Туберкульома легень

Патогенез

- Найчастіше утворюється з інфільтративного і вогнищевого ТБ, рідше – із дисемінованого або первинного туберкульозного комплексу (істинні туберкульоми). Розвиток туберкульом пов’язують з вираженим протитуберкульозним імунітетом і підвищеною активністю фіброцитів (продукують колаген) у ділянці туберкульозного запалення.

- Формування ТЛ з фіброзно-кавернозного ТБ (псевдотуберкульома)в результаті порушення прохідності бронха (запальна або рубцева облітерація), що дренує каверну (блокована каверна).

і

патомор-фологія

Істинні туберкульоми можуть бути:

- гомогенні- виникають з інфільтративного ТБ, рідше – первинного афекту. Під дією антимікобактеріальних препаратів відбувається розсмоктування перифокального запалення, а навколо казеозних змін, що залишились, утворюється капсула;

- інфільтративно-пневмонічні – утворюється з інфільтративного ТБ внаслідок інкапсуляції фокусу специфічної пневмонії з ділянками казеозу;

- конгломератні- складаються із прилеглих один до одного або частково злитих між собою казеозних або фіброзно-казеозних вогнищ. Утворюється переважно із вогнищевого туберкульозу, рідше – дисемінованого;

- шаруваті- складаються із шарів некрозу, які відокремлені між собою кільцями сполучної тканини, що утворювала раніше капсулу. Виникає внаслідок багаторазових загострень. Під час кожного загострення в патологічний процес залучається прилегла легенева тканина, яка потім некротизується, відокремлюючись капсулою.

Псевдотуберкульома– блокована каверна(наслідок рубцевої або запальної обтурації бронха) заповнюється некротичними масами та клітинними елементами. Казеоз не містить структурних елементів легеневої тканини. При відновленні прохідності бронха вміст псевдотуберкульози відходить через дренуючий бронх і на її місці знову залишається каверна.

При розплавлені казеозу туберкульом утворюються ділянки деструкції, локалізовані у периферичних відділах, прилеглих до капсули, де збережені кровоносні судини. Розплавлення обумовлюють протеолітичні ферменти лейкоцитів.

Капсула туберкульом в активній фазі складається з 2-х шарів:

- внутрішній - специфічні грануляції (епітеліоідні і поодинокі гігантськи клітини):

- зовнішній – фіброзні волокна.

У неактивній фазі капсула має тільки фіброзний шар.

Перебіг

Туберкульоми із стабільним, регресуючим, прогресуючим перебігом.

Стабільні туберкульоми – клінічні прояви відсутні, гемограма без змін. Рентгенологічно – тінь з чіткими контурами,без розпаду, розміри тіні не змінюються тривалий час.

Регресуючі туберкульоми- повільно зменшуються, фрагментуються, просочуються

солями кальцію. На їх місці утворюється фіброзне вогнище або ділянка обмеженого фіброзу. Іноді при регресуючому перебігу виникає рубець.

Прогресуючі туберкульоми- це туберкульоми, в яких з’явився розпад.

Клініка

Клінічні ознаки у разі прогресуючого перебігу туберкульом. З’являються симптоми інтоксикації, може турбувати кашель (сухий або вологий), біль у грудях, рідко – кровохаркання. На фоні везикулярного дихання можуть вислуховуватись вологі хрипи, які виникають тільки в разі розпаду туберкульоми.

Рентгено-логічно

Округла або овальна гомогенна тінь з чіткими контурами більше 1 см у діаметрі. На фоні округлої тіні можуть визначатись звапнені включення. При прогресуванні визначається прояснення (частіше серпоподібної форми),розміщене ексцентрично. У легеневій тканині, що оточує туберульому, наявні поліморфні вогнища, фіброзні зміни.

Аналіз крові

Прогресування туберкульом - можливий незначний лейкоцитоз, збільшення паличко-ядерних нейтрофілів, підвищення ШОЕ – до 20-25 мм/годину.

Лікування

Кат. 1 або 3, можлива 2 (у разі рецидиву, перерваного більше ніж 2 міс. лікування, невдачі лікування). Особливість – застосуванняхірургічного лікування.

Наслідки

Рубцювання туберкульом, що може відмічатись при відторгненні казеозних мас через бронх.

Наростання в капсулі фіброзу і часткове заміщення казеозних мас сполучною тканиною.

Прогресування процесу – на місті туберкульоми формується каверна.