V. Зміст теми заняття

Накладання протезу на беззубу щелепу не викликає труднощей. Труднощі виникають пізніше, при корекції певних недоліків, які зявляються в процесі звикання пацієнта до протезу. Частина цих недоліків виявляється на основі скарг пацієнта, частина – при огляді порожнини рота і оклюзій них взаємовідношень штучних зубних рядів. При накладанні повних знімних протезів можна виявити зниження чи підвищення між альвеолярної висоти, за фіксування бокової чи передньої оклюзії, погрішність в змиканні окремих зубів, невідповідність протеза границям протезного ложа, деформації базису. Ці дефекти могли б залишитися невиявленими при перевірці постановки зубів на восковій моделі, а також є наслідком технічних неточностей, які допущені в процесі виготовлення протезу.

При відсутності передніх чи бічних зубів, наявності перехресного прикусу протези необхідно переробити. Якщо постановка зубів на верхньому протезі виконана вірно, то помилку необхідно усунути за рахунок перестановки зубів на нижньому базисі. При недоліках постановки зубів на верхньому протезі виконують повторну постановку зубів як на верхньому так і на нижньому базисі.

Якщо відсутнє змикання бічних зубів лише з одної сторони, але вірно зафіксована між альвеолярна висота, в щілину між штучними зубами необхідно помістити розмягчену пластинку воску, запропонувавши пацієнту зімкнути зуби. По восковим відбиткам протези зіставляють в положенні центрального співвідношення і загіпсовують в артикулятор для виправлення постановки зубів.

При підвищенні чи зниженні між альвеолярної висоти зубні ряди необхідно видалити, на базисі протезу виготовити прикусні валики, визначити між альвеолярну висоту в ценральному співвідношенні і зробити нову постановку зубів.

При збільшенні границь протезу і виникненню пролежнів, а так при зміщенні протезу по тій же причині проводять корекцію країв в належних ділянках під контролем функціональних проб.

При порушенні замикаючого клапана по лінії А погіршується фіксація протезу під час відкушування іжі, розмові. Для усунення цього недоліку можна використовувати наступний прийом. На задній край протезу наклеюють полоску воска чи термопластичної маси. Протез вводять в порожнину рота і просять пацієнта зімкнути зуби в положенні центрального співвідношення. Потім протез виймають, видаляють надлишки відбиткової маси. Край протезу підігрівають в гарячій воді, для того, щоб зробити масу знову пластичною і вводять протез в порожнину рота. При максимально прикритому роті коли м’яке піднебіння не напружене, однією рукою утримують протез, а вказівним пальцем іншої формують замикаючий клапан, відтиснюючи масу по краю протезу доверху. Потім відбиткові масу замінюють на пластмасу лабораторним способом.

Балансування протезу є причиною багатьох помилок: невірного склеювання частин відбитку, неточного відображення в відбитку протезного ложа, відсутність ізоляції піднебінного валика, а також тріщини моделі. При зясуванні, що протез балансує проводять перебазування протезу. З базису протеза, на стороні, оберненій до слизової оболонки, фрезою знімають шар пластмаси товщиною до 1 мм. Замішують тісто швидкотвердіючої пластмаси, накладають його на базис, попередньо змочений мономером. Протез накладають на протезне ложе і просять пацієнта зімкнути зуби. Перед цим його просять прополоскати ротову порожнину содовим розчином. Коли пластмаса затвердіває, протез виймають і надлишки видаляють.

Корекція повного знімного протеза є найважливішим етапом протезування. Під час корекції лікар може виправити ряд недоліків, які могли бути допущені в процесі виготовлення протеза, що значно підвищить якість протезування. Правильно проведена корекція полегшує процес адаптації пацієнта до знімного протезу, сприяє якнайшвидшому відновленню функції.

Відповідно до вказівок В. Н. Копєйкіна, 1993р. на первинну корекцію хворий призначається на наступний день після накладення протезів. Наступні корекції здійснюються спочатку один раз в 3 дні, потім раз на тиждень. З'ясовують скарги хворого. Проводять обстеження порожнини рота: огляд слизової оболонки на наявність елементів ураження, пальпацію кісткової основи.

При проведенні корекції повного знімного протеза можна виділити 4-и основних підетапи: І підетап - усунення больових відчуттів: а) зумовлених механічною травмою протезом тканин протезного ложа; б) зумовлених закушуванню щік або язика через неправильну постановку штучних зубів в

трансверзальному напрямку (зуби поставлені стик в стик в прямому прикусі, без

дотримання бугоркового перекриття); в) болі в альвеолярному відростку через перевантаження його ділянки слизової оболонки

під тиском штучних зубів, які вступають в передчасні оклюзійні контакти (помилки

при постановці штучних зубів або зміни внаслідок порушень під час компресійного

пресування пластмаси в процесі виготовлення базису протеза - зміщення штучних

зубів). ІІ підетап: Досягнення рівномірних оклюзійних контактів штучних зубних рядів, спочатку тільки в положенні центральної оклюзії, а потім і на всіх фазах жувальних рухів, шляхом пришліфовування скатів горбів штучних зубів. ІІІ підетап: Усунення поганої фіксації протеза через ослаблення кламерів укорочення краєм базису протеза. IV підетап: Фонетична корекція протезів (здійснюється на більш пізніх фазах адаптації до протезів).

Періоди адаптації до протезів по Курляндському В.Ю.: 1. Фаза подразнення - з'являється в день накладення протеза і проявляється як підвищення

салівації, змін в дикції, підвищенні блювотного рефлексу, слабкому пережовуванні їжі. Триває близько 24 годин. Протез відчувається як чужорідне тіло.

2. Фаза часткового гальмування - настає з 2-го по 5-й день після накладення протезів, в

цей період відновлюється дикція, жувальна сила, зменшуються салівація і блювотний

рефлекс. 3. Фаза повного гальмування - настає в період з 25 по 33-й день після накладення протеза.

В цей період пацієнт не відчуває протез як чужорідне тіло і навіть відчуває

дискомфорт без нього. В адаптаційний період лікар не тільки проводить необхідну корекцію протезів, а й оцінює ортопедичне лікування в цілому. Результати лікування можна вважати гарними, якщо у пацієнта нормалізувалася мова, відзначається хороша фіксація та стабілізація протеза, з'явилася можливість приймати тверду їжу, належний естетичний вигляд.