритм для формування навичок та вмінь обстеження хворих з ураженням периферичної нервової системи

№ п/п	Завдання	Вказівки	Примітки
1.	Оволодіти методикою обстеження хворого з ураженням перифе­ричних черепних, спинномозкових нервів, корінців, сплетень та вузлів Обстежити хворих з ураженням черепних, спинномозкових нервів, корінців, сплетень та вузлів.	Виконувати обстеження у такій послідовності: 1) Зібрати скарги, анамнез захворю­вання та життя	Уточнити наявність супутніх зах­ворювань, можливих екзогенних інтоксикацій, провокуючих факто­рів (підняття тягаря, травма спини). Проаналізувати характер болю (постійний, нападами, стріляючий, тупий, тощо)
		2) Перевірити у хворого неврологічний статус, виявивши патологію периферичної нервової системи	Звернути увагу на наявність периферичних парезів м’язів, порушення всіх видів чутливості за периферичним (моно- чи поліневритичним) або сегментарним типом, вегетативно-судинних та трофічних порушень, Перевірити, чи є обмеження рухів хребта, напруження м’язів, симптоми натягу, пальпаторна болючість проекції корінців, по ходу сплетень.
2.	На підставі виявлених патологічних симптомів встановити топічний діагноз. Обгрунтувати та сформулювати клінічний діагноз. Визначити план лікування обстежених хворих.	Згрупуйте виявлені ознаки ураження. Скористайтесь схемами змісту заняття для встановлення топічного та клінічного діагнозів.	Проаналізуйте дані додаткових методів дослідження хворих. У разі відсутності останніх, визначте план необхідних додаткових обстежень, обгрунтуйте необхідність їх проведення.

ІХ. Задачі для самостійного контролю.

Задача 1. У хворого після травми стегна з’явилась слабкість лівої стопи та пальців, ахілловий рефлекс відсутній, анестезія задньозовнішньої поверхні гомілки, підошви, затилля стопи. Ураження яких нервових структур можна запідозрити? Які ще симптоми можуть згодом з’явитись?

Задача 2. У хворого під час отиту виникли параліч м’язів правої половини обличчя, лагофтальм, сльозотеча, гіперакузія з цього ж боку. Втрачений смак на передніх 2/3 язика справа. Який характер паралічу м’язів? Визначте топічний і клінічний діагнози. Який план лікування?

Задача 3. Хвора, що страждає на цукровий діабет, не може розігнути ногу в колінному суглобі. Виявлено анестезію на внутрішній поверхні гомілки, передній – стегна. Позитивний симптом Вассермана. Про яке захворювання можна думати? Чи зміняться рефлекси? Яку патологію необхідно виключити?

Задача 4. У хворого після переохолодження з’явились короткочасні напади гострого болю в лівій половині верхньої губи, верхній щелепі, що поширюються на всю половину обличчя. Як зветься таке порушення? Які додаткові обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

Задача 5. Ураження якого нерва руки спричинить сильний біль, набряк, ціаноз кисті? Чому?

Задача 6. Яке захворювання зветься паралічем Дюшенна-Ерба? Які рухи порушуються за його наявності

Задача 7. Хвора, що страждає на цукровий діабет, скаржиться на диплопію, опустилась верхня повіка правого ока. Виявлено розбіжну косоокість та птоз справа. Що уражено? Який клінічний діагноз?

Задача 8. Які основні клінічні відмінності вертеброгенних корінцевих синдромів від рефлекторних?

Задача 9. У хворого після переохолодження з’явились головний біль та пухирцеві висипання на шкірі правої половини лоба. Як зветься така патологія? Яка причина хвороби? Які можливі чутливі порушення?

Задача 10. У хворого після травми плеча з’явилась слабкість м’язів проксимального відділу руки, гіпалгезія зовнішньої поверхні плеча і передпліччя, біль у надключичній ямці. Які структури уражені? Чи є порушення рефлексів та атрофія м’язів ? Який клінічний діагноз?

Задача 11. У хворого через місяць після хвороби з болем в горлі та високою температурою виникли дистонія, дисфагія. Через тиждень почали слабнути м’язи кистей, стоп та гомілок. Які синдроми виникли у хворого? Які структури уражені? Який клінічний діагноз?

Задача 12. У хворого виник біль по ходу ребер в правій половині грудної клітки. Є пальпаторна болючість паравертебральних точок справа на рівні середньогрудного відділу хребта. Випадінь чутливості не виявлено. Який попередній діагноз? З якими хворобами необхідно диференціювати? Які додаткові обстеження необхідно провести?

Задача 13. У хворої після переохолодження підвищилась температура тіла, з’явились парестезії, біль у спині та кінцівках, через 2 дні – слабкість в ногах, руках, парез мімічних м’язів. Виявлено периферичний тетрапарез, симптом Ласега, двобічний периферичний парез мімічних м’язів. Які структури уражені? Який клінічний діагноз? Яке додаткове дослідження його підтвердить? Яке призначите лікування?

Еталони відповідей до задач.

Задача 1. Уражений сідничний нерв. Атрофія та атонія м’язів згиначів і розгиначів стопи та пальців

Задача 2. Периферичний параліч мімічних м’язів. Неврит правого лицьового нерва в каналі лицьового нерва з локалізацією ураження вище від місця відходження стремінцевого нерва. Дегідратаційні, протизапальні, десенсибілізуючі, вазоактивні препарати, вітаміни групи В, фізметоди.

Задача 3. Нейропатія стегнового нерва. Зникне колінний рефлекс. Необхідно виключити запальний або об’ємний процес в ділянці малого тазу.

Задача 4. Невралгія трійчастого нерва. Необхідні огляд стоматолога, отоларинголога, рентгенографія придаткових пазух.

Задача 5. Ураження серединного нерва. Він містить багато вегетативних волокон.

Задача 6. Верхня плечова плексопатія. Хворий не може відвести руку від тулуба та зігнути ї в ліктьовому суглобі.

Задача 7. Правий окоруховий нерв. Нейропатія правого окорухового нерва.

Задача 8. За наявності корінцевих синдромів випадають (або знижуються) рефлекси та чутливість за сегментарним типом.

Задача 9. Герпетичний гангліоніт вузла трійчастого нерва. Вірус оперізувального герпесу. Гіперестезія або гіпестезія в ділянці висипань.

Задача 10. Верхній первинний стовбур плечового сплетення (корінці С5-С6). Випадає згинальний ліктьовий рефлекс, знижується зап’ястково-променевий. Можлива атрофія м’язів проксимального відділу руки. Верхня плечова плексопатія (верхній параліч Дюшенна-Ерба).

Задача 11. Бульбарний та поліневритичний синдроми. IX, X пари черепних нервів та периферичні нерви в дистальних відділах кінцівок. Післядифтерійна полінейропатія.

Задача 12. Правобічна вертеброгенна торакалгія. З туберкульозним спондилітом, метастатичним процесом в хребті, патологією легень, плеври. Необхідно провести рентгенографію грудного відділу хребта, легень.

Задача 13. Спинномозкові корінці, периферичні нерви, лицьові нерви. Гостра демієлінізуюча полірадикулонейропатія Гієна-Барре. Білково-клітинна дисоціація в спинномозковій рідині. Плазмаферез, внутрішньовенне введення імуноглобуліну.