4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров которые необходимо усвоить при подготовке к занятию.

Термин	Определение
1.Общий уход за больным	Комплекс мероприятий, направленных на поддержку физического и психо-эмоционального статуса пациента, а также санитарно-гигиенического состояния больного и помещения, где он находится, направленный на быстрое выздоровление или улучшение качества жизни больного.
2. Молочница	Разновидность грибковой инфекции, которая у детей чаще всего локализуется в ротовой полости, вызывается грибами-сапрофитами, которые вегетируют на коже и слизистых и активизируются на фоне разных неблагоприятных факторов.
3. Лихорадка (гипертермический синдром)	Повышение температуры тела выше 37,0 0С, один из основных признаков инфекционного заболевания. По характеру температурной кривой при некоторых заболеваниях можно поставить диагноз (например, малярия, сальмонеллез, брюшной тиф и др.)

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Личная гигиена детей, в зависимости от пола и возраста. Пеленание ребенка грудного возраста.

2. Уход за кожей, глазами, носом, ушами детей 1-го года жизни.

3. Обработка пупочной ранки. Обработка ротовой полости ребенка при молочнице.

4. Гигиенические и лечебные ванны.

5. Уход за детьми с лихорадкой, особенности измерения температуры тела у детей разного возраста.

6. Смена нательного и постельного белья. Особенности ее проведения у тяжелобольных детей.

7. Основные виды клизм. Методика и правила их постановки детям разного возраста.

4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии.

Практические навыки	Средства учебы
Измерить температуру тела и сделать вывод о соответствии норме и о типе температурной кривой	Термометр, температурный лист
Провести смену нательного и постельного белья больному, который находится на постельном режиме	Пеленки, распашонки, памперс
Подготовить необходимые средства и продемонстрировать на муляже технику ухода за глазами, ушами, ротовой полостью	Муляж, ватные тампоны, турунды, растворы
Приготовить необходимый инструментарий для очистительной клизмы, продемонстрировать методику ее использования	Муляж, набор резиновых груш, кружка Эсмарха
Подготовить гигиеническую ванну для санитарной обработки больного	Ванна, губка, мыло, полотенце

Содержание темы:

Личная гигиена детей в зависимости от пола и возраста в стационаре детской больницы. Особенности гигиены девочек.

Дети должны находиться в чистоте, иметь опрятный вид. Персонал обязан причесывать детей, стричь ногти, при необходимости помогать одеваться. Дети дошкольного возраста, находящиеся на общем режиме, должны самостоятельно ежедневно утром и вечером умываться, чистить зубы, мыть уши. После умывания необходимо вытирать руки и лицо сухим полотенцем. У некоторых детей дошкольного, а нередко и школьного возраста кожа от частого мытья и плохого вытирания краснеет, становится сухой. Чтобы избежать этого, нужно учить детей правилам гигиены, с целью профилактики кожу на ночь необходимо смазывать детским кремом.

При необходимости нужно помогать ребенку правильно выбрать детскую зубную пасту и объяснить, как правильно пользоваться зубной щеткой, следуя определенной последовательности действий (чистка зубов 2 раза в сутки, щетку направлять по зубам сверху вниз и снизу вверх, спереди назад).

Медицинские сестры должны помогать больным раннего и дошкольного возраста. Например, расчесывать девочкам длинные волосы индивидуальной расческой, ежедневно утром и вечером подмывать наружные половые органы теплой водой в направлении спереди назад, к заднему проходу. Раз в неделю проверяют состояние ногтей, 1 раз в 7-10 дней организуют гигиеническую ванну. В этот же день меняют постельное белье. Одежда и нательное белье меняют по мере необходимости.

Обработка ротовой полости ребенка при молочнице.

Больной ребенок должен ополаскивать ротовую полость после каждого приема пищи, особенно при заболеваниях полости рта (стоматит, ангина, фарингит).

Целесообразно использовать 1,5% - 2,5% раствор соды или 1% солевой раствор. С целью профилактики молочницы все предметы ухода за ребенком следует кипятить. Для ее лечения применяют многократное (5-6 раз в сутки) орошения полости рта 2-5% раствором натрия гидрокарбоната, 10-20% раствором буры с глицерином. У детей грудного возраста, если молочница плохо поддается лечению, целесообразно применять 2-3 раза в сутки суспензию нистатина с глицерином. Соску смачивают в суспензии и дают ребенку.

Уход за глазами. Специального ухода за глазами не требуется. Ребенок промывает глаза во время утреннего и вечернего туалета. Однако если есть выделения, склеивающие ресницы, глаза промывают с помощью стерильного ватного тампона, смоченного теплым крепким чаем или раствором фурацилина (1:5000) от наружного угла глаза к переносице. Берут 2 ватных тампона - отдельно для каждого глаза. Новорожденным и детям грудного возраста туалет глаз проводят 2 раза в сутки.

