2.2.23. Контрастные вещества в ультразвуковой диагностике

С целью повышения разрешающей способности ультразвукового мето- да исследования с 1968 г. в меди- цинской практике стали применять эхоконтрастные препараты. Прио- ритет их использования принадле- жит R.Gramiak, P.Shan (1968).

Эхоусиливающий эффект обеспе- чивается наличием микрочастиц (обычно являющихся газовыми микропузырьками) в эхоусиливаю-

163

щих препаратах, рассеивающих энергию ультразвука в разных на- правлениях. Возникающее при этом увеличение акустического об- ратного рассеивания ведет к увели- чению силы эхосигнала, исходяще- го от кровотока. Наиболее важны- ми акустическими эффектами эхо- контрастных препаратов (ЭКП) считают усиление отраженного эхо- сигнала; уменьшение затухания эхосигнала; скорость распростране- ния акустического эффекта; цирку- ляцию эхоконтрастных препаратов в сосудистой системе или их изби- рательный захват определенными тканями. В настоящее время суще- ствуют следующие виды препара- тов:

• желатиностабильные препараты (гемацел, гелиофундол);

• препараты, стабильные за счет высокой вязкости (ионные и неи- онные ЭКП);

• препараты на основе галактозы (левовист, эховист);

• альбуминоустойчивые микро- сферы (альбунекс, соновист);

• препараты на основе высоко- плотных газов (эхоген, имаген, FSO 69, BRI);

• препараты на основе липосом (имарекс, BY 963);

• комбинированные препараты на основе альбумина, декстрозы, перфлюоркарбоната (PESA, кван- тизон).

Широкое применение в исследо- вании сердечно-сосудистой систе- мы получил препарат левовист. Его акустические свойства дозозависи- мы: чем выше концентрация препа- рата, тем лучше контрастирование сосудов. Диагностическая доза пре- парата составляет от 200 до 400 мг/мл. Суспензию готовят встряхи- ванием в течение 5—10 с после до- бавления необходимого объема воды. При растворении гранул об- разуется суспензия молочного цве- та из галактозных микрочастиц и микропузырьков. Суспензию отста- ивают 2 мин, после чего она остает-

ся стабильной в течение 10 мин. Препарат вводят внутривенно бо- люсно со скоростью 1—2 мл/с для равномерного усиления эхосигнала на спектрограмме. Длительность сохранения усиленного сигнала обычно составляет 2—4 мин. Дан- ные литературы свидетельствуют об отсутствии побочных эффектов на введение препарата [Левовист, 1996].

Областью применения эхоконт- растных препаратов для сосудистых ультразвуковых исследований стали те случаи, где возможности цвето- вого допплеровского исследования ограничены, в частности исследо- вание глубоко расположенных со- судистых структур, сосудов малого диаметра, имеющих низкую ско- рость кровотока, когда в ходе ис- следования возникает большое чис- ло помех. Использование левовиста в ультразвуковых сосудистых иссле- дованиях показано также у больных со слабым эхосигналом. Основны- ми областями применения препара- та являются исследования:

• артерий виллизиева круга и их ветвей, глубоких мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки у пациентов с инсультом, транзи- торной ишемической атакой, внут- ричерепными аневризмами, маль- формациями, окклюзирующими поражениями артерий виллизиева круга, опухолями головного мозга;

• сонных артерий у пациентов с окклюзирующими поражениями и патологическими избитостями;

• почечных артерий и внутрипо- чечного кровотока;

• периферических артерий и вен в зонах, труднодоступных для ульт- развукового исследования.

Мультицентровые исследования, проведенные в Европе на 1200 па- циентах, выявили, что применение левовиста и эховиста для иссле- дования сердца и сосудов повы- шает диагностическую достовер- ность метода на 80 % [Левовист, 1996].

164