Буклети 2004-2009 / Kr2 ZLP_2007_U
.rtfКрок 2. Загальна лікарська підготовка. 2007 рік
1 Під будівництво лікарні в районному центрі відведена земельна ділянка загальною площею 2,0 гектара. Стаціонар якої максимальної потужності може бути збудований на цій земельній ділянці?
A. На 100 ліжок
B. На 400 ліжок
C. На 800 ліжок
D. На 200 ліжок
E. Понад 1000 ліжок
2 У новонародженого після патологічних пологів з першого дня життя відсутні активні рухи у правій руці. Стан порушений. Рефлекс Моро праворуч не викликається. Різко знижені сухожилково-періостальні рефлекси на ураженій руці. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Травматичний плексит, тотальний тип
B. Внутрішньочерепна пологова травма
C. Травматичний перелом правої плечової кістки
D. Остеомієліт правої плечової кістки
E. Травматичний плексит, дистальний тип
3 До лікарні швидкої допомогою доставлено хлопчика 7-ми років. Скарги на неприємні відчуття в ділянці серця, біль в епігастрії, запаморочення, блювання. Об'єктивно: виражена блідість шкірних покривів, задишка, пульсація яремних вен. Межі серця в межах норми. Тони серця ясні, ЧСС- 170/хв, пульс малого наповнення. АТ-90/50 мм рт.ст. На ЕКГ: пароксизм шлуночкової тахікардії. Для зняття пароксизму педіатр призначила:
A. Еналаприл
B. Ніфедіпін
C. Морфін
D. Строфантин
E. Лідокаїн
4 У хворого 28-ми років без постійного місця проживання, госпіталізованого з попереднім діагнозом "грип", на 5-й день хвороби з'явився розеольозно-петехіальний висип на тулубі та внутрішніх поверхнях кінцівок. Температура $41^0С$, ейфорія, гіперемія обличчя, почервоніння склер, тремор язика, тахікардія, спленомегалія, збудження. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Черевний тиф
B. Алкогольний делірій
C. Висипний тиф
D. Кір
E. Лептоспіроз
5 Хворий 42-х років після підняття важкого предмету відзначив різкий біль у правій половині грудної клітки, різко посилилася задишка. Стан хворого важкий: ціаноз губ та слизових, ЧДР- 28/хв, Ps- 122/хв. Над правою половиною грудної клітки перкуторно - тимпаніт, аускультативно - різко ослаблене дихання; акцент ІІ тону над легеневою артерією. АТ- 80/60 мм рт.ст. Який основний невідкладний захід на догоспітальному етапі?
A. Викликати кардіологічну бригаду
B. Введення еуфіліну
C. Введення адреналіну
D. Аспірація повітря з плевральної порожнини
E. Інгаляція кисню
6 У чоловіка 65-ти років з утрудненим сечовиділенням, у зв'язку з доброякісною аденомою передміхурової залози, виникли лихоманка з ознобом, гіпотензія, синусова тахікардія. Шкірні покриви теплі, сухі. У крові - абсолютна нейтропенія. Чим викликані такі гемодинамічні зміни?
A. Вторинна рефлекторна вазодилятація, у результаті зменшення серцевого викиду
B. Ендотоксемія з активацією системи комплементу
C. Вторинні ендотеліальні зміни, в результаті бактеріального ураження
D. Вторинна недостатність кровообігу зі збереженою систолічною функцією, у результаті периферичної вазоконстрикції
E. Рефлекторна вагусна стимуляція зі зменшенням серцевого викиду
7 Хвора госпіталізована зі скаргами на періодичний біль внизу живота, який посилюються під час менструацій, слабкість, нездужання, нервозність, мажучі темні кров'яні виділення з піхви напередодні та після менструації. При бімануальному дослідженні: тіло матки збільшене, придатки не визначаються, у задньому склепінні - горбиста поверхня. При лапароскопії: на яєчниках, очеревині матково-прямокишкового поглиблення та параректальній клітковині - "синюшні вічка". Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Поширена форма ендометріозу
B. Кістома яєчників
C. Полікістоз яєчників
D. Хронічний сальпінгіт
E. Туберкульоз статевих органів
8 До атмосферного повітря промислового центру поступають викиди металургійних підприємств: оксиди сірки, азоту, металів, вуглецю, які негативно впливають на стан здоров'я населення. Дія цих шкідливих факторів характеризується як:
A. Комплексна
B. Сполучна
C. Комбінована
D. Змішана
E. Суміжна
9 Чоловік 70-ти років хворіє на ішемічну хворобу серця. Настрій помітно знижений, тривожний. На фоні тривалого безсоння з'явилися страхи, небажання жити, думки покінчити з собою. Подовгу сидить, не змінюючи пози, відповідає не одразу, тихо, монотонним голосом. Вираз страждання, болю, страху. Який провідний психопатологічний синдром?
