Аспирация инородного тела

Аспирация инородного тела в детском возрасте не так уже и редкое явление. Наибольшее число аспираций наблюдается у возрасте от1 года до 3 лет (54%). Проникновение тел в трахеобронхиальное дерево зависит от размера, формы инородного тела, характеру його поверхности и возможности перемещения по трахеобронхиальному дереву. Инертные тела (металл, пластмассы) вызывают минимум воспаления в бронхе, тела животного и особенно растительного происхождения вызывают острейшее воспаление в месте контакта со слизистой оболочкой, к которому присоединяется микробный ретенционный бронхит. При полной закупорке просвета бронха развивается ателектаз и почти всегда — пневмония. Неполная обтурация создает вентильный механизм с вздутием нижележащих отделов легкого. При миграции инородного тела («баллотирующее») картина изменчива. Раздражение слизистой оболочки у части детей приводит к развитию генерализованного бронхоспазма.

Осложнения, которые образуются после аспирации инородного тела, могут возникать в разное время и иметь разный характер. Так, пневмония регистрируется в – 23-25% , рецидивирующий бронхит-в 14%, ателектаз – в 11%, бронхоэктатическая болезнь з ателектазами–в 3,2% и т.д. Успех у ликвидации этих осложнений зависит от своевременного удаления инородного тела.

Несмотря на многообразие клинических симптомов, которые зависят от местонахождения инородного тела ,общими симптомами для всех видов есть - возникновение сильного спазматического кашля ( иногда родители указуют час или день когда он возник), а в дальнейшему на его постоянный характер не смотря на лечение.

Приступ проходит, но через 1—3 дня повышается температура тела, развивается картина бронхита или пневмонии. При бронхите наряду с хрипами (обычно асимметричными) выявляется ослабление дыхания с одной стороны, тимпанит, признаки смещения средостения в здоровую сторону. При попадании тонких инертных предметов (пружинки, булавки) вздутие может отсутствовать, а неяркий бронхит усиливаться на фоне ОРВИ. При развитии ателектаза и пневмонии (чаще в нижней доле) отмечаются укорочение перкуторного звука и смещение средостения в сторону поражения, ослабление дыхания.

Рентгенологически при вентильном процессе определяется вздутие части легкого, при ателектазе — плотная тень с признаками уменьшения объема. При рентгеноскопии легко выявляется толчкообразное смещение средостения: при вентильной эмфиземе в здоровую сторону на выдохе, при ателектазе в больную сторону на вдохе.

Подозрение на инородное тело должно возникать так же при малой курабельности односторонней пневмонии и быстрому рецидиву её после отмены антибиотиков, стойкому бронхообструктывному сындрому.

Наиболее информативным методом обследования для обнаружения инородного тела бр/легочной системы есть – бронхоскопия. Ёщё раз обращаем ваше внимание на тот факт, что находжение инородного тела даже на протяжении 2-х недель может привесты к развитию не обратимых патологических процессов у бр/легочной системе. Поэтому даже при минимальному подозрении на инородное тело необходимо провести бронхоскопическое обследование.