2. Нейропротекторна терапія

• Цераксон (цитиколін) – 1000 мг 1-2 рази на добу 10 днів, потім по 500 мг в/венно краплинно 2 рази на добу 5 днів, в подальшому по 200 мг 3 рази на добу через рот – 30 днів;

• Сульфат магнію – 10-20 мл в/венно краплинно 5-7 днів;

• Церебролізин , ноотропил – 10 мл/добу в/венно краплинно – 10-14 днів.

Антиоксидантна терапія

• Актовегін – 800-1000 мг в/венно краплинно 10 днів;

• Вітамін Е (токоферол) – 2 мл 5%-го розчину в/м’язово у підігрітому вигляді;

• Мексидол – 1-5 дні по 300 мг 2 рази на добу; наступні 5 днів – по 200 мл 2 рази на добу в/венно краплинно; у наступні 10 днів – по 2 табл 3 рази на добу;

• Емоксипін – 3-5 мл 2-3 рази на добу в/м’язово або 5-15 мл в/венно краплинно;

• Цитофлавін – 10-20 мл в/в краплинно;

• Кортексін – 10 мг в/м 10 днів.

Хірургічні та ендоваскулярні втручання у разі ішемічного інсульту:

• каротидна ендартеректомія (КЕА) для центрів з рівнем післяопераційних ускладнень < 6%;

• КЕА доцільніше проводити через 180 днів після інсульту зі стенозом ВСА > 70% без тяжкого неврологічного дефіциту; також КЕА може бути показана пацієнтам зі стенозом ВСА від 50 до 69% без тяжкого неврологічного дефіциту;

• КЕА не рекомендується пацієнтам зі стенозом < 50% просвіту ВСА.

Рання реабілітація (активна та пасивна) – протягом 3-6 міс після інсульту;

пізня – через 6 міс протягом 2-3 років.

Лікування геморагічного інсульту (паренхіматозний крововилив)

1. Заходи, направлені на нормалізацію фізіологічних констант:

нормотонію, нормотермію, нормоглікемію

2. Гемостатичні препарати: новосевен, діцинон в/в 250 мг 4 рази на добу, аскорбінова кислота, вікасол, рутін.

3. Покращання метаболізму мозку: цераксон (цитиколін) – за схемою, актовегін 1000 мг в/в краплинно протягом 10 днів;

5. Боротьба з набряком мозку:

маннітол (0,5– 1,5) кг маси тіла в/в краплинно 3-5 інфузій; L-лізина есцинат 5-10 мл в/в краплинно.

Консервативне лікування аневризматичних субарахноїдальних крововиливів

• Заходи базисної терапії: спокій, аналгетики, седативні засоби, антиконвульсанти, м’яка дієта, м’який стілець.

• Лікування внутрішньочерепної гіпертензії: маннітол, L-лізина есцинат в/в краплинно.

• Попередження повторного крововиливу:

  • транексамова кислота (ТК) по 1 г через 6 год перорально;

  • g-амінокапронова кислота (30 г/добу в/венно краплинно через 3-6 год).

Використання цих препаратів не може бути альтернативою хірургічного втручання із-за ризику тромбоемболії. Але у разі повторного крововиливу їх застосування перевищує ризик можливих ускладнень

• Екстерне призначення німодипіну по 60 мг кожні 4-6 год впродовж 10 діб для попередження ангіоспазму використовують мазь Нітропласт.

• Моніторинг ТКД кожні 2 доби при наявності ознак ішемії - відміна антигіпертензивної терапію, призначення альбуміну, декстранів);

Боротьба з ускладненнями інсульту:

• Набряком головного мозку - (підйом до 30°; відповідна оксигенація, контроль АТ, рівня глюкози в крові, температури тіла; проведення осмотерапії, в/в введення гіпертонічних сольових розчинів)

• Інфекцією сечовивідних шляхів - ( зокрема доцільне використання катетеризації сечового міхура), адекватна гідратація.

• Бронхопневмонією: рання мобілізація, тренування ковтання, при підозрі на розвиток – антибактеріальна терапія

• Пролежні: змінювати положення хворого, використання протипролежневих матраців, доглядати за шкірою

• Епілептичними нападами (у разі повторних нападів епістатусу).

• Тромбозом глибоких вен (ТГВ) та ТЕЛА: застосування профілактичних стискуючих панчіх, гепаринізація в малих дозах підшкірно.