Менінгіт. Арахноїдит. Енцефаліт

Менінгіт – це запалення оболон головного та спинного мозку

Запалення твердої оболонки звуть пахіменінгітом, м’якої та павутинної оболонок – лептоменінгітом.

Класифікації менінгітів

• За патогенезом  первинні та вторинні

• За характером запального процесу і змін у лікворі  гнійний, серозний, серозно-фібринозний, геморагічний

• За перебігом  блискавичний, гострий, підгострий, хронічний

• За локалізацією процесу  базальний, конвекситальний

• За ступенем тяжкості  легкий, середньої тяжкості, тяжкий, надто тяжкий

• За етіологією бактеріальні, вірусні

Історичні відомості

• В 1887 р. Керніг В.М. описав ранній об’єктивний симптом запалення мозкових оболонок – симптом контрактури колінних суглобів (симптом Керніга)

• В 1899 р. російський невролог Бєхтєрєв В.М. описав виличний оболонковий симптом

• Кох в 1882 р. відкрив збудника туберкульозу

• А.Вейксельбаум в 1887 р. відкрив менінгокок – збудник епідемічного цереброспінального менінгіту.

• У.Ослер (1889 р.) знайшов менінгокок у крові хворого

• Німецький терапевт Генріх Квінке в 1881 р. запропонував проводити поперековий прокол в підпавутинний простір для отримання ліквору

Шляхи інфікування оболонок: відкрита ЧМТ, інфікований перелом кісток черепа;

периневральне або лімфогенне поширення збудників за наявності гнійної інфекції (гайморит, отит тощо); гематогенне поширення інфекції

У разі менінгіту виникає:

• Запалення і набряк мозкових оболонок (і прилеглої тканини мозку)

• Дисциркуляція в судинах мозку і оболон

• Гіперсекреція ліквору і затримка його резорбції

• Підвищення внутрішньочерепного тиску і водянка мозку

• Подразнення оболонок і корінців черепних і спинномозкових нервів

Клінічні ознаки менінгіту

Діагноз менінгіту виставляється на підставі наявності 3 синдромів:

• Синдрому інфекційного захворювання

• Оболонкового (менінгеального)

• Синдрому запальних змін в лікворі

Синдром інфекційного захворювання

• лихоманка

• відчуття жару

• підвищення температури тіла

• лейкоцитоз у крові зі зміщенням формули вліво, підвищення ШОЕ

Менінгеальний синдром – це синдром подразнення мозкових оболонок ( запальним процесом, токсинами, продуктами розпаду еритроцитів тощо). Складається з: загальномозкових симптомів; власне оболонкових (або менінгеальних знаків).

Загальномозкові симптоми менінгеального синдрому

• головний біль

• блювання

• судоми

• психомоторне збудження

• порушення свідомості

Оболонкові симптоми менінгеального синдрому

1. Гіперестезія загальна і гіперестезія органів чуття

2. Реактивні больові феномени:

– виличний симптом Бехтєрєва

– болючість у разі натиснення на очні яблука, точки виходу гілок трійчастого, потиличних нервів

3. М’язові тонічні напруження:

– ригідність потиличних м’язів, довгих м’язів спини

– симптоми Керніга, верхній, середній і нижній симптоми Брудзинського

Синдром запальних змін у лікворі

Гнійні менінгіти  плеоцитоз нейтрофільний (тисячі нейтрофілів в 1 мм³), виявлення збудника

Серозні менінгіти  плеоцитоз лімфоцитарний (десятки або сотні лімфоцитів в 1 мм³), виявлення збудника

Відсутність запальних змін в спинномозковій рідині повністю виключає менінгіт.

Менінгізм – це стан, коли за наявності менінгеального синдрому відсутні запальні зміни в лікворі.

Гнійні менінгіти

• Менінгококовий

• Пневмококовий

• Інфлюенца-менінгіт

• Стафілококовий

• Стрептококовий