4. У якій категорії диспансерного обліку і як довго потрібно спостерігати хворого?

Задача 12.Хворий 35-ти років доставлений до стаціонару зі скаргами на кашель з виділенням мокротиння, яке містить прожилки крові яскраво-червоного кольору. Наявність домішок крові хворий відмічає протягом тижня, але до лікаря не звертався.

Рік тому захворів на інфільтративний туберкульоз верхньої частки лівої легені у фазі розпаду та обсіменіння, МБТ+. Лікувався протягом 6 місяців, після чого самовільно припинив лікування.

Оглядова рентгенограма (на даний момент): у верхній частці лівої легені виявлено порожнину розпаду розміром 4,5х3,5 см і вогнищеві тіні різної інтенсивності в обох легенях.

1. Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворого?

2. Що повинен призначити лікар у першу чергу?

3. Препарати якої групи одночасно знижують тиск у системі легеневої артерії і у бронхіальних артеріях?

Задача 13.Хворий 44-х років поступив до стаціонару зі скаргами на загальну слабість, кашель, підчас якого виділяється яскраво-червона, пінява кров (загальна кількість крові, що виділилась 300 мл). Ніяких домішок до крові немає. Хворий виснажений, блідий. Зліва, над нижньою часткою легені, вислуховуються різнокаліберні хрипи.

Рентгенологічно: у S₂ правої легені відзначається порожнина розпаду 3,0х4,0 см у діаметрі, верхня частка зменшена в об’ємі, правий корінь підтягнутий угору.

1. Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворого?

2. Яку невідкладну допомогу потрібно надати хворому?

3. Який препарат потрібно призначити з метою підвищення згортання крові?

4. Який препарат потрібно призначити з метою зниження фібринолітичної активності крові?

Задача 14.Хвора 50-ти років. Поступила до стаціонару зі скаргами на різкий біль у лівій половині грудної клітки при диханні, задишку. На туберкульоз хворіє більше 10 років, лікується нерегулярно.

Об’єктивно: стан хворої тяжкий. Ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки випнуті. Перкуторно над лівою легенею відмічається тимпаніт, аускультативно – відсутність дихання.

1. Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворої?

2. Які дані свідчать про наявність цього ускладнення?

3. Яке дослідження потрібно провести хворій для підтвердження наявності цього ускладнення?

4. Яку невідкладну допомогу слід надати хворій?

Задача 15.Хворий 50-ти років раптово відчув різкий біль у правій половині грудної клітки. Наявна задишка, ціаноз, холодний піт. Перкуторно над правою легенею – тимпаніт, дихання різко ослаблене. Рентгенологічно (місяць тому): у верхній частці правої легені, субплеврально, визначалась порожнина розпаду розміром 4,0х3,0 см і вогнищеві тіні різної інтенсивності в обох легенях. Зараз права легеня колабована до кореня на 2/3 свого об’єму, серце та органи середостіння зміщені вліво

Попередній діагноз: правобічний закритий спонтанний пневмоторакс.

1. Яка вірогідна причина появи пневмотораксу?

2. Яке дослідження допоможе встановити тип спонтанного пневмотораксу?

3. Чи правомірним буде в плані лікування перевести закритий спонтанний пневмоторакс у відкритий?

4. Якою має бути першочергова лікувальна тактика щодо хворого?

Задача 16. Пацієнт 55-ти років. Хворіє на туберкульоз впродовж 7 років. Чотири роки тому діагностовано фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, МБТ+. Протягом останнього півроку у хворого при виконанні фізичного навантаження з’явилась задишка, яка поступово наростала. В теперішній час задишка з’являється при підйомі на другий поверх.

Об’єктивно: частота дихання 24 за хвилину, пульс – 86 ударів за хвилину. Тони серця прискорені, ритмічні. Над легеневою артерією вислуховується акцент ІІ тону. Печінка при пальпації болісна, виступає з-під краю реберної дуги на 4 см.

1. Яке ускладнення туберкульозу розвинулось у хворого?

2. Які дані свідчать про наявність цього ускладнення?

3. Яке дослідження краще провести для діагностики ускладнення, що виникло у хворого?

Задача 17.Пацієнт 57-ми років. Хворіє на циротичний туберкульоз легень впродовж 7 років. Під час проходження курсу лікування у хворого в аналізі крові було виявлено лейкоцитоз - 11,0x10⁹/л, еозинофілію - 10%, підвищення ШОЕ - 22 мм/год. Незважаючи на проведений курс лікування, в аналізі крові продовжує визначатись еозинофілія та підвищена ШОЕ.

1. Про розвиток якого ускладнення можна думати у хворого?

2. Які дані дозволяють запідозрити це ускладнення?

3. Яка причина формування цього ускладнення у хворого?

4. Для якої стадії цього ускладнення характерні такі зміни?

Задача 18. Пацієнт 66-х років. Протягом 10 років хворіє на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Останнім часом у хворого з’явилися набряки на нижніх кінцівках. В аналізі сечі визначаються: протеїнурія, що наростає, циліндрурія, гіпостенурія.

