2.6.9. Кт-диагностика заболеваний артерий конечностей

Показанием к проведению компью- терно-томографических исследова- ний при заболеваниях артерий ко- нечностей является развитие ише- мии конечностей или наличие объ- емных образований в мягких тка- нях. Компьютерно-томографиче- ская картина при атеросклерозе и большинстве артериитов однотип- на. На нативных сканах определя- ется кальциноз артерий. При атеро- склерозе он чаще сегментарный и обнаруживается в крупных сосудах (бедренной, подколенной, началь- ной части артерий голени), при ар- териитах, сопровождающихся каль- цинацией оболочек сосудов, отло- жения кальция наблюдаются на бо- льшом протяжении и более выра- жены в дистальных отделах, в ар- териях голени. Передняя и задняя большеберцовые, а часто и мало- берцовая артерии на КТ-сканах имеют вид цепочки кальцинатов. Артерии на стороне поражения при контрастном усилении проявляют- ся с запозданием, а некоторые из них вообще не контрастируются. Появление контрастного вещества в венах на стороне поражения от- стает от его появления на здоровой конечности. Длительная хрониче- ская артериальная недостаточность конечностей приводит к ишемиче- ским изменениям мягких тканей. Уменьшается толщина конечности, мышечные пучки становятся тонь- ше, прослойки жировой клетчатки между ними и отдельными мышца- ми увеличиваются. Снижается об- щая плотность мышц (до 25— 35 ед.Н.). При острой ишемии из-за отека конечность увеличивается в сечении, структура мышечной тка- ни исчезает, плотность всех или от-

дельных мышц уменьшается. При наложенных шунтах (бедренно- подколенных, бедренно-тибиаль- ных) с помощью КТ-исследования с болюсным контрастным усилени- ем можно оценить проходимость и эффективность этих шунтов. Если при ишемии на стопе наложен ар- териовенозный шунт, то на КТ-ска- нах определяется раннее и выра- женное поступление контрастного вещества в вены голени по сравне- нию с неоперированной стороной. Необходимо помнить, что при вы- полнении спиральной КТ начало сканирования от начала внутривен- ного введения контрастного веще- ства должно запаздывать на 40 с для бедра и на 50 с для голени. Трудности возникают при КТ-ис- следовании верхних конечностей, так как при расположении их вдоль тела одновременно сканируется грудная и брюшная полости, а так- же таз, а при положении рук за го- ловой — головной мозг, что неже- лательно.

Травматические повреждения ар- терий сопровождаются образовани- ем травматических ложных анев- ризм. При КТ-исследовании конт- растным веществом одновременно с артериями заполняется полость, примыкающая к сосуду и имеющая толстые стенки. Возможно возник- новение аневризм и без травмы, а в результате атеросклеротического или воспалительного изменения стенки сосуда, при этом аневризмы являются истинными. Чаще всего их можно обнаружить в подколен- ной области (рис. 2.100).

Тромбозы магистральных арте- рий (подвздошных, бедренных, подколенных, сонных) определяют- ся с помощью КТ-исследований достаточно легко. Тромбированная артерия в сечении сохраняет круг- лую форму, ее содержимое приоб- ретает низкую плотность (25— 35 ед.Н.) и не контрастируется в от- личие от аналогичной артерии про- тивоположной стороны.

256