A. Обсесивний
B. Астенічний
C. Фобічний
D. Депресивний
E. Параноїдний
10 Хворий 28-ми років, що 2 дні тому поранив дистальну фалангу вказівного пальця правої руки голкою, скаржиться на різкий біль пульсуючого характеру та набряк у ділянці цієї фаланги, виражене порушення рухомості пальця. Через біль, останньої ночі заснути не зміг. Об'єктивно: вказівний палець дещо зігнутий, дистальна фаланга його гіперемована, значно збільшена в об'ємі. Зондом чітко визначається точка максимальної болючості. Температура тіла $36,9^0С$. Яким повинно бути місцеве лікування?
A. Резекція дистальної фаланги пальця
B. Розтин та дренування гнійника після місцевої інфільтративної анестезії
C. Розтин та дренування гнійного процесу пальця
D. Обколювання ураженої ділянки антибіотиками з новокаїном
E. Застосування напівспиртових компресів
11 У хворого 15-ти років під час проходження медичної комісії зафіксовано АТ- 170/85 мм рт.ст. Скарг немає. Об'єктивно: м'язи нижніх кінцівок погано розвинені, пульсація на артеріях ступень послаблена. Межі серця розширені вліво, при аускультації - акцент другого тону над аортою, систолічний шум. У крові - без змін. У сечі: питома вага - 1020, лейк.- 2-4 у п/з, ер.- 0-1 у п/з, кристали сечової кислоти. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Коарктація аорти
B. Вазоренальна гіпертензія
C. Вегетосудинна дистонія
D. Ренопаренхіматозна гіпертензія
E. Есенційна гіпертензія
12 Жінка 62-х років хворіє на бронхіальну астму. Скаржиться на появу болю за грудниною стенокардитичного характеру, перебої в роботі серця. Об'єктивно: $t^0$- $36,6^0C$, Ps- 78/хв, екстрасистолічна аритмія, АТ- 160/95 мм рт.ст., ЧДР- 18/хв. В легенях вислуховується жорстке дихання з подовженим видихом, розсіяні сухі хрипи. Який з препаратів ПРОТИПОКАЗАНИЙ в даній ситуації?
A. Нітросорбід
B. Сустак
C. Ритмілен
D. Обзідан
E. Коринфар
13 Студент 18-ти років протягом 7-ми днів скаржиться на слабкість, температуру тіла до $37,8^0С$, слизові виділення з носа, біль у горлі під час ковтання, відчуття "піску" в очах. Об'єктивно: збільшення задньошийних, кутовощелепних лімфовузлів, набряк та ін'єкція судин кон'юнктив, гіперемія слизової оболонки ротоглотки, гіпертрофія мигдаликів, нальоту немає. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Парагрип
B. Риновірусна інфекція
C. Аденовірусна інфекція
D. Грип
E. Інфекційний мононуклеоз
14 У хворого 10 років тому був перелом середньої третини лівої стегнової кістки, після чого протягом останніх 7-ми років у ділянці колишнього перелому періодично з'являється гостре запалення з утворенням нориці, через яку виділяється гнійний вміст з дрібними фрагментами кісткової тканини. Через деякий час нориця закривається. Про яке ускладнення перелому можна думати?
A. Несправжній суглоб
B. Хронічний остеомієліт
C. Флегмона м'яких тканин
D. Трофічна виразка
E. Туберкульоз кісток
15 Дитині 2 днi. Народилася доношеною з ознаками внутрiшньоутробного iнфiкування, у зв'язку з чим дитинi призначено антибiотики. Вкажiть, чому iнтервал мiж введенням антибiотикiв у новонароджених дiтей бiльший у порiвняннi зі старшими дiтьми та дорослими, а дози - нижчi?
