При «червоній» гіпертермії

1.Дитину розкрити, максимально оголити; забезпечити доступ свіжого повітря.

2.Призначити рясне питво (на 0,5—1 л більше вікової норми рідини на добу).

3. Використовувати фізичні методи охолодження:

• обдування вентилятором;

• прохолодна мокра пов’язка на чоло;

• холод ( льод ) на ділянку крупних судин;

— можна посилити тепловіддачу горілочно-оцтовими обтираннями: горілку, 9% (!) столовий оцет, воду змішують в рівних об’ємах (1:1:1). Обробляють вологим тампоном, дають дитині обсохнути; повторюють 2—3 рази.

4. Призначити внутрішньо (або ректально):

• парацетамол (ацетамінофен, панадол, калпол, тайлінол, эфералган упса та ін.) в разовій дозі 10—15 мг/кг внутрішньо або в свічах ректально 15—20 мг/кг або

• ібупрофен в разовій дозі 5—10 мг/кг (для дітей старше

1 року).

5. Якщо на протязі 30—45 хвилин температура тіла не знижується, ввести антипіретичну суміш внутрішньом’язово:

— 50°/о розчин анальгіну дітям до 1 року — в дозі 0,01 мл/кг, старше 1 року — 0,1 мл/рік життя;

• 2,5% розчин піпольфену (дипразину) дітям до 1 року — в дозі 0,01 мл/кг, старше 1 року — 0,15 мл/рік життя.

При «білій» гіпертермії

Одночасно з жарознижувальними засобами (см. вище) дати судинорозширюючі препарати внутрішньо або внутрішньом’язово:

• папаверин або но-шпа в дозі 1 мг/кг внутрішньо;

• 2% розчин папаверину дітям до 1 року — 0,1—0,2 мл, старше 1 року 0,1—0,2 мл/рік життя або розчин но-шпи в дозі 0,1 мл/рік життя, або 1% розчин дибазолу в дозі 0,1 мл/рік життя;

• можна також використовувати 0,25% розчин дроперидолу в дозі 0,1—0,2 мл/кг (0,05—0,25 мг/кг) в/м.

При гіпертермічному синдромі температура тіла контролюється кожні 30—60 хвилин. Після зниження температури тіла до 37,5 °С лікувальні гіпотермічні заходи відміняються, оскільки в подальшому вона може знижуватися без додаткових втручань.

4.Додаток. Питання для контролю.

1.Етіологія та поширеність ГРВі у дітей.

2.Етапи патогенезу ГРВі у дітей.

3.Особливості клінічного перебігу ГРВі в залежності від збудника.

4.Діагностика ГРВі у дітей.

5.Лікування ГРВі у дітей.

6.Ускладнення перебігу ГРВі у дітей.

7.Клініка гострого обструктивного ларингіту у дітей.

8.Невідкладна допомога при обструктивному ларингіті (несправжньому крупі) у дітей.

9.Невідкладна допомога при судомах у дітей.

10.Невідкладна допомога при гіпертермії у дітей.

Тестові завдання.

Варіант 1.

1.У 8-місячної дитини,що хворіє на ГРВі, з’явилися "гавкаючий" кашель, сиплий голос та інспіраторна задишка. Як слід оцінити ці симптоми:

1. обструктивний бронхіт

2. напад бронхіальної астми

3. гострий обструктивний ларингіт

4. трахеомаляція

5. нічого з вище названого

2.У 8- місячної дитини,що хворіє на ГРВі, з’явилися "гавкаючий" кашель, сиплий голос та інспіраторна задишка. Що слід зробити на догоспітальному етапі:

1. застосувати протикашльові засоби

2. організувати парові процедури

3. здійснити інгаляцію інтала

4. ввести жарознижуючі препарати

3.Препарати вибору при лихоманці у дітей до 3-х років:

1. німесулід

2. аспірин

3. парацетамол

4. фенацетин

4.Невідкладна терапія при "білій лихоманці":

1. невідкладна терапія непотрібна

2. фізичні методи охолодження

3. використовуються судинорозширюючі препарати, антипіретики

4. використовуються антипіретики,діуретики

5."Рожева лихоманка"це:

1. спостерігається при I ступеню ІТШ

2. теплопродукція менша, ніж тепловіддача

3. порушення свідомості відсутня, шкіра рожева, тепла на дотик

4. яскрава гіперемія шкіри щік, температура тіла більше 39,5 градусів

6."Біда лихоманка"це:

1.прогностично сприятливий варіант лихоманки

2.шкіра бліда, мармуровість шкіри, кінцівки холодні на дотик

3. тепловіддача більше теплопродукції

4. вид гіпертермії,що не вимагає застосування судинорозширюючиих препаратів

7.Субфебрилітет це:

1. підвищення температури тіла від 37 до 38 градусів

2. підвищення температури тіла від 36 до 37 градусів

3. підвищення температур тіла від 38 до 39 градусів

4. підвищення температури тіла від 39 до 40 градусів

8. Невідкладна терапія при "білій лихоманці":

1. невідкладна терапія непотрібна

2. фізичні методи охолодження

3. використовуються судинорозширюючі препарати, антипіретики

4. використовуються антипіретики,діуретики

9.Причиною несправжнього крупу у дітей є:

1. дифтерія гортані

2. чужорідне тіло бронху

3. рубцові зміни стравоходу

4. парагрипозна інфекція

10.Який з препаратів є стартовим для лікування судом у дітей?

