2.6.6. Кт-диагностика послеоперационных осложнений

Компьютерно-томографической оценке послеоперационных ослож- нений посвящены работы ряда за- рубежных авторов [Johnson К. К. et al., 1990; Low R.N. et al.., 1990; Bela- ir С et al., 1998; Orton D.F. et al.,

2000]. Исследование в послеопера- ционном периоде дает возможность оценить как состояние протеза, так и наличие послеоперационных осложнений. Линейный протез аор- ты определяется в виде кольцевид- ного образования диаметром при- мерно 2 см, с плотными стенками (100 ед.Н.), с четкими контурами (рис. 2.85). Плотность содержимого соответствует плотности крови (40—50 ед.Н.). В зоне проксималь- ного и дистального анастомозов не должно быть скоплений крови, как и просачивания крови через стенку протеза. Возможны только уплотне- ние и некоторая тяжистость пара- аортальной жировой клетчатки как результат перенесенной операции.

Рис. 2.85. Сосудистый протез аорты (1), распо- ложенный внутри остат- ков стенки аневризмы (2). Левый — нативный скан, правый — после внутривенного введения контрастного вещества.

247

Рис. 2.86. Аневризма (1) в области про- ксимального анастомоза. Сосудистый протез (2). Смещенная левая почка (3).

При наличии бифуркационного протеза при КТ-исследовании определяются, помимо аортальной части, бранши протеза диаметром около 1 см.

Если протез во время операции размещали внутри бывшей аневриз- мы, полностью не иссекая ее стен- ки, то на компьютерных томограм- мах определяется протез, укутан- ный оставшимися стенками анев- ризмы (см. рис. 2.85). Между про- тезом и стенками, охватывающими протез, определяется структура

Рис. 2.87. Аневризма в области дис- тального анастомоза аортобиподвздош- ного шунта.

1. — контрастированный просвет аневризмы;

2. — пристеночный тромб.

248

плотностью 25—35 ед.Н. (тромботи- ческие массы). При КТ-исследова- нии иногда выявляют смещение и деформацию оставшихся стенок аневризмы.

В случае полного отрыва протеза вокруг него образуется ложная аневризма, а сам протез при отсут- ствии кровотока по нему приобре- тает овальную, сплющенную фор- му. При частичном отрыве прокси- мального анастомоза образуется мешотчатая аневризма (рис. 2.86), причем кровоток по протезу сохра- няется. При прорезывании швов в зоне дистальных анастомозов опре- деляются аневризма или аневризмы с двух сторон в виде шаровидных образований, заполняющихся при внутривенном введении контраст- ного вещества (рис. 2.87). Во вновь образованных аневризмах содер- жатся тромботические массы. В об- ласти дистальных анастомозов (при аортобедренном протезировании) возможно образование как анев- ризм (рис. 2.88), так и травматиче- ских лимфогенных кист. На натив- ных сканах лимфома в зоне опера- ции (в паховой области) имеет гру- шевидную форму; от аневризмы дистального анастомоза она отли- чается низкой, жидкостной плотно- стью (0—15 ед.Н.) и отсутствием поступления контрастного вещест- ва в ее полость при внутривенном введении.

В раннем послеоперационном периоде возможно появление гема- том в зоне операции. На КТ-сканах они проявляются в двух вариан- тах. Первый может быть представ- лен в виде имбибиции парааорталь- ной забрюшинной клетчатки. Она уплотнена (от —50 до 10 ед.Н.), тя- жиста. При втором варианте гема- том (рис. 2.89) на фоне тяжистой, уплотненной жировой клетчатки определяется скопление жидкости неравномерной, местами высокой плотности (20—80 ед.Н.).

В случае появления клинических данных о возможном нагноении в

Рис. 2.88. Аневризма дистального ана- стомоза аортобедренного шунта.

Рис. 2.89. Парааортальная гематома.

1 — скопление жидкости в забрюшинной области; 2 — сосудистый протез; 3 — дефор- мированные поясничные мышцы.

1. — контрастированный просвет аневризмы;

2. — пристеночный тромб.

зоне протеза при КТ-исследовании можно обнаружить пузырьки газа между оставшимися листками анев- ризмы и протезом. Других важных диагностических показателей, как правило, не бывает. Необходимо помнить при этом, что в течение первых 3 послеоперационных дней возможно наличие газа при отсут- ствии гнойных осложнений. Поэто- му сопоставление клинических дан- ных (повышенная температура, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и т.п.) с КТ-находками обяза- тельно. Если же протез наложен после полной резекции аневризмы, то процесс нагноения в парапротез- ном пространстве выражается в значительном уплотнении, тяжи- стости жировой клетчатки и появ- лении в ней пузырьков газа (рис. 2.90). Выявление скоплений жидко- сти повышенной (20—25 ед.Н.) плотности (гноя) в парапротезной области облегчает постановку диа- гноза.

При эндопротезировании аорты на КТ-сканах определяется сохра- нившаяся аневризма, внутри кото-

рой расположен протез (рис. 2.91). При частичном отрыве протеза контрастированная кровь поступает в аневризму.

При аортобифеморальном проте- зировании в случае тромбоза одной из браншей протеза на нативных КТ-сканах тромбированная бранша из круглой в сечении становится овальной (рис. 2.92), а при внутри-

Рис. 2.90. Нагноение в парапротезном пространстве.

1 — сосудистый протез; 2 — уплотненная парапротезная жировая клетчатка; 3 — пу- зырек газа.

249

Рис. 2.91. Протез (2), установленный внутри аневризмы (1) методом эндо- протезирования.

венном усилении не контрастирует- ся (остается низкой плотности от 20 до 30 ед.Н.).

Таким образом, компьютерная томография и особенно спиральная КТ дают полную характеристику аневризм аорты и аортоартериитов,

Рис. 2.92. Тромбоз бранши протеза.

1 — правая бранша протеза овальной фор- мы, не контрастируется; 2 — левая бранша круглой формы, контрастируется при внут- ривенном усилении.

а также позволяют оценить возмож- ные послеоперационные осложне- ния.