A. У новонароджених бiльш низька концентрацiя бiлку та альбумiнiв у кровi
B. У новонароджених бiльш високий гематокрит
C. У новонароджених бiльш низький рiвень клубочкової фiльтрацiї
D. У новонароджених знижений рН кровi
E. У новонароджених знижена активнiсть глюкуронiлтрансферази
16 Хворий 74-х років страждає на гіпертонічну хворобу близько 20-ти років. Скаржиться на частий біль голови, запаморочення; приймає еналаприл. Об'єктивно: акцент II тону над аортою, Ps- 84/хв, ритмічний, АТ- 180/120 мм рт.ст. Яку групу гіпотензивних препаратів доцільно призначити додатково, з урахуванням віку?
A. Петльові діуретики
B. Тазідні діуретики
C. Центральні симпатолітики
D. $\beta$-адреноблокатори
E. $\alpha$-адреноблокатори
17 До жіночої консультації звернулася жінка 22-х років на 15-ту добу після кесаревого розтину зі скаргами на біль у правій молочній залозі, підвищення температури тіла до $39,0^0C$, озноб. Об'єктивно: молочна залоза збільшена, гіперемована, ущільнена, болісна під час пальпації. Дитину годує груддю з 8-ої доби, молоко зціджує нерегулярно. Яка профілактика цього стану?
A. Регуляція менструального циклу
B. Регулярне зціджування молочних залоз після годування, допологова підготовка сосків та молочних залоз
C. Регулярні профогляди, використання ВМС
D. Зціджування обох молочних залоз після кожного годування
E. Проведення профоглядів
18 У чоловіка 58-ми років 4 години тому розвинувся гострий інфаркт міокарда, і він знаходиться у відділенні невідкладної терапії. На ЕКГ реєструються короткі пароксизми шлуночкової тахікардії. Введення якого препарату є найбільш доцільним?
A. Лідокаїн
B. Пропафенон
C. Верапаміл
D. Аміодарон
E. Флекаїнід
19 Жінка 75-ти років з ІХС постійно приймає варфарин. Госпіталізована до відділення невідкладної терапії зі скаргами на раптову появу слабкості у лівій половині тіла і відхилення очного яблука в правий бік. Яке першочергове дослідження слід провести пацієнтці?
A. Спинальна пункція
B. Електроенцефалограма
C. Ультразвукове дослідження сонних артерій
D. Комп'ютерна томографія мозку
E. МРТ мозку
20 Дитина народилася з масою 3250 г та довжиною тіла 52 см. У віці 1,5 місяців фактична маса достатня (4350 г), психофізичний розвиток відповідає вікові. Дитина знаходиться на природному вигодовуванні, періодично відзначаються зригування. Чим зумовлені зригування у дитини?
A. Пілоростеноз
B. Атрезія стравоходу
C. Пілороспазм
D. Гострий гастроентерит
E. Аерофагія
21 Вагітна стала на облік у жіночій консультації з терміном вагітності 11 тижнів та знаходилася під наглядом протягом всього строку при нормальному перебігу вагітності. Який документ обов'язково повинен видати лікар вагітній для госпіталізації до пологового будинку?
A. Індивідуальна карта вагітної
B. Обмінна карта
C. Направлення на госпіталізацію
D. Довідка із санепідстанції
E. Листок непрацездатності
22 Під час флюорографічного обстеження в 45-ти річного чоловіка вперше на верхівці правої легені виявлені нечисленні вогнища малої інтенсивності з нечіткими контурами. Самопочуття хворого не порушене. Палить багато років. Об'єктивно: над легенями перкуторно - легеневий звук, дихання везикулярне, хрипи не прослуховуються. Аналіз крові без змін. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Бронхопневмонія
B. Вогнищевий туберкульоз легень
C. Дисемінований туберкульоз легень
D. Еозинофільна пневмонія
E. Периферичний рак легені
23 Хлопчик 8-ми років скаржиться на постійний кашель з виділенням зеленуватого харкотиння, задишку при фізичному навантаженні. Вперше захворів у віці 1 рік 8 місяців двобічною пневмонією, яка мала затяжний перебіг. В подальшому спостерігалися рецидиви хвороби 5-6 разів на рік, в періоди ремісії стійко утримувався вологий кашель. Результати якого обстеження будуть найбільш вагомими для встановлення остаточного діагнозу?
