2.2.4. Транскраниальное дуплексное сканирование

Транскраниальное дуплексное ска- нирование включает:

• исследование структур головно- го мозга в В-режиме;

• исследование артерий виллизи- ева круга (артериальный круг боль-

100

шого мозга), позвоночных и задних нижних мозжечковых артерий;

• исследование глубоких вен и синусов твердой мозговой оболоч- ки.

2.2.4.1. Методика исследования структур головного мозга в в-режиме

В сагиттальном срезе головного мозга можно выделить 4 отдела:

• конечный мозг (telencephalon);

• промежуточный мозг (diencep- halon);

• средний мозг (mesencephalon), включающий мост и мозжечок;

• продолговатый мозг (myencep- halon).

Для полноценного исследования гемодинамики и структур головно- го мозга методика предполагает ис- пользование трех основных ультра- звуковых доступов (окон): транс- темпорального, трансорбитального и трансфораменного, а для получе- ния изображения венозных синусов исследование дополняют данными, полученными при затылочном до- ступе.

Использование транстемпораль- ного ультразвукового окна дает воз- можность получать аксиальные и коронарный сканы головного моз- га. При расположении датчика го- ризонтально над скуловой дугой в области височной кости между на- ружным краем орбиты и ушной ра- ковиной возможно получение акси- альных сканов головного мозга че- рез центральную часть бокового желудочка, средний и промежуточ- ный мозг.

В скане через средний мозг цент- ральной структурой для ориентации является ствол среднего мозга, ко- торый визуализируется как структу- ра в форме «бабочки» средней эхоплотности. При детальном рас- смотрении ножек мозга обращают внимание на огибающие их пульси- рующие структуры, соответствую- щие задним мозговым артериям (ЗМА). Височные рога бокового желудочка определяются в височ- ной доле полушарий конечного мозга как гипоэхогенные структуры продолговатой формы, содержащие гиперэхогенное хориоидальное

сплетение. Основание черепа имеет высокую эхоплотность. Гиперэхо- генные малые крылья каменистой и клиновидной костей, формирую- щих границу средней черепной ямки, являются ее главными ориен- тирами. Параллельно им в гипоэхо- генной сильвиевой щели находится пульсирующая структура, соответ- ствующая стволу (сегмент Ml) средней мозговой артерии (СМА).

При легком наклоне датчика кра- ниально визуализируется таламус овоидной формы. Шишковидная железа имеет повышенную эхо- плотность. Третий желудочек и межполушарная щель визуализиру- ются как среднелинейные струк- туры повышенной эхоплотности. В области межполушарной щели определяется пульсация передней мозговой артерии (ПМА), по бокам от межполушарной щели несколь- ко асимметрично, продолговатой

формы — передние рога ипси- и контралатерального боковых желу- дочков.

Для получения скана через цент- ральную часть боковых желудочков требуется использовать максималь- ный наклон датчика краниально, что дает асимметричное изображе- ние мозговых гемисфер. Контуры боковых желудочков разделены ги~ перэхогенными границами. Иссле- дование позволяет визуализировать передние рога, центральные части и коллатеральные треугольники, в то время как контуры затылочных ро- гов едва прослеживаются.

Коронарный скан через ствол мозга получают из транстемпораль- ного ультразвукового окна, уста- навливая датчик вертикально над скуловой дугой или несколько асимметрично. Здесь центральной структурой для ориентации являет- ся гипоэхогенный мост, кпереди от которого располагаются таламус и третий желудочек. В основной бо- розде на нижней поверхности моста определяется пульсация основной артерии.