Уход за ушами. Туалет наружного слухового прохода у детей раннего возраста проводится 1 раз в неделю. Наружные слуховые проходы прочищают ватными жгутиками. Нельзя использовать твердые вещи, потому что ими можно легко поранить кожу наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Манипуляции требуют большого внимания, осторожности и применения правил септики. Оттянув ушную раковину левой рукой назад и вверх, врач или сестра вводят в слуховой проход жгутик, делают несколько вращательных движений, вынимают жгутик.

Во время ежедневного утреннего туалета ребенок старшего возраста должен сам мыть уши.

Уход за полостью носа. Если ребенок самостоятельно не может очистить нос, то ему помогает медицинская сестра - удаляет корочки. Для этого в носовые ходы вводят ватные турунды, смоченные вазелиновым маслом (или другим масляным раствором), глицерином. При этом голову ребенок отклоняет назад и через 2-3 минуты вращательными движениями удаляют корочку. Уход за носом требует определенных навыков и терпения. Туалет носа детям раннего возраста проводят 2 раза в сутки.

Стрижка ногтей. Ногти подрезают своевременно, не реже одного раза в неделю так, чтобы длина свободного края не превышала 1-1,5 мм. Для этого используют маленькие ножницы с закругленными браншами, чтобы не поранить кожу. По окончании стрижки ножницы обязательно протирают ватой, смоченной спиртом или 0,5% раствором хлорамина. Ногти на руках обрезают полукругом, на ногах - ровно, чтобы они не врастали в кожу.

Уход за волосами состоит в мытье головы, расчесывании волос, плетении кос и т.д. Для расчесывания волос используют только индивидуальные расчески. Причесать короткие волосы у мальчиков не сложно. Длинные волосы у девочек необходимо разделить на отдельные пряди, расчесать каждую отдельно, при необходимости заплести косы. При наличии значительного количества перхоти или загрязнении волос используют густой гребешок, смоченный в растворе столового уксуса. Голову моют шампунем.

Пеленание новорожденных детей. После рождения: сначала одевается тоненькая рубашка (закладывается сзади на спине), затем тепла рубашка (закладывается на груди), на промежности заключается подгузник. Ребенок заворачивается в тонкую пеленку, главным образом ручки и ножки. Окончательно малыш заворачивается в теплую пеленку. Платочек одевается на голову только после ванны, на свежем воздухе и по медицинским показаниям. Со 2 месяца жизни одевают ползуны. В возрасте 4-5 месяцев на шею надевают нагрудничок: к концу первого года вместо рубашечки одевается рубашка, вместо ползунов - колготки.

Гигиенические и лечебные ванны. Одним из важнейших гигиенических мероприятий является гигиеническая ванна. Детям старше 1 года в стационаре их проводят один раз в 7-10 дней, детей первых 6 месяцев жизни купают ежедневно (при отсутствии противопоказаний), от 6 мес. до 1 года - через день.

Ванное помещение должно быть светлым, чистым и теплым (25⁰С). При проведении ванны запрещается открывать форточки. В каждой ванне должен быть деревянный настил, поверх которого кладут пеленку; пеленку меняют после каждого больного.

Перед началом купания ванну тщательно моют щеткой с мылом и обрабатывают 1% раствором хлорамина или другим соответствующим дезинфицирующим средством, затем ополаскивают водой. Ванну наполняют водой непосредственно перед купанием. Заполняют ванну водой на 1/2 или 2/3 - при погружении ребенка вода должна достигать средней трети грудной клетки и не закрывать область сердца. Температуру воды измеряют специальным термометром.

Моют ребенка фланелевой перчаткой или индивидуальной губкой. Сначала моют голову, потом туловище и ноги, особенно тщательно протирают складки на шее, в подмышечных и паховых областях.

Продолжительность проведения ванны для детей второго года жизни 8-10 минут, старше 2 лет - 10-20 мин. Используют специальные детские моющие средства. После купания ребенка обливают теплой водой из душа (температура воды 36,5⁰С), заворачивают в простыню. Кожу детей первого года жизни после купания промокают, детей старше года - вытирают. При необходимости кожные складки смазывают детским кремом. Волосы вытирают и на голову повязывают платок. При проведении гигиенической ванны больным, которые находятся в тяжелом состоянии, их моют в ванне, погружая и вынимая их из ванны на простыне.

После купания ребенка переодевают в чистую одежду, одновременно, как правило, проводится смена постельного белья. В медицинской карте стационарного больного делается отметка о проведении гигиенической ванны.

