Циротичний туберкульоз легень

Патогенез

Циртичний ТБ - це завершальна стадія тривалого перебігу туберкульозного процесу у легенях. Формується внаслідок надлишкового розвитку сполучної тканини в легенях при неповноцінній інволюції ТБ процесу.

Бронхогенний цироз– виникає при ускладненому перебігу первинного ТБ, ателектазом. Специфічне запалення переходить на стінку бронха порушується бронхіальна прохідність вникає ателектаз, на місці якого (якщо він не розправляється) розвивається циротичні зміни.

Пневмогенний цироз – результат проростання фібринозного ексудату при інфільтративному ТБ (особливо при лобіті). Циротичні зміни формуються і при інволюції дисемінованого ТБ – інтерстиціальний склероз трансформується у дифузний цироз і формується циротичний ТБ. Циротичний ТБ - завершення тривалого перебігу фіброзно-каврнозного ТБ.

Плеврогенний цироз- сполучна тканина вростає в легеню з плеври. Розвивається після туберкульозного ексудативного плевриту (особливо гнійного). Такий цироз локалізується переважно у нижніх відділах.

Патомор-фологія

Циротичний туберкульоз легень, насамперед, характеризується розвитком сполучної тканини. Серед фіброзної тканини є казеозні вогнища.

Легеня при циротичному туберкульозі зменшена в об’ємі, деформована, ущільнена

Бронхидеформовані, структура їх порушена, що зумовлює розвитокбронхоектазів.

Емфізема легень– наслідок розростання рубцевої тканини між альвеолами.

Судини - звужені, наявні множині артеріо-венозні анастомози, а також розширення цих судин.

При плеврогенному цирозі плевра значно потовщена, нагадує панцир, який покриває всю легеню.

За ступенем розвитку сполучної тканини розрізняють склероз, фіброз і цироз.

Склероз (пневмосклероз) легень характеризується дифузним розвитком ніжної рубцевої тканини, але при цьому їхня повітряність збережена. Рубцева тканина розростається між альвеолами, внаслідок чого порушується еластичність легеневої тканини і тому часто розвивається емфізема легень.

Фіброз легень характеризується розвитком грубоволокнистої сполучної тканини на обмеженій ділянці легені. Повітряність ураженої ділянки зберігається частково.

Цироз легень– це найінтенсивніший розвиток грубої сполучної тканини, внаслідок чого легеня стає безповітряною.

Клініка

Симптоми циротичного ТБ зумовлені порушенням легеневої паренхими, деформацією бронхів, порушенням газообміну і активністю неспецифічного запалення у бронхоектазах.

Обмежений циротичний туберкульоз може мати тривалий перебіг із нерізко вираженими симптомами. Хворих турбує невелика задишка і сухий кашель, іноді – кровохаркання.

При поширеному циротичному ТБ переважають бронхолегеневі симптоми - кашель з мокротинням, задишка, періодичне кровохаркання. Загострення ТБ або неспецифічного процесу супроводжується посиленням бронхолегеневих проявів і появою симптомів інтоксикації.

Об’єктивні

дані

Огляд.Може бути ціаноз губ, акроціаноз. Кінцеві фаланги пальців часто мають вигляд “барабанних паличок”, нігті – “часових скелець”.

Грудна клітка - при однобічному масивному цирозі уражена половина звужена, відстає при диханні.

Пальпація - над зоною ураження посилення голосового тремтіння.

Перкусія– притуплення легеневого звуку.

Аускультація– сухі розсіяні хрипи. Можуть вислуховуватись дрібнопухирцеві хрипи. При загостренні специфічного процесу і активізації неспецифічного компоненту запалення - різнокаліберні вологі хрипи.

Рентгено-логічні дані

Залежать від початкової форми ТБ. Локалізуються частіше у верхніх і середніх відділах (виняток – плеврогенний цироз).

Ознакою цирозу легень є зміщення органів середостіння в уражений бік (“виделковий симптом”), описаний Г.Р. Рубінштейном, інтенсивне затемнення і звуження легеневого поля, тяжистість від кореня легені до діафрагми (с-м “плакучої верби”).

Аналіз крові

При загостренні специфічного або неспецифічного запалення - збільшення лейкоцитів до 12х10⁹г/л, паличкоядерних нейтрофілів, ШОЕ до 20-35 мм/год.

При хронічній гіпоксії - підвищується кількість еритроцитів та вміст гемоглобіну.

Лікування

Кат 4. При загостренні неспецифічного запального процесу додають антибіотики.

Наслідки

Перехід у післятуберкульозний цироз.

Прогресування циротичних змін, розвиток ускладнень (хронічне легеневе серце, кровохаркання, амілоїдоз).