Герпетичний енцефаліт

Етіологія. HSV 1 та 2 типу

Патогенез. Інфікування вірусом ЦНС відбувається через нюхові цибулини або через ганглії трійчастого нерва. Вірус розповсюджується гематогенно або по періневральним просторам. Провокаторами маніфестації вірусу є: інтеркурентні захворювання, призначення цитостатиків, ВІЛ-інфекція та ін. В ЦНС попадає гематогенно за умов порушення ГЕБ

Патоморфологія - характеризується геморагічними та некротичними змінами в нервовій тканині з утворенням вогнищ деструкції, з подальшим формуванням кіст, здебільшого, в сірій речовині (лобові, скроневі, тім’яні частки)

Клініка

Менінгеальний тип, кірковий, інсультоподібний, стовбуровий, абдомінальний.

Діагностика

КТ головного мозку – ознаки набряку

МРТ головного мозку – ознаки набряку та вогнища гіперінтенсивного сигналу

ЕЕГ – підвищення судомної готовності

Очне дно – набряк ДЗН; через 1,5-2 міс. - атрофія ДЗН

Лікування

• в реанімаційному відділенні (в гострій стадії)

• противірусні (ацикловір по 10 мг/ кг ваги крапельно кожні 8 годин протягом 10-14 діб)

• імуноглобуліни

• дегідратуючі

• симптоматичне лікування

Грипозний енцефаліт (вторинний)

Це токсико-інфекційне ураження нервової системи, яке розвивається на висоті захворювання на грип

Патоморфологія-

▪ набряк головного мозку

▪ дрібні, діапедезні крововиливи

▪ периваскулярні інфільтрати

Клініка

– виражені загальномозкові симптоми

– менінгеальний синдром з переважанням ригідності потиличних м’язів

–афазія, ураження VІІ, ІІІ, ІХ-ХІІ пар черепних нервів, пірамідні парези

– зміни на очному дні: застій, іноді неврит, зниження гостроти зору

– СМР: кров’яниста, ксантохромна, прозора

Лікування

– препарати кальцію, антигістамінні, противірусні, дезінтоксикаційні

Вакцинальні енцефаліти

Виникають у разі антирабічних щеплень, КДС, щеплень проти віспи

Уражається біла речовина головного та спинного мозку (лейкоенцефаліт або енцефаломієліт), спостерігаються вогнища демієлінізації

Клініка

• початок гострий (на 7-й-12-й день після вакцинації), температура тіла 40°С. Загальномозкові симптоми

генералізовані судомні напади

Менінгеальні симптоми

центральні парези

порушення координації.

СМР: тиск підвищений, легкий лімфоцитарний плеоцитоз з незначним гіперальбумінозом, підвищення цукру

Прогноз сприятливий, крім випадків, коли захворювання розвивається за типом висхідного параліча Ландрі

Енцефаліт при вітряній віспі та коревий енцефаліт

Інфекційно-алергічні захворювання.

Клінічні прояви подібні (гіпертермія, порушення свідомості, менінгеальні симптоми, судомні напади)

Коревий енцефаліт - на 3-5-й день після висипань, а вітряної віспи – на 3-7-й день.

У разі коревого енцефаліту - судомні напади і в 50% випадків порушення свідомості, а при вітряному – в 18-20%. Для вітряному характерні мозочкові і вестибулярні порушення, можуть бути геміпарези і порушення функції черепних нервів.

СМР – лімфоцитарний плеоцитоз, гіперальбуміноз

Перебіг тяжкий. Летальність при коревому ≈25%, при вітряному летальність менша і перебіг сприятливий