2.2.19.6. Диабетическая нефропатия
Ультразвуковую диагностику мик- роангиопатий проводят на основа- нии данных качественного и коли- чественного анализа спектра доп- плеровского сдвига частот, регист- рируемых во внутрипочечных (сег- ментарных, междолевых, дуговых) артериях.
Качественная оценка спектра во внутрипеченочных артериях у па- циентов с клинически выраженной нефропатией показывает, что в по- давляющем большинстве случаев изменения однотипны. Характер- ным является резкое падение ско- рости кровотока сразу после дости- жения максимальной систоличе- ской скорости с образованием вы- сокоамплитудного остро очерчен- ного пика и инцизуры за ним. За- тем наблюдается незначительный подъем скорости кровотока, что приводит к образованию округлого низкоамплитудного второго пика, за которым вновь следует стремите- льное снижение скорости кровото- ка. Между систолической и диасто- лической составляющими образует- ся глубокая инцизура. Указанные изменения сопровождаются выра- женным снижением скорости кро- вотока в диастоле, особенно диа- столической скорости кровотока.
Гораздо реже огибающая спектра систолической части выглядит це- льной, отмечаются умеренное сни- жение систолической скорости кровотока, закругление систоличе- ской вершины, снижение диастоли- ческой скорости кровотока. Отме-
тим, что по основным почечным артериям у каждого больного на- блюдаются аналогичные отклоне- ния формы спектра, однако изме- нения бывают несколько сглажены. Средние значения исследуемых ко- личественных показателей кровото- ка по внутрипочечным артериям, а также средние значения диаметров сосудов приведены в табл. 2.18.
Как следует из данных, приведен- ных в табл. 2.18, у больных с клини- ческими проявлениями диабетиче- ской нефропатии статистически до- стоверно снижены по сравнению с нормой Vd и ТАМх, значительно повышены значения PI, RI, S/D. Согласно закону Пуазейля, сопро- тивление току крови обратно про- порционально радиусу сосуда в IV степени, т.е. даже небольшое умень- шение диаметра сосуда приводит к значительному повышению сопро- тивления. Уменьшение суммарной площади поперечного сечения мик- рососудистого русла, его редукция, что характерно для диабетической микроангиопатии, приводят к изме- нению гемодинамики не только на уровне мелких сосудов, но и в арте- риях более крупного калибра, участ- вующих в кровоснабжении исследу- емого бассейна.
Надо особо отметить, что описан- ные качественные изменения спект- ра, зарегистрированные у больных сахарным диабетом, безусловно, ха- рактерны для пациентов с данной патологией, но, конечно, не могут расцениваться как специфичные. Аналогичная форма спектра выяв- ляется у больных с заболеваниями почек, васкулитами, а также при
144
остром канальцевом некрозе, изме- нениях в паренхиме почек, связан- ных с системной артериальной ги- пертензией. Ценность ультразвуко- вого метода исследования внутри- почечной гемодинамики состоит не в диагностике нозологической фор- мы. Дуплексное сканирование не- инвазивно представляет уникаль- ную физиологическую информацию о почечном статусе, отражающую состояние сосудистой резистентно- сти, которую невозможно получить с помощью обычных лабораторных методов исследования. Кроме того, при мониторировании внутрипочеч- ного кровотока представляется ред- кая возможность выявления даль- нейшего углубления или регресса отмеченных ранее нарушений.