Противопоказаниями к проведению медицинских ванн является гипертермия, некоторые кожные заболевания, тяжелое общее состояние, явления декомпенсации со стороны отдельных органов и систем организма.

Первую гигиеническую ванну дома проводят новорожденному после того, как отпадет пуповина и эпителизируется пупочная ранка (7-10 день жизни). Для купания ребенка необходимо приобрести отдельную ванночку. Перед каждым купанием ванночку моют щеткой с мылом и ополаскивают холодной водой, а затем - ошпаривают кипятком. Заранее подготавливают пеленки и белье, чтобы сразу после купания ребенка завернуть, не охлаждая его. На дно ванночки опускают пеленки, наливают сначала горячую, а затем холодную воду, доводя ее до 37⁰С. Для измерения температуры воды пользуются водным термометром. Если пупочная ранка не залечена, есть ли изменения на коже, в воду для купания добавляют несколько капель заранее подготовленного крепкого раствора калия перманганата (кристаллы могут обжечь нежную кожу ребенка).

Вода должна быть бледно-розового цвета. Кроме того купание может проводиться в отварах трав (чистотел, череда, ромашка и др.). В течение первого месяца жизни ребенка для купания желательно брать кипяченую воду. Купают ребенка вечером перед кормлением. Продолжительность ванны на первом году жизни - 5-10 минут. Малыша раздевают и опускают в ванночку так, чтобы верхняя часть груди была над водой. Головка ребенка лежит на левом предплечье, а пальцами нужно поддерживать ребенка за левое бедро. Правой рукой поливают водой тело ребенка. Для намыливания используют перчатку из мягкого мохнатого полотенца или фланели. После купания ребенка обливают чистой водой, температура которой на 1⁰С ниже, чем в ванночке, закутывают в простыню или махровое полотенце и обсушивают. С профилактической целью смазывают подмышки и паховую область пастеризованным растительным или вазелиновым маслом.

Лечебная (общая) ванна. Лечебную ванну назначает врач. В зависимости от температуры различают следующие ванны: • горячие - температура воды 40⁰С, но не более 42⁰С; • теплые - температура воды 38⁰С (на 1⁰С выше температуры тела); • индифферентные - температура воды 37⁰С (равная температуре тела); • прохладные - температура воды 30-33⁰С; • холодные - температура воды ниже 20⁰С.

Лечебные ванны могут быть с лекарственными веществами и травами. Детям назначают следующие ванны: 1) при заболеваниях органов дыхания: - Горячие и горчичные: 100 г горчицы на 10 л воды. Продолжительность 3-7 мин.

Начинают с температуры 36⁰С, затем температуру воды повышают. На голову кладут холодный компресс; 2) при экземе: - Крахмальные: 100 г крахмала на 10 л воды, температура 37⁰С. Обладает подсушивающим действием и уменьшает зуд. - С перманганатом калия, температура 37⁰С (добавляют 5% раствор перманганата калия до бледно-розовой окраски воды). Производит дезинфицирующее и подсушивающее действие; 3) при рахите, гипотрофии: - Морские: 50 - 200 г морской соли на 10 л воды. Назначают 2-3 раза в неделю. Курс - 15-20 ванн; температура первой ванны составляет 36-36,5⁰С; продолжительность 3-10 мин. После каждых 2-3 ванн длительность процедур увеличивают на 1 мин. После морской ванны детей обмывают теплой водой, температура которой на 1⁰С ниже первоначальной; 4) при функциональных расстройствах нервной системы - хвойные ванны: 2-3 мл хвойного экстракта на 10 л воды, температура воды 36-37⁰С. Продолжительность 7-10 мин.

При проведении ванны медицинская сестра следит за общим состоянием ребенка, дыханием, цветом кожных покровов.

Если ребенок побледнел, жалуется на головокружение, его срочно вынимают из ванны, кладут на кушетку, подняв вверх ноги, дают понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, растирают виски. В таких случаях необходимо срочно вызвать врача.

Ручная ванна. Для процедуры подходит детская ванночка, таз и др.. Одну или две руки ребенка погружают в воду по локти. Для усиления раздражающего действия в воду можно добавить немного сухой горчицы. Температуру постепенно повышают с 37⁰С до 40⁰С, продолжительность ванны 10-15 мин. Ручные ванны применяют при заболеваниях органов дыхания.

Ножная ванна. В эмалированное ведро или таз наливают воду не ниже 36-37⁰С. Опускают ноги ребенка и последовательно добавляют горячую воду, доводя температуру воды до 40⁰С. Продолжительность процедуры 10-15 мин., после чего ноги насухо вытирают, одевают хлопчатобумажные, а поверх них шерстяные носки. Больного укладывают в постель в полусидячее положение, тепло укрывают. Для горчичных ножных ванн применяют профильтрированный раствор горчицы из расчета 100 г на 10 л воды. Ножные ванны показаны при простудах, гипо - и гипертонических состояниях, локальном поражении суставов.