A. Бакпосів харкотиння
B. Спірографія
C. Бронхоскопія
D. Бронхографія
E. Рентгенографія органів грудної клітки
24 Хворому 43-х років 6 років тому проведена холецистектомія з приводу хронічного калькульозного холециститу. Останні півроку став відзначати біль у правому підребер'ї та минущі жовтяниці. Останні 2 тижні жовтяниця не проходить. Під час обстеження виявлено стенозуючий папіліт протяжністю до 0,5 см. Оберіть найкращий варіант лікування хворого:
A. Проводити консервативне лікування: спазмолітики, антибіотики, протизапальні засоби
B. Провести зовнішнє дренування холедоха
C. Провести ендоскопічну папілосфінктеротомію
D. Провести холедоходуоденостомію
E. Провести трансдуоденальну папілосфінктеротомію
25 Хворий 34-х років 3 роки тому переніс ЧМТ. Під час навчання у ВУЗі епізодично вживав гашиш. Протягом останніх 2-х місяців з'явилися "вкладання" та "відняття" думок, їх передача, маячіння впливу ззовні, які відносяться до його думок. Відзначається неврологічна мікросимптоматика. Соматичний стан без патології. Критеріям якого психічного захворювання відповідає даний стан?
A. Інтоксикаційний психоз
B. Маніакально-депресивний психоз
C. Шизофренія
D. Епілептична особистість
E. Посттравматичний психоз
26 На машинобудівному заводі проводиться зачистка відливок за допомогою шліфувальних машин, які є джерелом локальної вібрації. Які найбільш ефективні профілактичні заходи необхідно вжити для попередження шкідливого впливу вібрації на організм працюючих?
A. Приймання теплих ванн для рук
B. Масаж кистей рук
C. Проведення попередніх та періодичних медичних оглядів
D. Використання рукавичок, що зменшують вібрацію
E. Проведення санітарно-проствітницької роботи серед робітників
27 У хворого 60-ти років протягом місяця відмічалося короткочасне зниження сили у лівих кінцівках. Пізніше вранці після сну з'явилася стійка слабкість у кінцівках. Об'єктивно: притомний, АТ- 140/90 мм рт.ст., центральний парез VII та XII пар черепних нервів зліва, з того ж боку центральний геміпарез та гемігіперестезія. Які препарати вибору при диференційованому лікуванні даного хворого?
A. Гіпотензивні
B. Діуретики
C. Гемостатики
D. Антикоагулянти
E. Кортикостероїди
28 Доношена дитина перенесла анте- та інтранатальну гіпоксію, народилася в асфіксії (оцінка за шкалою Апгар 2-5 балів). Після народження у дитини прогресує збудження, відзначаються блювання, ністагм, судоми, косоокість, спонтанні рефлекси Моро та Бабинського. Яка локалізація внутрішньочерепного крововиливу найбільш вірогідна?
A. Субдуральний крововилив
B. Крововиливи в шлуночки мозку
C. Субарахноїдальний крововилив
D. Перивентрикулярні крововиливи
E. Дрібні крововиливи в тканину мозку
29 У здорової жінки 75-ти років, що веде помірно активний спосіб життя, при профілактичному огляді виявлена сироваткова концентрація загального холестерину на рівні 5,1 ммоль/л (208 мг/дл) та холестерину ЛПВЩ- 70 мг/дл. ЕКГ - без патології. Яка з перерахованих дієтичних рекомендацій найбільш прийнятна?
