2.2.20.1. Окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
Для локализации уровня пораже- ния артерий нижних конечностей общепринята градация на сегмен- ты: аортоподвздошный, бедренно- подколенный, голень, стопу. Дуп- лексное сканирование позволяет определить наличие, локализацию, степень и протяженность пораже- ния в каждом сегменте. Для опре- деления степени поражения арте- рий K.A.Jager и соавт. (1985) пред- ложили критерии, основанные на качественной и количественной оценках спектра допплеровского сдвига частот (табл. 2.20).
K.A.Jager и соавт. (1985) предло- жили другой подход к определению степени поражения артерий с уче- том отношения систолической ско- рости кровотока на участке стеноза к систолической скорости кровото- ка в пре- и постстенотическом уча- стках. Отношение скоростей 2,0— 2,5 является диапазоном для раз- граничения стенозов до 49 % и бо- лее.
Чувствительность дуплексного сканирования в выявлении заболе- ваний артерий нижних конечностей составляет 92 %, специфичность — 99%.
2.2.20.2. Изолированное поражение артерий аортоподвздошного сегмента
Диагностика окклюзии артерий ис- следуемого сегмента основывается на следующих критериях:
наличии эхогенных масс и от- сутствии кровотока в просвете ар- терии по данным цветового доппле- ровского картирования и спектра допплеровского сдвига частот;
регистрации коллатерального типа кровотока в бедренной арте- рии по данным СДСЧ.
Критерии диагностики стеноза артерии более 60 %:
определение бляшки в просвете сосуда в сочетании с изменением интенсивности окрашивания пото- ка на участке поражения в режиме ЦДК;
регистрация локального повы- шения скорости кровотока и изме- нение звукового сигнала на слух на участке стеноза и непосредственно за ним. Поскольку кровоток теряет свой пульсирующий характер, из- меняется форма контура спектра. Качественная оценка СДСЧ на участке стеноза свидетельствует о высокоамплитудной систолической составляющей (стремительное на- растание и более плавное сниже-
148
ние) и отсутствии обратного ком- понента в период ранней диасто- лы. Дистальнее максимально сте- нозированного участка регистри- руется снижение скорости крово- тока;
• регистрация магистрально-из- мененного типа кровотока в бед- ренной артерии.
У больных, у которых планирует- ся хирургическое лечение по пово- ду окклюзии или стеноза артерий АПС, важно провести исследование бедренной артерии и глубокой ар- терии бедра, от состояния которых зависит позиция формирования ди- стального анастомоза.
Диагностика стеноза артерии 40—60 % основывается на следую- щих критериях:
определение бляшки в просве- те артерии при исследовании в В-режиме, режимах ЦДК и/или ЭОДС;
регистрация двухфазной формы спектра с сохранением обратного кровотока в период ранней диасто- лы, наличием спектрального рас- ширения в сочетании с повышени- ем систолической скорости крово- тока на участке стеноза по данным спектра допплеровского сдвига час- тот.
Стеноз артерий менее 40 % диа- гностируется на основании визуа- лизации бляшки в просвете арте- рии, регистрации магистрального типа кровотока без локальных из- менений скорости.