Смену постельного белья проводят в отделении 1 раз в 7-10 дней после гигиенической ванны, но при необходимости белье меняют чаще. Дети старшего возраста, которые находятся в удовлетворительном состоянии, переодеваются самостоятельно, а больным младшего возраста помогают медицинские сестры или младшие медицинские сестры.

При изменении нательного белья больному, который находится на строгом постельном режиме, медицинская сестра поднимает края рубашки, снимает ее через голову, а затем освобождает руки. Чистое белье одевают в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку сначала на больную, затем на здоровую руку.

Как правило, одновременно с изменением нательного белья меняют постельное белье. Если больной может сидеть, медицинская сестра пересаживает его с кровати на стул и перестилает кровать. Смену белья у лежачих больных проводят двумя способами:

1) грязную простыню сворачивают валиком со стороны головы и ног, а затем убирают. Чистую простыню, которая свернута с двух сторон как бинт, подводится под крестец больного и распрямляется по длине кровати,

2) больного ребенка передвигают на край кровати, потом сворачивают грязную простыню по длине, на свободном месте расправляют чистую, на которую переворачивают больного, а на другой стороне снимают грязную и расправляют чистую.

Грязное белье (отдельно нательное и постельное) собирают в пластмассовые баки с крышками или клеенчатые мешки и выносят из палаты в специальную комнату. Сестра-хозяйка, надев переменный халат и клеенчатый фартук, сортирует белье и передает в прачечную. После смены белья пол и рядом расположенные предметы обрабатывают 1% раствором гипохлорита кальция.

В отделении находится запас белья на сутки. Запрещается сушить белье на радиаторах центрального отопления и использовать его повторно.

Несвоевременная и неправильная смена белья, главным образом постельного, способствует возникновению пролежней.

Ребенку, который находится на строгом постельном режиме, подкладывают судно (эмалированное или резиновое) или подают мочеприемник (эмалированный или стеклянный). Больной, которому разрешено вставать, должен пользоваться горшком, который ставят под кровать. Горшок пронумерован, его номер соответствует номеру кровати. Маркировка необходима для того, чтобы ребенок пользовался только своим горшком. Судно, мочеприемник или горшок ежедневно моют горячей водой с хозяйственным мылом и затем обрабатывают 1% раствором хлорамина. Для устранения запахов посуда для испражнений обрабатывается слабым раствором перманганата калия.

Уход за детьми с лихорадкой, обеспечение физиологических отправлений у детей.

При уходе за пациентом следят, не повышается ли у него температура тела. Максимальная температура тела, которую переносит человек, равна 42-43⁰С, минимальная - 28⁰С, при температуре тела ниже за 28⁰С человек не может жить.

Температуру тела больным в больнице измеряют 2 раза в сутки: утром натощак, в 7.00 - 7.30 и в 16.30 - 17.00 перед ужином. Проводить термометрию после приема пищи не желательно, поскольку ее показатели будут несколько выше. Иногда, по назначению врача, отдельным больным температуру тела измеряют несколько чаще - 3-4 раза в день, или каждые 2 часа. Это позволяет выявить кратковременные колебания температуры тела.

В физиологических условиях температура тела здорового человека колеблется в течение дня в пределах 36,4 - 36,9⁰С, утром она на 0,3 - 0,5 градусов ниже, чем вечером. После приема пищи и усиленной физической работы она также незначительно повышается. Следует иметь в виду, что у грудных детей температура тела несколько выше, у стариков - несколько ниже.

Различные участки тела имеют различную температуру: в полости рта, прямой кишке, влагалище температура на 0,5-1⁰С выше, чем в паховой ямке или паховой складке.

Температуру тела чаще всего измеряют в глубине подмышечной впадины. Если термометр хранился в дезрастворе, то перед использованием его ополаскивают под проточной водой и вытирают салфеткой насухо, чтобы не причинить аллергического раздражение кожи больного. Каждый раз перед измерением температуры тела ртуть в термометре нужно опустить в резервуар. Для этого берут термометр в кулак так, чтобы конец термометра с резервуаром был свободен и возвращен вниз. Затем несколько раз встряхивают термометр, после чего проверяют, вся ртуть опустилась в резервуар. Затем больной в положении сидя или лежа несколько поднимает руку. Если кожа под мышками влажная, ее вытирают полотенцем, поскольку влажность охлаждает ртуть и показатели термометра будут несколько ниже. В глубину впадины помещают конец термометра с резервуаром ртути. После этого больной прижимает согнутую в локтевом суставе руку к телу. Ослабленным больным надо помогать поднять руку и затем поддерживать ее в нужном положении. Во время измерения температуры больной должен находиться в полном покое, лучше в лежачем положении. Термометр держат под мышкой 10 мин. Показатели термометра заносятся в температурный лист, а термометр дезинфицируют.

