2.2.13. Диабетическая энцефалопатия
При клинически выраженной диа- бетической энцефалопатии (ДЭ) выявляются изменения спектра допплеровского сдвига частот, ре- гистрируемые по стволу и ветвям средней мозговой артерии. Оценка качественного анализа СДСЧ по- зволяет выделить два типа измене- ний формы спектра. При одном виде изменения систолической час- ти СДСЧ заключались в образова- нии высокого, острого, четко очер- ченного систолического пика и наличии второго пика — меньшей амплитуды и большей ширины. При втором типе изменений систо- лическая составляющая в отличие от первого типа выглядит цельной и имеет четкое остроконечное очертание. Общим для первого и второго типов изменений систоли- ческой части спектра является сни- жение уровня диастолической со- ставляющей скорости. Данные ко- личественного анализа СДСЧ в средней мозговой артерии и ее вет- вях представлены в табл. 2.14.
Сопоставление общеклинических данных и значений кровотока СМА показало, что самые значительные отклонения параметров кровотока
124
отмечаются у пациентов с тяжелой формой СД. Выраженность измене- ний кровотока в средней мозговой артерии и ее ветвях не зависит от типа СД и возраста больных.
Таким образом, для ранней диа- гностики поражения ЦНС при са- харном диабете применение транс- краниального дуплексного скани- рования следует рассматривать в качестве существенного дополни- тельного объективного способа диагностики микроангиопатии.
2.2.14. Артериовенозные мальформации
Выделяют 4 основные категории сосудистых мальформации голов- ного мозга: артериовенозные маль- формации, кавернозные ангиомы, капиллярные телеангиэктазии и ве- нозные мальформации.
АВМ в подавляющем большинст- ве случаев поражают большие полу- шария головного мозга (до 85 %), причем нередки случаи интравент- рикулярной локализации, реже они располагаются в задней черепной ямке (15 %) [Дан В.Н. и др., 2000].
Согласно данным В.Г.Гайдара и др. (1998), маркерами артериове- нозного шунтирования по данным транскраниальной допплерографии служат уровень средней максималь- ной линейной скорости кровотока, индекс пульсации и индекс вазомо- торной реактивности в сосудах, пи- тающих АВМ. Они отличаются от возрастной нормы в 2,3; 1,6 и 3,9 раза соответственно.
Наличие свободного артериове- нозного шунтирования характери- зуется рядом признаков:
значительным повышением (преимущественно за счет диасто- лической) линейной скорости кро- вотока пропорционально уровню артериовенозного сброса;
значительным снижением уров- ня периферического сопротивления;
отсутствием выраженных изме- нений спектра (расширение спект-
ра наблюдают при АВМ «большого потока», вызывающих турбулентное движение крови в зонах бифурка- ций магистральных артерий голо- вы, вплоть до формирования не- пульсирующих турбулентных пат- тернов);
• резким снижением цереброва- скулярной реактивности вследствие отсутствия в структуре АВМ сосу- дов, обладающих контрактильными свойствами. Степень выраженности вышеприведенных параметров за- висит от размеров клубка мальфор- мации и величины шунтирования.
Чувствительность транскраниаль- ной допплерографии в диагностике АВМ составляет 89,5 % при специ- фичности 93,3 % и точности 90,8 %. Сочетанное применение КТ и ТКД в диагностике АВМ позволяет по- высить уровень чувствительности до 92,9 % [Гайдар Б.В. и др., 1998].
При использовании транскраниа- льного дуплексного сканирования в В-режиме не всегда удается визуа- лизировать АВМ. Однако при при- менении режима цветового доппле- ровского картирования чувствите- льность данного метода возрастает и АВМ можно легко идентифици- ровать на основании их многоцвет- ного изображения. Чувствитель- ность транскраниального дуплекс- ного сканирования в определении АВМ составляет 77,5 % [Bartels E., 1998]. Определение локализации АВМ имеет важное практическое значение. Процент визуализации АВМ в париетальной, затылочной, мозжечковой и лобной областях по мере их приближения к коре сни- жается. Иногда АВМ можно запо- дозрить на основании косвенных признаков, таких как визуализация сосудов, питающих АВМ. Чувстви- тельность ТКДС при визуализации АВМ, расположенных в аксиальной плоскости сканирования, составля- ет 90 % [Bartels E., 1998]. Минима- льный размер АВМ, диагностируе- мый в аксиальной плоскости ска- нирования, составляет 1 см.
125
Кавернозная ангиома может быть обнаружена при ТКДС только в том случае, если в структуре ангиомы присутствует кальцинированный компонент, однако использование эхоконтрастных препаратов увели- чивает процент визуализации ка- вернозных ангиом. В 1995 г. Bog- dahn и Becker получили слабый ве- нозный сигнал (скорость 12 см/с) в кавернозных гемангиомах при по- мощи ТКДС с применением лево- виста [Bogdahn U. et al., 1998].