2.6.3. Кт-картина разрыва аорты
Наиболее грозным осложнением аневризмы аорты являются ее раз- рыв — разрушение стенки с поступ- лением крови в заднее средостение, бронхи, перикард, забрюшинное пространство, в брюшную полость или двенадцатиперстную кишку. Часто разрыв происходит не сразу, а начинается с истончения стенки или надрыва интимы (рис. 2.75). Надрыв интимы заканчивается или разрывом всех слоев аорты, или рас- слоением ее стенки. При разрыве восходящего отдела аорты, как пра- вило, наступает смерть. Этим можно объяснить отсутствие таких больных на компьютерно-томографических исследованиях. Однако надрыв ин- тимы в восходящем отделе можно встретить в начальной стадии рас- слоения аорты. В случае травмати- ческого разрыва аорты, например при ударе водителя автомобиля грудной клеткой о руль, происходит разрыв аорты в типичном месте — в области артериальной связки. На компьютерных томограммах в этом случае определяется мешотчатая аневризма (см. рис. 2.73) со стенка- ми, толщина которых и плотность зависят от сроков после перенесен- ной травмы. При разрыве нисходя- щего отдела грудной аорты (рис. 2.76) кровь определяется в парааор- тальном пространстве, а при проры- ве в бронх и наличии кровохарканья отмечается участок инфильтрации легочной паренхимы.
При КТ-исследовании разрыв аб- доминального отдела аорты находят
Рис. 2.75. Надрыв стенки аорты.
1 — контрастное вещество поступает через отверстие в интиме в толщу стенки; 2 — просвет аорты.
со стороны ее задней или боковой стенки, что можно объяснить со- противлением тканей при вытека- нии крови в забрюшинную клетчат- ку. При разрыве передней стенки кровь поступает в брюшную по- лость, не встречая сопротивления, и такие больные, по нашим дан- ным, на КТ-исследование попада-
Рис. 2.76. Разрыв нисходящего отдела грудной аорты.
— контрастированный просвет аневризмы;
— поступление контрастированной крови за пределы аневризмы.
241
Рис. 2.77. Разрыв инфраренального от- дела аорты. Нативный скан.
1 — аорта; 2 — дефект в стенке аорты; 3 — поступление крови неравномерной плотно- сти в забрюшинное пространство; 4 — де- формированные поясничные мышцы.
ют редко. КТ-картина разрыва аб- доминального отдела аорты (рис. 2.77) складывается из дефекта ее стенки и наличия полости в пара- аортальном пространстве, запол- ненной кровью. При этом плот- ность полости неравномерная: по- мимо участков с обычной для теку- щей крови плотностью (40— 50 ед.Н.), определяются зоны повы- шенной плотности (60—80 ед.Н.), что объясняется большим содержа- нием гемоглобина в сгустке крови. В забрюшинном пространстве зад- нюю стенку этой полости образует позвоночник, боковую — пояснич- ные мышцы и жировая клетчатка, переднюю — фасция и париеталь- ная брюшина. Больной часто во время исследования проявляет бес- покойство и не может долго лежать на спине. В последующем при бла- гоприятном течении заболевания формируется плотная капсула и об- разуется мешотчатая, ложная анев- ризма. Специфическими КТ-при- знаками ложной аневризмы могут служить отсутствие части стенки аорты, наличие мешотчатой анев-
242
ризмы, травма в анамнезе или при- ступ сильной боли в брюшной по- лости с коллаптоидным состояни- ем. Иногда излившаяся кровь рас- пространяется вдоль всего инфра- ренального отдела аорты до бифур- кации, а далее — вдоль одной из подвздошных артерий. Парааор- тальная клетчатка уплотняется, ста- новится тяжистой.