Vі. Перелік теоретичних питань, на основі засвоєння яких можливе виконання цільових видів діяльності:
Етіологічні чинники РС.
Сучасні погляди на патогенез РС.
Зміни імунітету бувають у разі РС в стадіях загострення та ремісії.
Ураження яких структур головного та спинного мозку спостерігається у хворих на РС?
Перерахуйте клінічні форми РС.
Ступені тяжкості розсіяного склерозу.
Ознаки тріади Шарко, пентади Марбурга.
Клініка гострого розсіяного енцефаломієліту.
Ураження яких нейронів спостерігається у разі БАС?
Клінічні форми БАС.
Назвіть препарати, які застосовують у лікуванні БАС.
Які принципи лікування хворих на РС?
Vіі. Зміст теми заняття
Розсіяний склероз
П р и ч и н и
вірусна інфекція,
спадкова імуногенетична схильність,
географічний чинник
К л і н і ч н і
ф о р м и
церебральна
спінальна
церебро-спінальна
Т и п и п е р е
б і г у
вторинно-прогресуючий,
первинно-прогресуючий
ремітуючий,
ремітуюче-прогресуючий
С т а д і ї з а
х в о р ю в а н н я
ремісія
стаціонарний стан
загострення
хронічне
прогресування
С т у п е н і т
я ж к о с т і 
л
е г к а
І – скарг немає,
але виявляється органічна неврологічна
симптоматика с
е р е д н я
ІІ – є скарги,
виявляються органічні неврологічні
симптоми, але працездатність
хворого збережена
ІІІ – виражена
неврологічна симптоматика, хворий
може пересуватися за допомогою
ціпка на відстань 200-300м, обслуговує
себе в межах помешкання; працездатність
втрачена
ІV
– груба неврологічна симптоматика,
обслуговує себе лише у межах помешкання
V
– хворий не може пересуватися,
потребує сторонньої
допомоги
у повсякденному житті т
я ж к а
Лікування
бета-інтерферони
(Ребіф, бетаферон), копаксон, імуноглобулін,
аміксин, флогензим, кортикостероїди,
ноотропні, антиагреганти, солкосерил,
ербісол, лецитин та інші. (Терапія
повинна бути диференційованою залежно
від стадії, клінічної форми, перебігу
захворювання, імунного статусу хворого.
Схеми лікування хворих на РС див. в
навчальному посібнику С.М. Віничука,
О.А. Мяловицької. Розсіяний склероз. –
К., 2001, – 55 с.)
Типові
клінічні симптоми РС
центральні гемі-,
пара-, тетрапарези
Рухові розлади
імперативні
поклики до сечовипускання, періодичне
нетримання сечі, закрепи
Тазові розлади
прояви статичної
та динамічної атаксії
Мозочкові розлади
парестезії,
зниження вібраційної і м’язово-суглобової
чутливості
Чутливі розлади
Ураження черепних
нервів
– зоровий нерв
– лицьовий нерв
– ейфорія
– депресивний
синдром
– зниження пам’яті,
уваги, інтелекту
Нейропсихологічні
порушення
Гострий розсіяний
енцефаломієліт
Локалізація
ураження
– мозкові оболонки
– великі півкулі
головного мозку
– підкіркові ядра
– стовбур мозку
(провідні шляхи і ядра)
– спинний мозок
– нерви і корінці
Клінічні форми
– енцефаломієлополірадикулоневрит
– оптикомієліт
– поліоенцефаломієліт
– поперечний
мієліт
– дисемінований
мієліт
– висхідний
параліч
Клінічні симптоми
гострий початок,
гіпертермія, загальномозкові симптоми,
центральні парези і паралічі, периферичні
парези, ураження черепних нервів,
чутливі розлади за провідниковим,
сегментарним і периферичним типами,
атаксія, тазові порушення, плеоцитоз
у спинномозковій рідині
Лікування
антибіотики,
противірусні препарати, гама-глобулін,
кортикостероїди, плазмаферез, дегідраційні
засоби, антигістамінні, вітаміни групи
В, вітамін С, біостимулятори, ЛФК, масаж,
фізіотерапія 
Бічний аміотрофічний
склероз
Локалізація
ураження
– кора головного
мозку
– кірково-спінальні
шляхи
– кірково-ядерні
шляхи
– передні роги
спинного мозку
– ядра рухових
черепних нервів (переважно бульбарної
групи)
Клінічні форми
бульбо-спінальна,
попереково-крижова, бульбарна, церебральна
Клінічні симптоми
бульбарний синдром,
псевдобульбарний синдром, змішані
парези кінцівок (поєднане ураження
центрального та периферичного
мотонейронів) з атрофією і фібриляціями
м’язів, збереження черевних рефлексів
і чутливості, збереження функції тазових
органів
антиглютаматні
препарати (рилузол), габапентин,
ламотриджин, антиоксиданти, чинник
росту нейронів (міотрофін), анаболічні
гормони, біостимулятори, вітаміни,
симптоматичні засоби
Лікування
УІ.Навчальний алгоритм формування навичок та вмінь обстеження хворих на розсіяний склероз, гострий розсіяний енцефаломієліт та боковий аміотрофічний склероз
|
№ п/п |
Завдання |
Вказівки |
Примітки |
|
1. |
Оволодіти методикою обстеження хворих на РС, ГРЕМ, БАС. Обстежити хворих на РС, ГРЕМ, БАС. |
Обстеження виконувати в такій послідовності: 1) скарги хворого; |
У хворих з підозрою на РС, збираючи анамнез, визначте тип перебігу хвороби, зверніть увагу на наявність центральних парезів, координацію рухів, вібраційну чутливість, функцію тазових органів, стан очного дна. У разі підозри на ГРЕМ зосередьтеся на виявленні менінгеальних знаків, периферичних парезів., змінах черепної іннервації. За наявності БАС акцентуйте увагу на виявленні фібрилярних посіпувань, поєднанні симптомів центрального і периферичного парезів, бульбарних та псевдобульбарних розладів, збереженні чутливості. |
|
|
2) збір анамнезу; | ||
|
|
3) виявлення загальних симптомів інфекційного захворювання; | ||
|
|
4) виявлення менінгеальних симптомів; | ||
|
|
5) обстеження функції черепних нервів; | ||
|
|
|
6) обстеження рефлекторно-рухової функції; | |
|
|
|
7) дослідження координації рухів та функцій екстрапірамідної системи | |
|
|
|
8) виявлення чутливих порушень | |
|
|
|
9) дослідження вищих кіркових функцій | |
|
|
|
10) аналіз даних додаткових методів обстеження | |
|
2. |
Поставити топічний і клінічний діагнози, намітити план лікування |
Згрупуйте виявлені симптоми у синдроми, вкажіть локалізацію процесу. Проаналізуйте скарги, дані анамнезу, врахуйте дані додаткових методів дослідження – встановіть клінічний діагноз. Складіть схему лікування |
Визначте кількість вогнищ ураження у обстежених хворих та їх локалізацію |