2.2.3. Дуплексное сканирование внутренних яремных и позвоночных артерий

2.2.3.1. Методика

Методика исследования вен состо- ит из двустороннего последователь- ного изучения анатомического рас- положения и хода, визуализации просвета и стенок сосудов, а также оценки характера и показателей скорости кровотока.

При продольном сканировании датчик располагают параллельно заднему краю m.sternocleidomeastoi- deus в дистальном отделе шеи. Внутренние яремные вены доступ- ны визуализации на уровне внут- ренней сонной артерии и распола- гаются на экране кпереди от арте- рии. При смещении датчика вниз от уровня верхнего края гортани вены располагаются параллельно и латерально от общих сонных арте- рий. Выше уровня грудиноключич- ного сустава, у нижнего конца вен, образуется расширение — нижняя луковица яремной вены, которая на этом участке соединяется с под- ключичной веной, образуя плечего- ловную вену. Правая плечеголовная вена визуализируется из супрастер- нального доступа при направлении ультразвукового луча вправо. Левая плечеголовая вена при использова- нии линейного датчика в области грудиноключичного сустава, как правило, недоступна визуализации. При поперечном сканировании об- щая сонная артерия имеет вид

круглого образования, кпереди от нее располагается овальная, сплюс- нутая в переднезаднем направлении внутренняя яремная вена.

Позвоночные вены сопровожда- ют позвоночные артерии. Методика исследования вен аналогична ис- следованию артерии. При продоль- ном или поперечном сканировании позвоночные вены доступны визуа- лизации в костном канале. Далее вена выходит через foraten transver- sarium VI, а иногда VII шейного по- звонка, и впадает в плечеголовные вены. На экране вены располагают- ся кпереди от артерии. Согласно нашим данным, при обследовании здоровых лиц в 86,7 % случаев ви- зуализировалась одна позвоночная вена, сопровождающая одноимен- ную позвоночную артерию; две по- звоночные вены отмечены в 13,3 % случаев.

В норме по данным изображения в В-режиме вены имеют ровные тонкие стенки, движение их связа- но с актом дыхания. Просвет пред- ставлен эхонегативным однород- ным пространством. При кратко- временной компрессии датчиком просвет вены полностью сжимает- ся. В просвете внутренних яремных вен в области нижней луковицы во всех наших наблюдениях визуали- зировались 2 створки венозного клапана в виде тонких (толщиной не более 1 мм) полосок.

В зависимости от фазы дыхания изменяется диаметр просвета вены. Измерение диаметра вены мы про- водили проксимальнее нижней лу- ковицы. У 72 % обследованных здо- ровых лиц внутренняя яремная вена справа шире, чем слева. При исследовании правой и левой по- звоночных вен различий в диаметре нами не отмечено.

При исследовании спектра доп- плеровского сдвига частот во внут- ренних яремных и позвоночных ве- нах регистрируются прерывистый звуковой сигнал на слух и направ- ление кровотока от мозга, т.е. про-

тивоположное кровотоку в общей сонной и позвоночной артериях. Спектр кровотока в венах имеет четко выраженную фазность, син- хронизирован с дыханием с выра- женным увеличением скорости на выдохе и уменьшением на вдохе. Спектр венозного кровотока харак- теризуется наличием трех или четы- рех пиков. Первый пик имеет рет- роградное направление, второй и третий — антеградное.

Данные значений диаметра, сред- ней и объемной скорости кровото- ка в позвоночных и внутренних яремных венах, полученные нами при обследовании здоровых лиц в возрасте от 25 до 35 лет на аппарате «Elerga» фирмы «Simiens», пред- ставлены в табл. 2.7.

Таблица 2.7. Диаметр и показатели скорости кровотока в венах в норме

По данным магнитно-резонанс- ной венографии и дуплексного ска- нирования, выполненных В.Г.Абал- масовым и С.Е.Семеновым (2000), отмечено, что линейная скорость и объемный кровоток в правой и ле- вой внутренних яремных венах в норме неодинаковы и зависят от типа угла бифуркации плечеголов- ных вен, что необходимо учитывать для корректной оценки венозного кровотока. Значительно более вы- сокие показатели линейной скоро- сти и объемного кровотока во внут- ренней яремной вене справа при ц-типе венозного угла обусловлены тем, что оси правой внутренней яремной, правой плечеголовной и

99

Таблица 2.8. Показатели гемодинамики во внутренних яремных венах при ц-, у-, Y-типах венозного угла в норме

верхней полой вен совпадают, и это создает благоприятные условия для тока крови. Левая же внутренняя яремная вена впадает в левую пле- чеголовную, а та в свою очередь — в верхнюю полую вену под углами, близкими к 90°, что создает препят- ствия кровотоку, ведущие к сниже- нию линейной скорости и объем- ного кровотока в венозных магист- ралях шеи слева. При у- и Y-типах венозного угла выраженной разни- цы в гемодинамических показа- телях справа и слева не наблюдает- ся, поскольку отсутствуют значи- тельные анатомические изгибы ве- нозных магистралей слева, что определяет равные или почти рав- ные условия для кровотока (табл. 2.8).