У детей температуру тела измеряют в паховой складке. Для этого термометр помещают в паховую складку, а ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр спрятался в образовавшейся складке кожи.

Чтобы измерить температуру в полости рта, резервуар термометра размещают под языком, а больной губами придерживает корпус термометра.

При измерении температуры тела в прямой кишке больного укладывают на бок. Протертый термометр вводят за внутренний сфинктер на глубину 2-3 см. Для облегчения ввода нижний конец термометра смазывают вазелином. После введения термометра ягодицы больного сближают между собой. Термометр держат 5 мин. Противопоказано измерения температуры в прямой кишке при задержке стула, поносах и заболеваниях прямой кишки. После каждого измерения температуры в прямой кишке термометр промывают теплой водой и дезинфицируют.

У детей повышение температуры тела (гипертермия) наблюдается чаще, чем у взрослых, что связано с особенностями терморегуляции. Гипертермия 38⁰С и выше сопровождается ухудшением состояния ребенка, появлением сонливости, отказом от пищи, иногда рвотой и др..

Нормальная температура тела, измеренная в подмышечной области, или в бедренной складке, составляет 36-37⁰С. Температура в полости рта или в прямой кишке (ректальная температура) - на 1⁰С выше.

Температура тела, замеренная в подмышечной области, которая составляет 37-38⁰С, называется субфебрильной; 38-38,9⁰С - фебрильной, 39-40,5⁰ пиретической, выше 40,5⁰С - гиперпиретической.

Лихорадка имеет три периода:

Первый характеризуется постепенным повышением температуры тела, лихорадкой, цианозом губ и конечностей, головной болью и ухудшением общего самочувствия. В этой стадии медицинская сестра должна обеспечить достаточное количество жидкости, хорошо укутать и следить за физиологическими испражнениями.

Второй период - это период максимального повышения температуры, который характеризуется ростом интоксикации, усилением головной боли, слабости. Иногда могут наблюдаться галлюцинации, бред, судороги. Такого больного запрещается оставлять без присмотра, поскольку он может упасть с кровати и травмироваться. Необходимо обеспечить индивидуальный пост медицинской сестры.

Третий период - период снижения температуры тела. Он может протекать по-разному: критически, то есть температура быстро снижается, или литически, т.е. снижается постепенно. При критическом снижении температуры у ребенка наблюдается слабость, появляется пот, конечности становятся холодными, пульс нитевидным.

Больного ребенка нужно обложить теплыми грелками, обеспечить достаточное количество жидкости, одеть в сухую чистую белье. Постепенное снижение температуры сопровождается умеренной слабостью и влажностью кожи.

По типу температурной кривой различают температуры: - Постоянную (febris continua), когда суточные колебания температуры не превышают 1⁰С (характерна для брюшного тифа); - Ремитирующую (febris remittens) - суточные колебания температуры более 1⁰С (вирусные и бактериальные инфекции); - Интермиттирующую (febris intermittens) - кратковременные периоды подъема температуры в течение суток сменяются периодами нормальной или пониженной температуры (гнойно-септические заболевания, ревматизм, туберкулез); - Атипичную или неправильную (febris atypica, febris irregularis) - колебания высокой или умеренно высокой температуры не имеет никаких закономерностей (любые инфекции).

В период лихорадки необходимо чаще поить ребенка для восполнения потери жидкости. Используют кипяченую воду, 5% раствор глюкозы или сладкий чай, фруктовые соки. Пить дают небольшими порциями, но часто.

Повышение температуры выше 37⁰С требует дополнительного введения жидкости из расчета 10 мл на каждый килограмм массы тела. Питание детей с гипертермией должно соответствовать возрастным потребностям.

При сухости губ их смачивают водой и смазывают любым жиром (сливочным или растительным маслом). При вынужденном положении в постели, ребенка необходимо чаще переворачивать течение суток, расправлять складки на белье, при необходимости проводить надлежащий гигиенический туалет.

Для помощи при гипертермические синдроме необходимо подготовить следующие материалы: • смесь из уксуса и воды или спирта и воды в пропорциях 1:1; • пузырь с кусочками льда или бутылки, заполненные холодной водой; • марлевые стерильные салфетки; • клизму; • газоотводную трубку.