1. настоянка валеріани

2. седуксен (реланіум)

3. люмінал

4. преднізолон

5. димедрол

11. Невідкладна терапія при "білій лихоманці":

1. невідкладна терапія непотрібна

2. фізичні методи охолодження

3. використовуються судинорозширюючі препарати, антипіретики

4. використовуються антипіретики,діуретики

12. Для противірусної терапії ГРВІ у дітей застосовується:

1. хіміопрепарати, які діють на віруси (арбідол, гропринозин)

2. інтерферони

3. індуктори інтерферонів

4. імуноглобуліни

5. все перераховане

Вариант II

1. .У 8- місячної дитини,що хворіє на ГРВі, з’явилися "гавкаючий" кашель, сиплий голос та інспіраторна задишка. Що слід зробити на догоспітальному етапі:

1. застосувати протикашльові засоби

2. організувати парові процедури

3. здійснити інгаляцію інтала

4. ввести жарознижуючі препарати

2. Невідкладна терапія при "білій лихоманці":

1. невідкладна терапія непотрібна

2. фізичні методи охолодження

3. використовуються судинорозширюючі препарати, антипіретики

4. використовуються антипіретики,діуретики

3. ."Рожева лихоманка"це:

1. спостерігається при I ступеню ІТШ

2. теплопродукція менша, ніж тепловіддача

3. порушення свідомості відсутня, шкіра рожева, тепла на дотик

4. яскрава гіперемія шкіри щік, температура тіла більше 39,5 градусів

4.При стенозі гортані 1 ступеню показано:

1. дача антибактеріальних препаратів внутрішньо

2. обов’язкова госпіталізація дитини

3. гірчичні обернення

4. інгаляційна терапія

5. стабільний доступ до венозного русла з введенням кортикостероїдів та дезагрегантів

5.Інспираторна задишка характерна для:

1. пневмонії

2. туберкульоза легень

3. чужорідного тіла у верхніх дихатльних шляхах

4. бронхіта

5. бронхіальної астми

6. До вірусів, що містять ДНК відносять:

1. вірус парагрипа

2. РС-вірус

3. Аденовірус

4. Вірус грипа

5. Риновірус

7. Вкажіть разову профілактичну дозу фенобарбіталу після нападу фебрильних судом дитині віком до 1 року:

1. 5 мг/кг

2. 1 мг/кг

3. 0,05 мг/кг

4. 10 мг/кг

8. Препаратом вибору при лихоманці у дітей до 3-х років є:

1. ібупрофен

2. аспірин

3. дексаметазон

4. фенацетин

9. Який вірус є збудником обструктивного бронхіту:

1. вірус парагрипа

2. респіраторно-синцитіальний вірус

3. аденовірус

4. все перераховане вірно

5. все перераховане невірно

10. Для парагрипу наибільш характерні синдроми:

1. нейротоксичний

2. синдром крупу

3. ураження лімфатичних вузлів

4. обструктивний

5. синдром крупу і обструктивний

11.До препаратів, що містять бактериальні лізати, для неспецифічної профілактики ГРВІ відноситься:

1. умкалор

2. рибомуніл

3. анаферон

4. імунал

5. все перераховане

12. До препаратів інтерферону відносяться:

1. віферон

2. лаферон

3. кіпферон

4. грипферон

5. все перерароване

ЛИТЕРАТУРА

Актуальні питання педіатрії: Навчально-методичний посібник для лікарів загальної практики – сімейної медицини. – К.:Вид-во «Червона рута-Турс», 2006. – 430 с.

Етапна невідкладна допомога дітям/ за ред.. проф. Белебезьєва Г.І. та Снісаря В.І.//Довідник «VADEMECUM Доктор Педіатр». – К.:ТОВ ГІРА Здоров’я України,2006.

Медицина дитинства: В 4-х томах, Т.1/За ред. П.С.Мощича. – К.: Здоров'я, 1999. – 712 с.

Медицинская реабилитация в педиатрии/ Под общ.ред. М.В. Лободы, А.В. Зубаренко, К.Д. Бабова. – К.: «Купріянова О.О.», - 2004. – 384 с.

Неотложные состояния у детей / Петрушина А.Д., Мальченко Л.А., Кретинина Л.Н. и др. – М: Мед.книга, 2007.