Хвороба Крону
Хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується гранульоматозно-виразковим ураженням переважно термінального відділу клубової частини ободової кишки.
Етіологія і патогенез
Етіологія невідома.
Патогенетичні чинники:
-
Генетично детерміновані аномалії функції нейтрофільних фагоцитів (низька фагоцитарная активність).
2. Наявність генетично обумовлених маркерів – антигенів головного комплексу гистосумісності HLA.
3. Наявність антигена, що має детермінанти з нативним кишковим епітелієм.
4. Формування аутоіммунних реакцій, що приводять до розвитку важких системних і локальних запальних реакцій в слизовій оболонці кишечника.
Клініка
1. Поступовий розвиток захворювання.
2. Характерна хвилеподібний рецидивуючий перебіг.
3. Переймоподібний біль в животі під час акту дефекації, тенезми і позиви до дефекації вночі.
4. Діарея передує гемоколіту.
5. Наявність великої кількості гною і темної крові в смердючому калі, що плаває у воді.
6. Лихоманка або субфебрільна температура.
7. Зниження маси тіла, затримка росту і статевого розвитку.
8. Анемія.
9. Пальпаторно визначають метеоризм, «шум плескоту», болісність по ходу товстої кишки.
10. Ураження очей (увеїт, іріїт, кон'юнктивіт), шкіри (піодермія, вузлувата еритема), суглобів і печінки.
11. Ознаки гіповітамінозу.
12. Живіт при пальпації м'який, декілька роздутий.
Діагностика
1. Ендоскопічне дослідження.
2. Рентгенологічне дослідження.
3. Гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки.
Диференціальна діагностика
1. НЯК (див. вище).
2. Гострий апендицит (відсутні ознаки патологічного процесу в кишці, діарея, гемоколіт).
3. Гострі інфекційні захворювання (дізентерія, сальмонельоз, шигельоз).
Лікування
1. Голодна дієта на 24-48 г. з одночасним парентеральним харчуванням і подальшим переходом на дієту №4.
2. Препарати групи 5-аминсаліцилової кислоти у поєднанні з кортикостероїдами протягом 3-4 міс.
3. Імунодепресанти – азатіопрін по 1,5-2 міліграми на 1 кг маси тіла 2-4 рази в сут.
4. Імодіум, вітаміни, імуномодулятори, симптоматичні препарати.
5. За наявності лихоманки – антибактеріальна терапія.
Дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів
Комплекс клінічних симптомів, що розвинулися в результаті моторно-тонічних дисфункцій жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.
Етіологія і патогенез.
-
Вегетоневроз: переважання тонусу блукаючого нерва сприяє збудженню моторики (гіперкінезія) жовчного міхура і гіпотонії (недостатності) сфінктерного апарату. Переважання тонусу симпатичної нервової системи пригноблює моторику жовчного міхура (гіпокінезія) і викликає спазм сфінктерів.
2. Гормональний механізм: порушення гормональної регуляції жовчовиділення. Наприклад, гастрін, холецистокинін, секретін, гормони гіпофіза підсилюють моторну активність жовчного міхура і розслабляють сфінктер Одді. В протилежність їм глюкагон, кальциотонін, антіхолецистокинін гальмують моторику жовчного міхура.
Чинники, сприяючі розвитку дискінезій:
1. Порушення режиму харчування, переїдання, зловживання жирною або гострою їжею.
2. Гіподинамія.
3. Інфекційні захворювання (дизентерія, сальмонельоз, вірусний гепатит).
4. Алергічний діатез.
5. Обтяжена спадковість.
Залежно від причини дискінезії біліарного тракту, що їх викликала, поділять на первинні і вторинні. В основі первинних дискінезій знаходяться функціональні зміни біліарного тракту, що є наслідком порушень нейрогуморальних механізмів регуляції моторики жовчного міхура на тлі неврозу або дисгормоноза. Складають 10-15% випадків.
Вторинні дискінезії виникають рефлекторно за типом вісцеро-вісцеральних рефлексів і супроводжують більшість захворювань травного тракту, а також системні захворювання – цукровий діабет, міотонію, гормональні розлади.
Клініка.
Клінічні симптоми при різних формах дискінезій у дітей
|
Форма дискіне-зії |
Больовий синдром |
Дані пальпації живота |
Збільшення печінки |
Диспепсичний синдром |
Астено-вегетативний синдром
|
|
Гіперкінетична |
Після порушення дієти, фізичного навантаження, емоційного стресу – інтенсивний переймоподібний в ділянці правого підребер'я, іррадіїруючий в праве плече, праву лопатку |
Болісність в т.Кера під час або після нападу, поза загостренням –чутливість в правому підребер'ї |
_ |
Нудота, блювота під час больового нападу |
Емоційна нестабільність, ознаки вегето-дістонії
|
|
Гіпокінетична |
Постійна, неінтенсивна, ниючого характеру, тяжкість, розпирання в правому підребер'ї |
Болісність в т.Кера |
+ |
Нудота, гіркота в роті, зниження апетиту |
Емоційна нестабільність, ознаки вегето-дістонії
|
Діагностика
1. Ультразвукове дослідження ОЧП – дозволяє визначити форму, розмір жовчного міхура, виявити наявність деформацій, аномалій розвитку, запальні зміни, конкременти, тип дискінетичних розладів.
2. Ендоскопічна ретроградна холангиопанкреатографія – дозволяє діагностувати гіпертонус сфінтера Одді і диференціювати його дисфункцію з механічною перешкодою в дістальній частині загальної жовчної протоки.
3. Динамічна холесцинтіграфія дає можливість мати уяву про евакуаторну здатність жовчного міхура, виявити порушення відтоку жовчі.
4. Холецистографія і фракційне многомоментне дуоденальне зондування є інвазивними методом і обмежено використовується в педіатричній практиці.
5. Біохімічні методи: визначення в порціях жовчі В і С концентрації жовчних кислот, холестерину і білірубіну. При гіперкінетичній дискінезії жовчного міхура має місце зниження їх концентрації в порції В. При гіпокінетичній дискінезії жовчного міхура концентрації холестерину, білірубіну і жовчних кислот в порції В зростає.
Лікування.
-
Дієта стіл № 5, дробова їжа 4-5 разів на день.
2. При гіперкінетичній дискінезії: холеспазмолітіки у поєднанні з
холеретикамі на тлі седатівної терапії. Холеспазмолітіки: міотропні (дротаверін – но-шпа, галідор, бускопан, мебеверін, метеоспазміл у віковому дозуванні на 2-3 тижні. Холеретики: холензім, нікодин, фламін, дехолін, аллохол, оксафенамід перед їжею на 2-3 тижні. Після холеретиків можливе призначення гидрохолеретиків, які підсилюють желчеобразованіє переважно за рахунок водного компоненту: уротропін, саліциловий натрій, мінеральні води, збори лікарських трав.
До дійсних холеретиків рослинного походження відносяться: барбарис
звичайний, безсмертник піщаний, кукурудзяні рильця, м'ята перцева, полин гіркий, календула, шипшина. Холеспазмолітіки рослинного походження: м'ята перцева, барбарис, чистотіл. У дітей успішно застосовується гепабене, що має спазмолітичну і гепатотропну дію по 1к. 3 рази в день 2-3 тижня.
Фізіотерапевтичні процедури: теплові (озокерит, парафінові
аплікації, діатермія) на ділянку правого підребер'я. Використовують також індуктотермію, електрофорез спазмолітіков на ділянку правого підребер'я, ультразвук.