При гипертермии применяются физические методы охлаждения, для чего ребенка раздевают и растирают тело (конечности, живот, переднюю поверхность грудной клетки), смесью уксуса и воды или спирта и воды в пропорциях 1:1. На голову, на участок крупных сосудов (на запястный или голенной суставы) на короткое время прикладывают пузырь с кусочками льда, или бутылки, заполненные холодной водой. Можно использовать влажный холодный компресс на голову. По назначению врача медсестра может сделать ванну с температурой воды 37⁰С, или охлаждающую клизму (температура воды на 6-8⁰С ниже температуры тела).

Клизма с прохладной водой (температура воды на 6-8⁰С ниже температуры тела).

Ее вводят через газоотводную трубку по 20-150 мл 2-5 мин. зависимости от возраста. Конец трубки зажимают. Процедуру выполняют до тех пор, пока температура тела не снизится до 37⁰С.

Основные виды клизм, применяемых в педиатрической практике, методика и правила их применения у детей разного возраста.

Клизмы применяют с целью очистки кишечника (очистительные клизмы) или введение питательных или лекарственных веществ (питательные, лечебные клизмы). Клизма усиливает перистальтику толстого (рефлекторно) и тонкого кишечника, обладает слабительным действием, в некоторых случаях устраняет непроходимость кишечника.

Показания и противопоказания к проведению клизм:

Очистительная клизма назначается при запорах, с целью очистки кишечника от кала и газов, при отравлениях, при подготовке к операции, рентгеновского обследования и перед применением глистогонной терапии. Нельзя ставить очистительные клизмы детям, у которых выявлены воспалительные, язвенные, гнойные процессы в области ануса и толстого кишечника. Клизмы противопоказаны также при желудочно-кишечных кровотечениях, аппендиците, перитоните, после операций на органах брюшной полости, при коллапсе и некоторых других состояниях.

В зависимости от возраста ребенка для очистительных клизм используют резиновые, грушевидные баллоны различной вместимости (30-100 мл и более). Детям старше 5 лет для очистительных клизм требуются значительное количество воды и ее вводят с помощью кружки Эсмарха.

Все предметы, которыми пользуются для очистительной клизмы, кипятят. В кишечник детей раннего возраста вводят кипяченую воду температуры 28-30⁰С. При спастических запорах, чтобы уменьшить спазмы гладкой мускулатуры кишечника, используют теплую воду (37-38⁰С). При анатомических запорах применяют прохладную воду (22-24⁰С и даже 20⁰С), которая усиливает тонус и перистальтику толстого кишечника.

На одну очистительную клизму, в зависимости от возраста, нужны различные количества воды: новорожденным - 30 мл; 1-3 мес. - 60 мл; 3-6 мес. - 90 мл; 6-9 мес. - 120 -150 мл; 9-12 мес. - 180 мл; 1-2 года - 200 мл; 2-5 лет 300 мл; 6-9 лет - 400 мл; 10-14 лет 500 мл.

Наполняют баллон водой, наконечник смазывают вазелином или вазелиновым маслом, потом вернув баллон наконечником вверх, осторожным нажатием на дно выпускают воздух до появления воды из наконечника.

Ребенка кладут на левый бок с согнутыми в коленях и прижатыми к туловищу ногами. Наконечник резинового баллона вводят в анус на 3-5 см, затем плавно выпускают жидкость в полость прямой кишки. В течение 8-10 минут сжимают ягодицы, чтобы жидкость не вылилась наружу. Затем закладывают между ногами пеленку и отпускают ягодицы, чтобы ребенок опорожнился. Детей старше 9-10 месяцев можно посадить на горшок, чтобы прямая кишка полностью освободилась от воды и каловых масс.

Гипертоническая клизма более активирует перистальтику кишечника, поэтому ее назначают для устранения пареза кишечника. В зависимости от возраста, вводят 25-100 мл 10% раствора поваренной соли.

При длительных запорах можно применять масляные клизмы. Их ставят с помощью небольшого баллончика, наконечник которого вводят на глубину 10-12 см (чтобы ребенок удерживал масло как можно дольше) и вводят в прямую кишку 30-100 мл масла (прованского, льняного, конопляного, подсолнечного), подогретого до 37-38⁰С.

Если масляная и очистительная клизма не эффективны, ставят сифонную клизму. Сифонную клизму применяют как лечебное мероприятие при спастических коликах для промывания кишечника дезинфицирующими и вяжущими веществами с диагностической целью при кишечной непроходимости. Перед сифонной надо поставить очистительную клизму. Для сифонной клизмы надо: воронку объемом 500 мл, резиновую трубку 1-1.5 м с наконечником, кувшин на 3 - 5 литров с теплой кипяченой водой (35-36⁰С), клеенку, таз или ведро для промывных вод.