1. Яка найвірогідніша причина змін в аналізі сечі у хворого?

2. Яка причина появи у хворого набряків на нижніх кінцівках?

3. Для якої стадії цього ускладнення характерні такі зміни?

Відповіді.

Задача 1.

1. Вогнищевий туберкульоз.

2. Фаза інфільтрації.

3. Томографію, посів мокротиння , визначення чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів.

4. До категорії1.

Задача 2.

1. Вогнищевий туберкульоз.

2. Фаза ущільнення

3. У категорії 5.1.

Задача 3.

1. Кількість мокротиння до 400 мл з неприємним запахом, множинні різнокаліберні хрипи, Л -

Л–20,2х10⁹/л, ШОЕ – 65 мм/год.

Задача 4.

1. Інфільтративний туберкульоз.

2. Лобіт.

3. За категорією 1.

4. Н+R+S+Z+E.

Задача 5.

1. Казеозна пневмонія.

2. Із плевропневмонією.

3. До категорії 1.

4. Н+R+S+Z+E.

Задача 6.

1. Туберкульома.

2. Затемнення більше 1,0 см з рівним чітким контуром.

3. Периферичний рак.

4. До категорії 3.

Задача 7.

1. Туберкульома.

2. Хірургічне лікування.

3. 5.1, довічно.

Задача 8.

1. Фіброзно-кавернозна форма туберкульозу.

2. Порушення режиму лікування, нерегулярний прийом ліків, зловживання алкоголем.

3. Визначення чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів.

4. За 4.

Задача 9.

1. Наявність каверни з пери фокальним запаленням навколо, вогнища обсіменіння.

2. Визначення чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів.

3. За категорією 1.

4. Н+R+S+Z+E.

Задача 10.

1. Циротичний туберкульоз.

2. Наявність симптомів інтоксикації, періодичне виявлення МБТ у харкотинні, зміни в аналізі крові.

3. За категорією 4.

Задача 11.

1. Циротичного туберкульозу.

2. Деформація грудної клітки, звуження міжреберних проміжків зліва.

3. Ні.

4. Довічно.

Задача 12.

1. Кровохаркання.

2. Еуфілін 2,4% розчин 5,0 – 10 мл внутрішньовенно або гангліоблокатори і 5% розчин 100 мл внутрішньовенно епсілон-амінокапронової кислоти.

3. Гангліоблокатори.

Задача 13.

1. Легенева кровотеча.

2. Заспокоїти хворого, надати положення напівсидячи, накласти на кінцівки (рука, нога) венозні джгути. Ввести внутрішньовенно еуфілін 2,4% розчин 5,0 – 10 мл або гангліоблокатори і 100 мл 5% розчину епсілон-амінокапронової кислоти

3. Дицинон (етамзилат натрію).

4. Епсілон-амінокапронову кислоту.

Задача 14.

1. Спонтанний пневмоторакс.

2. Скарги на різкий біль у лівій половині грудної клітки при диханні, задишку. Відставання лівої половини грудної клітки в акті дихання, випнуті міжреберні проміжки. Тимпаніт і відсутність дихання над лівою легенею.

3. Рентгенографію органів грудної клітки.

4. Накласти дренаж за Бюлау (дренування плевральної порожнини).

Задача 15.

1. Наявність субплеврально локалізованої порожнини розпаду.

2. Вимір внутрішньоплеврального тиску.

3. Так.

4. Дренування плевральної порожнини.

Задача 16.

1. Хронічне легеневе серце.

2. Задишка, акцент ІІ тону над легеневою артерією, збільшення і болісність печінки.

3. Ехокардіографію.

Задача 17.

1. Амілоїдоз.

2. Хронічний процес, наявність еозинофілії та підвищеної ШОЕ після проведеного лікування.

3. Циротичний туберкульоз (хронічна форма).

4. Доклінічної.

Задача 18

1. Амілоїдоз.

2. Зниження онкотичного тиску у судинах (наслідок втрати білків) внаслідок чого рідка частина крові виходить у міжклітинний простір.

3. ІІІ стадії.

Література

Основна:

1. Фтизиатрия: Учебник / В.И. Петренко.- К.: Медицина, 2008. – 488 с.

2. Фтизіатрія. Підручник / За ред. проф. В.І. Петренка. - Вінниця: “Нова книга”, 2006. - 503с.

3. Фтизіатрія. Підручник / За ред. акад. А.Я. Циганенка, проф. С.І. Зайцевої. - Х.: Факт, 2004.- 390с.

4. Савула М.М. Ладний О.Я. Туберкульоз: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 323 с.

Додаткова література:

1. Фтизіатрія: навчально-методичний посібник. Збірник завдань для тестового контролю знань / За ред. В.Ф. Москаленка, В.І. Петренка. - Вінниця: Нова книга, 2005.- 296с.

2. Сучасні методи діагностики, лікування, і профілактики туберкульозу / Фещенко Ю.І. Мельник В.М. – К.: Здоров’я, 2002. – 904 с.

3. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. – Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО “Издательство “Медицина”, 2004. –520 с.

29