A. Зменшення прийому насичених жирів
B. Ніяких змін у дієті
C. Зменшення прийому простих вуглеводів
D. Збільшення вживання клітковини
E. Зменшення прийому холестерину
30 Мати новонародженої дитини страждає на хронічний пієлонефрит. Перед пологами перенесла ГРВІ. Пологи термінові, тривалий безводний період. На 2-й день у дитини з'явилося еритематозне висипання, у подальшому - пухирі розміром близько 1 см, наповнені серозно-гнійним вмістом. Симптом Нікольського - позитивний. Після розтинання пухирів з'являються ерозії. Дитина млява, температура тіла субфебрильна. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Дерматит Ріттера
B. Сепсис
C. Псевдофурункульоз
D. Везикулопустульоз
E. Пухирчатка новонародженого
31 Чоловік 42-х років скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, появу крововиливів на шкірі. Стан прогресивно погіршується протягом місяця. Об'єктивно: стан тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба петехіальні та плямисті крововиливи, лімфовузли не пальпуються, Ps- 116/хв, печінка +2 см, селезінка не пальпується. У крові: виражена панцитопенія. Про яке захворювання треба думати в першу чергу?
A. Геморагічний васкуліт
B. Хвороба Верльгофа
C. Гіпопластична анемія
D. Гострий агранулоцитоз
E. Гострий лейкоз
32 Хворий 67-ми років скаржиться на задишку, біль у грудях, загальну слабкість. Хворіє 5 місяців. Об'єктивно: $t^0$- $37,3^0С$, Ps- 96/хв. Над правою легенею голосове тремтіння не визначається, перкуторний звук тупий, дихання не прослуховується. У харкотинні - домішок крові, що дифузно змішаний зі слизом. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Вогнищевий туберкульоз легень
B. Бронхоектатична хвороба
C. Рак легень
D. Ексудативний плеврит
E. Великовогнищева пневмонія
33 Хвора 25-ти років скаржиться на підвищення температури тіла до $38^0C$, біль внизу живота та виділення із піхви. Три дні тому було проведено штучний аборт в 10 тижнів вагітності. P.V.: шийка матки чиста, матка дещо збільшена в розмірах, болюча. Придатки матки не визначаються. Склепіння глибокі, безболісні. Виділення із піхви гнійно-кров'яні. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Перфорація матки після аборту
B. Післяабортний метроендометрит
C. Гематометра
D. Пельвіоперитоніт
E. Параметрит
34 У чоловіка 65-ти років гостро виникли біль, парестезії, блідість лівої нижньої кінцівки. Об'єктивно: пульс на $A.dorsalis$ $pedis$ зліва відсутній. Відзначається похолодання шкіри та блідість, які поступово поширюються вверх по кінцівці. Ці симптоми з найбільшим ступенем вірогідності свідчать про:
A. Артеріальну оклюзію
B. Тромбофлебіт поверхневих вен
C. -
D. Тромбофлебіт глибоких вен
E. Грижа поперекового хребтового диска
35 Протягом 8-ми років хворого турбує кашель зранку з відходженням невеликої кількості харкотиння, задишка. Палить більше 10-ти років. Об'єктивно: ціаноз, збільшення тривалості видиху, сухі хрипи. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Бронхоектатична хвороба
B. Хронічний необструктивний бронхіт
C. Бронхіальна астма
D. Хронічний обструктивний бронхіт
E. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт
36 У робітника бензозаправки зі стажем роботи 15 років, що має контакт з етильованим бензином, відзначається зниження пам'яті, брадикардія, відчуття волосся в роті, шкірні парестезії. Інтоксикацію якою речовиною слід запідозрити в цьому випадку?
A. Хлорид свинцю
B. Нітробензол
C. Фосфорорганічні сполуки
D. Бензол
E. Тетраетилсвинець
37 У дитини 3-х місяців після декількох днів занепокоєння, анорексії, субфебрилітету з'явилися жовтяниця, гепатоспленомегалія; сеча темно-жовтого кольору, знебарвлення калу. У віці 1 місяць були гемотрансфузії. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Вірусний гепатит А
B. Атрезія біліарних шляхів
C. Вірусний гепатит В
D. Гемолітична анемія
E. Кон'югаційна жовтяниця
38 У чоловіка 44-х років виникла дизартрія, синдром Горнера з правого боку, гикавка, правобічна атаксія, втрата больової чутливості обличчя праворуч та тулуба ліворуч. Свідомість збережена. КТ мозку в межах норми. Найбільш раціональною дією буде:
A. Амбулаторне спостереження
B. Ендартеректомія лівої сонної артерії
C. Хірургічна декомпресія мозку
D. Ендартеректомія правої сонної артерії
E. Введення прямих антикоагулянтів та спостереження
39 У хворої, яка протягом 6-ти рокiв контактує з бензолом, у крові спостерігається не дуже виражена лейкопенія, помірний ретикулоцитоз, кровоточивість ясен, запаморочення, астеновегетативний синдром. Який ступінь важкості хронічної інтоксикації бензолом відповідає вказаній картині?