Методика проведения сифонной клизмы: больного кладут на левый бок с согнутыми ногами, под ягодицы кладут клеенку так, чтобы другой конец ее доходил до сосуда, куда выливаются промывные воды. Смазанный вазелином гибкий наконечник осторожными вращательными движениями вводят на 20-40 см в толстую кишку. Заполненную водой воронку поднимают на высоту 60-80 см над больным, затем опускают ее вниз и выливают промывные воды в ведро или таз. Манипуляцию повторяют 8-10 раз, пока с кишечника не будет выливаться чистая вода. На клизму нужно 3-5 л воды, иногда и больше. После проведения процедуры резиновый наконечник оставляют в толстой кишке на 15-30 мин. вместо газоотводной трубки. Через наконечник из кишечника выливаются остатки воды и отходящие газы.

Следует следить за состоянием ребенка. При сильной боли в животе, ухудшении состояния ребенка, появлении в промывных водах крови процедуру прекращают.

Лечебные клизмы - применяются при необходимости ввести в прямую кишку лекарственное вещество. Проводят сразу же после очистки кишечника, или через 10-15 мин. после очистительной клизмы.

С помощью лечебных клизм вводят: 0,5% раствор танина; отвар ромашки (15 г цветов кипятят 2 мин в 250 мл воды и охлаждают до 40-42⁰С), масло шиповника, облепихи.

Для уменьшения перистальтики кишечника можно делать крахмальные клизмы (5 г крахмала растворяют в 100 мл теплой воды, затем добавляют 100 мл кипятка и охлаждают до 40-42⁰С).

Объем лечебных клизм зависит от возраста ребенка: до 5 лет - 20-25мл; 5-10 лет - до 50 мл; старше 10 лет - 50-75мл.

Наконечник клизмы вводят на глубину 10-12 см.

Газоотведение у детей проводится при скоплении газов в толстом и тонком кишечнике. Метеоризм вызывает резкую боль в животе, усиливает секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта, ограничивает экскурсию диафрагмы и тем самым затрудняет дыхание.

Для отвода газов пользуются газоотводной трубкой различной длины: для школьников 30-50 см, дошкольников и детей раннего возраста - 15-30 см. Конец трубки может быть закругленным. Его смазывают вазелином и осторожно вращательными движениями вводят в прямую кишку по возможности как можно глубже, до сигмовидной кишки: грудным детям на глубину 7-8 см, от 1 до 3 лет 8-10 см, от 3 до 7 - на 10-15 см; школьникам на 20-30 см и более. Перед процедурой желательно поставить очистительную клизму.

Уход за пупочным остатком.

Согласно приказу МОЗ Украины № 152 от 04.04.2005 г. уход за пупочным остатком выполняют следующим образом:

Сечение и клеммирование пуповины в родильном зале (операционной).

Изменить использованные перчатки на стерильные прежде чем наложить стерильные зажимы на пуповину примерно через 1 минуту после рождения ребенка. Перерезать пуповину стерильными ножницами. Через 2 часа после рождения ребенка на пеленальном столе наложить стерильную одноразовую клемму на расстоянии 0,3 - 0,5 см от пупочного кольца. Обработка культи пуповины антисептиками, антибиотиками нецелесообразна.

Уход за пупочным остатком.

Обязательное тщательное мытье рук медперсоналом и матерями. Пупочный остаток не надо накрывать повязками или подгузниками. Нет необходимости обрабатывать пупочный остаток антисептиками и антибактериальными средствами при условии обеспечения раннего контакта матери и ребенка "кожа к коже" с последующим совместным пребыванием. При отсутствии раннего контакта "кожа к коже" матери и ребенка и дальнейшей изоляции от матери с целью профилактики колонизации госпитальной флорой рекомендуется обработка пупочного остатка и пупочной ранки раствором бриллиантового зеленого. Одежда ребенка должна быть чистой.

При загрязнении пупочного остатка (остатками мочи, испражнениями и т.п.) необходимо сразу промыть его теплой кипяченой водой с мылом и тщательно просушить его чистой пеленкой или салфеткой. Необходимо поддерживать пупочный остаток всегда сухим и чистым. Следить за возможными признаками инфекции.

Уход за пупочным остатком (пупочной ранкой) после выписки из родильного стационара.

