- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •Київ - 2009
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •4 .Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті
- •5. Зміст теми
- •Первинні форми тб (основні)
- •Туберкульоз невстановленої локалізації (тнл)
- •Діагностика тнл
- •Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів /твглв/
- •Ускладнення первинних форм туберкульозу
- •6. Матеріали для самоконтролю
Діагностика тнл
- виявлення симптомів інтоксикації (ранні клінічні ознаки ТНЛ – функціональні порушення центральної нервової системи (дратівливість, плаксивість, млявість, зниження апетиту, пітливість, підвищена стомлюваність при фізичному і розумовому навантаженні).
- віраж туберкулінових проб;
- наявність мікрополіаденіту - множинне ураження периферичних лімфатичних вузлів (вони збільшуються), частіше заднього трикутника шиї.
Для встановлення діагнозу мають значення:
- наявність контакту з хворим на туберкульоз, особливо з бактеріовиділенням;
- обтяжена спадковість;
- вираженість післявакцинного рубчика.
Потрібна ретельна диференціальна діагностика з іншими захворюванням, що мають подібні клінічні прояви: хронічний тонзиліт, синусити, пієлонефрит, гіпертиреоз, ревматизм, глистяна інвазія, холецистоангіохоліт.
Лікування - за категорією 3 (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол).
Наслідки. 1. Сприятливий – одужання хворого. Можливо також і спонтанне одужання.
2.Несприятливий – перехід туберкульозної інтоксикації в локальну форму первинного туберкульозу.
Диференціальна діагностика ТНЛ проводиться з хронічним тонзилітом, ревматизмом, синуситами, пієлонефритом, гіпертиреозом, гепатохолециститами, глистяними інвазіями, хронічними неспецифічними запальними захворюваннями легень.
|
Первинний туберкульозний комплекс (ПТК) – це наявність 3-х компонентів: первинне вогнище (афект) у легені, специфічний лімфангіт і лімфаденіт
| ||||
|
Патогенез |
1. У місці проникнення МБТ в легеневу тканину формуються ТБ гранульоми, які зливаючись між собою, утворюють пневмонічний фокус (первинне вогнище) з казеозом у центрі. З первинного афекту запальний процес поширюється на лімфатичні судині (виникає лімфангіт) і МБТ з током лімфи проникають у внутрішньогрудні лімфатичні вузли (лімфаденіт). | |||
|
2. Першочергово уражуються внутрішньогрудні лімфатичних вузли. Далі специфічне запалення переходить на лімфатичні судини і МБТ досягають пареними легень (ретроградний лимфогенний шлях), де і виникає первинний афект. | ||||
|
Патомор- фологія |
Первинне вогнище (афект) – це ділянка сирчастого некрозу, оточена специфічною грануляційною тканиною і широкою зоною перифокального запалення. Уражені внутрішньогрудні лімфатичні вузли збільшені, казеозно змінені, а у прилеглих тканинах наявне перифокальне запалення. | |||
|
Загоєння ПТК– перифокальне запалення навколо афекту розсмоктується, грануляційна тканина трансформується у фіброз, казеоз ущільнюється з відкладенням у ньому солей кальцію – утворюється кальцинат (петрифікат), що має назвувогнище Гона. У внутрішньогрудних лімфатичних вузлах - фіброзне ущільнення капсули, звапнення казеозу – формуютьсякальцинати. | ||||
|
Рентгено-логічні стадії |
Певним фазам перебігу ПТК відповідають певні рентгенологічні зміни, які поділяють на 4 стадії | |||
|
1 ст. (“пневмонічна”) - відповідає фазі інфільтрації |
2 ст. біполярності - відповідає ф.розсмоктування |
3ст. ущільнення - відповідає ф.ущільнення |
4 ст. звапнення - відповідає ф.звапнення | |
|
Наявність однієї гомогенної тіні – зона перифокального запалення зливається з розширеним коренем легені. Цю стадію іноді важко відрізнити від пневмонії. |
Чітко визначаються два полюси /с-м Редекера/: афект у легенях і збільшені лімфатичні вузли у корені легені, з’єднані між собою “доріжкою”. |
Починають відкладатись солі кальцію. |
Утворюється вогнище Гона і кальциновані внутрішньогрудні лімфатичні вузли. | |
|
Клініка
|
Клінічні первинного туберкульозного комплексу в туберкульозу внутрішньо грудних лімфатичних вузлів залежать від фази процесу, особливостей його перебігу, реактивності організму. ПТК може починатися гостро, поступово або інаперцептно. При гострому початку захворювання виражені симптоми інтоксикації, а при поступовому хворі протягом декількох тижнів можуть мати задовільний стан – аналогічні прояви хвороби в них виражені незначно. | |||
|
Виражені симптоми інтоксикації і бронхолегенево-плевральні симптоми. При огляді дитини визначаються збільшені периферичні лімфатичні вузли, гепатолієнальний синдром, можуть бути параспецифічні реакції. |
Клінічні симптоми слабко виражені. |
Клінічні симптоми відсутні або мінімальні. |
Клінічні симптоми відсутні. | |
|
Перебіг |
Неускладнений, ускладнений (див. ускладнення первинних форм ТБ). | |||
|
Ан. крові |
Помірний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. | |||
|
Диф. діагноз |
Неспецифічна пневмонія, рак легені, абсцес легені (при наявності деструкції). | |||
|
Лікуван-ня |
1,2 (невдача лікування), 3 категорія. | |||
|
Наслідки ПТК |
Розсмоктування специфічних змін, утворення вогнища Гона на місці первинного афекту і кальцинатів у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах, прогресування процесу. | |||