A. -
B. Середній
C. Легкий
D. Важкий
E. Захворювання не пов'язане з умовами праці
40 Хвора 43-х років протягом п'яти місяців скаржиться на біль голови, переважно у ранковий час, блювання. За останній час біль посилювався при зміні положення голови. Об'єктивно: аностія, застій сосочків зорових нервів, атаксія, симптом Янішевського, зниження пам'яті та критики. Краніограма: ознаки гіпертензіонно-лікворного синдрому. На ЕхоЕГ: зміщення серединних структур мозку в правий бік на 5 мм. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Пухлина лівої півкулі мозочка
B. Хвороба Альцгеймера
C. Абсцес потиличної частки головного мозку
D. Хронічна недостатність мозкового кровообігу
E. Пухлина лобної частки головного мозку
41 У новонародженого з пупкової ранки гнійні виділення, шкіра навколо пупка припухла. Об'єктивно: шкіра бліда, з жовто-сірим відтінком, генералізована геморагічна висипка. Температура тіла носить гектичний характер. Який діагноз найбільш вірогідний?
A. Геморагічна хвороба новонароджених
B. Омфаліт
C. Тромбоцитопатія
D. Сепсис
E. Гемолітична хвороба новонароджених
42 У пацієнта, який приймає діуретики, розвинулася аритмія у результаті передозування серцевими глікозидами. Яка тактика лікування в цьому випадку?
A. Підвищення рівня кальцію в крові
B. Підвищення концентрації натрію в крові
C. Зниження концентрації магнію в крові
D. -
E. Підвищення концентрації калію в крові
43 Жінка 34-х років, 29 тижнів вагітності, 4-ті пологи. Надійшла до акушерського відділення зі скаргами на раптові болісні виділення з піхви, що з'явилися 2 години тому. Виділення рясні, з наявністю згортків. Серцева діяльність плоду ритмічна - 150/хв, тонус матки в нормі. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Відшарування нормально розташованої плаценти
B. Передлежання плаценти
C. Кров'янисті виділення
D. Передлежання судини
E. ДВЗ-синдром
44 У хворого 30-ти років на 9-ту добу хвороби, яка почалась поступово з повільним наростанням гарячки та інтоксикації, з'явився нерясний розеольозний висип на шкірі живота. Об'єктивно: блідий, $t^0$- $40^0С$, Ps- 80/хв, АТ- 100/65 мм рт.ст. Язик обкладений, живіт здутий, пальпується селезінка та збільшена печінка. Обстеження на яке захворювання потрібно провести в першу чергу?
A. Сепсис
B. Кір
C. Скарлатина
D. Черевний тиф
E. Висипний тиф
45 У юнака у навколососкових ділянках обох молочних залоз відзначаються болісні ущільнення. Ці ущільнення слід:
A. Призначити місцево стероїди
B. Розкрити та дренувати
C. Залишити у спокої
D. Взяти аспірат для бакпосіву та цитології
E. Видалити
46 У робітниці свиноферми, на фоні повного здоров'я, з'явилися різкий озноб, підвищення температури тіла до $39,9^0С$, інтенсивний біль голови, нудота. На наступний день відзначалися біль у м'язах нижніх кінцівок, носова кровотеча. Об'єктивно: на 3-й день хвороби стан важкий, обличчя гіперемоване, склерит, субіктеричність склер. Печінка +3 см. Добовий діурез 700 мл. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Лептоспіроз
B. Вірусний гепатит
C. Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом
D. Ієрсиніоз
E. Грип
47 Хворий 56-ти років скаржиться на біль стискаючого характеру, який з'являється вночі в один і той же час. Біль іррадіює у ліву лопатку, не проходить після прийому нітрогліцерину. На ЕКГ під час нападу: ST вище ізолінії на 5 мм у V5, V6; після нападу - повертається до ізолінії. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину?