2.2.19.2. Аневризмы брюшной аорты
При обследовании данного контин- гента больных целесообразно при- держиваться следующих методиче- ских моментов:
исследовать аорту и подвздош- ные артерии на всем протяжении для определения аневризмы;
определить наружный размер, локализацию, форму аневризмы и расстояние от почечных артерий до шейки аневризмы;
исследовать состояние почеч- ных и висцеральных артерий и оце- нить степень вовлечения их в про- цесс;
исследовать состояние под- вздошных артерий для обнаруже- ния окклюзирующих поражений и их степени независимо от того, во- влечены они в аневризматический процесс или нет. В случаях эмбо- лии в артерии конечностей целесо- образно расширить объем исследо- вания, включая бедренные, подко- ленные артерии и артерии голени;
137
брюшного отдела аорты с пристеночным тромбо- зом. Изображение в В-ре-
жиме.
• исследовать состояние почек с последующим определением их функции с помощью дополни- тельных методов исследования.
Исследуют аорту в сагиттальной, поперечной и коронарной плоско- стях сканирования с измерением максимального диаметра аорты на 4 уровнях: ниже диафрагмы, на уров- не висцеральных артерий, почеч- ных артерий и над бифуркацией аорты. Проводят анализ анатомиче- ского хода, расположения аорты с указанием смещения и изгибов. Первым ультразвуковым признаком наличия аневризмы является сег- ментарное увеличение наружного поперечного сечения аорты в 2 раза и более. Увеличение поперечного сечения аорты менее чем в 2 раза свидетельствует о наличии аневриз- матического расширения. На экра- не аневризма представлена полост- ным образованием округлой или чаще овальной формы. В продоль- ной плоскости сканирования вере- тенообразная аневризма имеет фор- му овала, мешотчатая — характери- зуется выбуханием одной из стенок аорты.
Максимальный диаметр аневриз- мы определяют по наружному краю адвентиции стенок аневриз-
матического мешка в сагиттальной и поперечной плоскостях сканиро- вания. Более точно максимальные размеры аневризмы диагностиру- ются при исследовании в попереч- ной плоскости сканирования. Сле- дует отметить, что деформация аорты с изменением ее анатомиче- ского хода и, следовательно, анев- ризмы, плохая разрешающая спо- собность на границе стенка аор- ты — окружающая ткань препятст- вуют правильности точного опре- деления размеров аневризмы по данным ультразвукового исследо- вания.
Оценку состояния просвета анев- ризмы осуществляют в В-режиме и режимах ЦДК и/или ЭОДС. При исследовании в В-режиме аневриз- ма представлена гипоэхогенным, однородным по структуре полост- ным образованием. Часто внутри аневризмы визуализируются тром- ботические массы, представленные гипоэхогенными, преимущественно однородными по структуре образо- ваниями, эхогенность которых выше эхогенности остаточного про- света сосуда (рис. 2.10). В режиме ЦДК полость аневризматического мешка окрашивается разнонаправ- ленными потоками красного и си-
138
него цвета. Спектр допплеровского сдвига частот характеризуется низ- кой систолической скоростью и из- менением соотношения величины систолических и диастолических пиков.
Качественная и количественная характеристика стенки аневризмы основывается на следующих при- знаках:
не изменена;
утолщена (мм) — равномерно, неравномерно;
истончена (мм) — равномерно, неравномерно.
Большое практическое значение имеет исследование почечных арте- рий. В зависимости от расположе- ния аневризмы относительно по- чечных артерий определяют ее ло- кализацию (супраренального, ин- терренального или инфраренально- го отдела аорты). Существует два подхода к определению взаимоот- ношения аневризмы с почечными артериями: 1) в режиме ЦДК или ЭОДС в сочетании с СДСЧ визуа- лизируют почечные артерии и из- меряют расстояние от устья ис- следуемых артерий до аневризмы; 2) в случаях, когда невозможно по- лучить информацию о локализации устья почечных артерий, измеряют расстояние от ВБА до аневризмы. Почечные артерии располагаются на 1 — 1,5 см ниже ВБА. Далее ана- лизируют состояние стенки и про- света почечных артерий с количест- венной оценкой кровотока. При стенозе в исследуемых артериях не- обходимо диагностировать его сте- пень и локализацию, при аневриз- ме — зафиксировать ее максималь- ный диаметр. Кроме того, целесо- образно обращать внимание на на- личие или отсутствие добавочных почечных артерий.
Аневризмы дистального отдела аорты могут сочетаться с аневриз- матическим расширением или аневризмой подвздошных артерий. Чаще поражаются общие под- вздошные артерии, однако в ряде
случаев диагностируют и изолиро- ванные аневризмы наружной под- вздошной артерии. Исследование подвздошных артерий начинают с измерения максимального диаметра с последующим определением со- стояния стенки и просвета артерий. При аневризме или аневризматиче- ском расширении необходимо ука- зать максимальный диаметр, протя- женность, состояние просвета и стенки аневризмы.
Ультразвуковым критерием рас- слаивающих аневризм (что обычно начинается в грудной аорте) в В-режиме является наличие мемб- раны, которая состоит из интимы и/или интимы и медии, движущей- ся синхронно пульсации аорты. При режиме ЦДК регистрируют двунаправленные потоки в истин- ном и ложном просвете аорты. При выявлении расслаивающейся аневризмы аорты необходимо тща- тельное исследование грудной аор- ты, а затем подвздошных артерий для определения границ распро- странения данного осложнения (рис. 2.11).
В послеоперационном периоде целесообразнее выполнение ультра- звукового исследования с целью:
оценки функционирования про- теза;
исследования зоны проксималь- ного и дистального анастомозов;
определения состояния тканей перипротезной области.