Ребенка можно выписывать домой с пупочным остатком, который не имеет признаков инфекции, при условии проведения медицинским персоналом родильного стационара обучения, а также усвоения матерью навыков ухода за пупочным остатком. Необходимо поддерживать пупочный остаток (пупочную ранку) всегда сухим и чистым. Не накрывать пупочный остаток (пупочную ранку) подгузниками. До заживления пупочной ранки купать ребенка в кипяченой воде. Тщательно следить за возможными признаками инфекции. Материалы для самоконтроля: 1. Вопросы для самоконтроля: 1. Как ухаживать за кожей грудного ребенка? 2. Как ухаживать за полостью рта, ушами, глазами, носовыми ходами детей разного возраста? 3. Укажите особенности гигиены девочек. 4. Опишите назначение и технику выполнения лечебных ванн. 5. Опишите назначение и технику выполнения гигиенических ванн. 6. Какие особенности проведения первой гигиенической ванны новорожденного? 7. Какие особенности гигиены пациента детской больницы? 8. Укажите особенности измерения температуры тела у детей. 9. Как ухаживать за больными детьми с лихорадкой? 10. Перечислите основные виды клизм и технику их исполнения. 11. Какие методы профилактики и лечения молочницы Вы знаете? 12. Какие особенности смены постельного белья у тяжелобольных пациентов? 13. Укажите особенности ухода за пупочным остатком согласно приказу МОЗ Украины № 152 от 04.04.2005 г.? 2. Тесты для самоконтроля. 1. Уход за пупочным остатком включает: а) Тщательное мытье рук. б) Пупочный остаток не нужно накрывать повязками. в) Нет необходимости обрабатывать пупочный остаток антисептиками. г) Все перечисленное. 2. Подмывание наружных половых органов девочкам проводят: а) спереди назад; б) сзади наперед; в) не имеет значения. 3. По степени погружения туловища в воду ванны бывают: а) общие; б) местные; в) полуванны; г) сидячие; д) все перечисленное. 4. Как часто проводят смену постельного белья в стационаре: а) ежедневно; б) через 2-3 дня; в) 1 раз в 7-10 дней и по необходимости; г) не меняют. 5. Для гипертонической клизмы используют: а) 10% раствор поваренной соли; б) масло; в) кипяченую воду. 6. Лечебные клизмы проводят: а) после очистки кишечника; б) до очистки кишечника; в) не имеет значения. 7. Для лечения молочницы используют: а) 1% раствор перманганата калия б) 2% раствор бриллиантового зеленого; в) масло; г) 2-5% раствор натрия гидрокарбоната. 8. В зависимости от температуры воды ванны подразделяют на: а) горячие; б) теплые; в) индифферентные; г) холодные; д) все перечисленное. 9. Нормальная температура тела, измеренная в прямой кишке составляет: а) 40⁰С; б) 35⁰С; в) на 1⁰С выше чем в подмышечной области; г) на 1⁰С ниже чем в подмышечной области. 10. Количество воды, которое требуется на одну очистительную клизму для новорожденного: а) 30 мл б) 50 мл, в) 75 мл г) 90 мл. Эталоны ответов:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
г	а	д	в	а	а	г	д	в	а

3. Задачи для самоконтроля: Задача 1. У ребенка 20 суток участковым педиатром диагностировано потницу. Какие рекомендации должен дать врач? а) госпитализировать в детское отделение; в) обработать кожу дезинфицирующими средствами; с) назначить лечебные ванны с лекарственными травами; д) назначить антибиотик. Задача 2. У ребенка 3 лет, который находится в стационаре по поводу острой бронхопневмонии, наблюдается запор 3 дня, тянущие боли внизу живота. Что необходимо назначить ребенку? а) очистительную клизму; в) сифонную клизму; с) слабительные средства; д) продолжить наблюдение. Задача 3. У ребенка 3 месяцев обнаружен рахит, острое течение, период разгара. Какие лечебные ванны можно рекомендовать? а) с морской солью или хвоей; в) крахмальные; с) горячие горчичные; д) с чистой кипяченой водой. Эталон ответов к задачам. 1.с; 2.а; 3.а.

Литература.

Основная литература:

1. В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай. Ваша дитина (догляд та виховання). – Київ, 2004. - 298 с.

2. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми. – Київ, 2002. Знання України. Майданник В.Г., Дука К.Д., Бурлай В.Г.

3. Т.В. Капітан. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця, 2006.

4. А.Н.Бурая, И.А.Головко, В.С.Тихомирова. Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. – Москва, 1982.

5. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – «Медицина». Москва, 1998.

6. А.В. Токар, В.І. Джемайло та ін. Довідник для медичних сестер. – Київ, 2002.

7. С.П. Винникова, И.Н. Дыгало и др. Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля. – «Феникс». Ростов-на-дону, 2002.

Дополнительная литература:

1. Р.В. Тонкова-Ямпольская, Т.Я. Черток, И.Н. Алферова. Основы медицинских знаний. - Москва, 1981.

2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. - М: Медицина, 1999.

3. П.Г. Жученко, Н.С. Пушкарь, И.А. Ситник. Антенатальная охрана плода и уход за новорожденным. – Киев, 1983.

4. Основи медичних знань та методи лікування за Девідсоном (пер. с англ.). В 2 Т. - Київ: "Кобза", 1994.

15