Характеристика вірусів гепатиту

Характеристика вірусів	HAV	HBV	HCV	HDV	HEV	HGV	TTV	SenV
Тип нуклеїнової кислоти	1л РНК(+)	2л ДНК, кільцева, неповна	1л РНК (+)	1л РНК дефектний вірус	1л РНК (+)	1л РНК+	1л ДНК	1л ДНК
Систематичне положення	Picornaviridae	Hepadnaviridae	Flaviviridae	Deltavirus	Caliciviridae	Flaviviridae	Circinoviridae	Cirkoviridae
Розмір віріону (нм)	27	40	80	36	32-34	60	30-50	20
Будова	Простий	Складний	Складний	Складний	Простий	Складний	Простий	Простий
Культивування в культурі клітин	Клітини гепатоми	Клітини гепатоми	_	_	_	?	?	?
Патогенність для тварин	Шимпанзе, мармозети	Шимпанзе	Шимпанзе	Шимпанзе	Шимпанзе	?	?	?
Реплікація в гепатоцитах	Цитоплазма	Ядро	Цитоплазма	Ядро	Цитоплазма	?	?	?
Антигенні варіанти	Вірусспецифічний антиген	НВsAg, HBcAg, HBeAg, HBxAg	Кілька субтипів	2 форми: мала, велика	Неоднорідний	5 філогенетичних груп	більше 20 генотипів	8 генотипів (A-Н)
Онкогенність	-	+	+	+	-	+	?	?
Асоціюється з іншими НV				З HBV		HCV HАV, HBV
Механізм передачі	Фекально-оральний	Парентеральний Статевий	Парентеральний Статевий	Парентеральний	Фекально-оральний	Парентеральний	Парентеральний	Парентеральний
Фактори передачі	Вода, їжа	Кров, сперма, вагінальний секрет	Кров	Кров	Вода, їжа	Кров	Кров	Кров
Групи ризику	Діти	Медики, реципієнти крові, наркомани, статеві партнери, діти ВГВ-позитив-них матерів	Медики, реципієнти крові, наркомани, статеві партнери, пацієнти гемодіалізу	Хворі на ВГВ, медики, рецепієнти, наркомани	Молоді люди з Азії, Африки	Медики, реципієнти, нар-комани, статеві партнери, пацієнти гемодіалізу	Реципієнти крові, наркомани	реципієнти крові, наркомани
Профілактика	Інактивована та жива вакцина	1.Плазменна вакцина (з крові НвsAg-носіїв) 2.Гено-інженерна дріжджева 3.рекомбінантна поксвірусна	Інтерферон	Не розроблена	Не розроблена	Не розроблена	Не розроблена	Не розроблена

Дослідження т.зв. вірусу гепатиту F дозволили встановити його неоднорідність - виявлені на першому етапі культури вірусу виявилися мавп’ячими флавовірусами та вірусом G, тому термін "ВГF" зараз не вживається.

3. План і організаційна структура навчального заняття.

№ з/п	Етапи заняття	Розподіл часу	Види контролю	Засоби навчання
1	2	3	4	5
1.	Підготовчий етап	45 хв.
1.1.	Організаційні питання.	10 хв.
1.2.	Формування мотивації	10 хв.
1.3.	Контроль і оцінка початкового рівня підготовки.	25 хв.	Тестові завдання, усне опитування за стандартизованим переліком питань	Рекомендована навчально-методична література
2.	Основний етап.	60 хв.		Рекомендована навчально-методична література та методичні рекомендації кафедри.
2.1.	Проведення досліджень і запис протоколу.		Перевірка протоколу
	Записати у протокол діагностичні маркери вірусного гепатиту, характеристику вірусів гепатиту.	20 хв.		Таблиці, переліки, схеми, малюнки.
	Облік ІФА, що поставлена з метою визначення HВsAg в сироватці крові хворого з підозрою на вірусний гепатит В. Вивчення препаратів, що використовують для профілактики та діагностики вірусного гепатиту В.	30 хв.		ІФА, поставлена з метою визначення HВsAg; ЕНДЖЕРИКС (вакцина для профілактики гепатиту В, рекомбінантна), тест-система для виявлення HВsAg в сироватці крові
2.2.	Аналіз результатів досліджень та їх оцінка.	10 хв.	Усне опитування
3.	Заключний етап.	35 хв.
3.1.	Контроль кінцевого рівня підготовки та його оцінювання.	25 хв.	Тестові завдання, усне опитування, перевірка та підписування протоколів.
3.2.	Загальна оцінка навчальної діяльності студента.	5 хв.
3.3.	Інформування студентів про тему та план наступного заняття.	5 хв.

3. Методика організації навчального процесу на практичному занятті.

0. .Підготовчий етап.

Викладач формулює тему практичного заняття та її значення для подальшого вивчення мікробіології, вірусології та імунології і професійної діяльності лікаря, щоб сформувати мотивацію для цілеспрямованої навчальної діяльності. У зв’язку з цим пояснити, що вірусні гепатити (ВГ) — це група захворювань, викликаних різними типами вірусів, що характеризуються хоча й неоднаковими механізмами передачі інфекції й відмінностями в патогенезі, але об'єднані гепатотропністю збудників та обумовленою цим схожістю основних клінічних проявів (жовтяницею, інтоксикацією, гепатоспленомегалією). На даний момент встановлена роль у патології печінки щонайменше 6 вірусів (A-E та G). Дослідження останніх часів так званого вірусу гепатиту F дозволили встановити його неоднорідність — виявлені на першому етапі культури вірусу виявилися мавпячими флавовірусами та вірусом G, тому термін "ВГF" зараз не вживається. Дискутується участь у людській патології та можливий ступінь пошкодження органу нещодавно відкритими вірусами TTV та SEN, а також деякими тваринними вірусами (пекінських качок, канадського лісного бабака та ін.). Знання щодо особливостей збудників вірусних гепатитів, вміння обирати адекватні методи лабораторної діагностики вірусних гепатитів та трактувати отримані результати є необхідним для формування у студентів уявлення про методи діагностики вірусних захворювання.

Все це зумовлює актуальність теми заняття та спрямоване на формування позитивної мотивації її вивчення.

Ознайомити студентів з навчальними цілями та планом заняття. Провести контроль початкового рівня підготовки з використанням тестів, ситуаційних задач (орієнтовний перелік тестів – додаток 2), усно опитати студентів за стандартизованим переліком питань, проаналізувати найбільш важливі теоретичні та практичні питання. З урахуванням рівня підготовки далі треба перейти до наступного етапу.

0. . Основний етап.

Цей етап передбачає проведення студентами запланованих досліджень, визначення результатів, їх оцінка, запис протоколу досліджень за встановленою формою. Рекомендується така послідовність проведення досліджень:

1. Студенти записують у протокол заняття діагностичні маркери вірусного гепатиту, характеристику вірусу гепатиту, клінічні особливості вірусних гепатитів А та В.

2. Викладач демонструє рекомбінантну вакцину ЕНДЖЕРИКС для профілактики гепатиту В та тест-систему для виявлення HвsAg в сироватці крові. Назви препаратів студенти занотовують у протокол.

3. Студенти записують назву практичного завдання та проводять облік ІФА, поставлену з метою визначення HВsAg. Результати записують у протоколи, роблять висновки.

0. . Заключний етап.

Викладач перевіряє оформлення протоколу та в індивідуальній бесіді з кожним студентом встановлює кінцевий рівень набутих знань з основних і найбільш важливих теоретичних та практичних питань. Далі викладач повідомляє кожному студенту про загальну оцінку його підготовки та роботи на занятті, виставляє оцінку у журнал обліку відвідувань і успішності студентів і інформує студентів про тему та план наступного практичного заняття, особливості підготовки.

Староста групи заносить оцінки у відомість обліку успішності і відвідування занять студентами, а викладач завіряє їх своїм підписом.

3. Додатки:

Додаток 1. Матеріали для самоконтролю студентів.

• Вкажіть, які антигени вірусу гепатиту В можна виявити в сироватці крові хворих на вірусний гепатит В. Які антигени вірусу гепатиту В можна виявити лише в гепатоцитах?

• Які маркери гострого вірусного гепатиту В можна виявити в крові хворого?

• Які маркери гострого гепатиту А можна виявити в крові хворого?

• Який маркер можна виявити в крові після вакцинації проти вірусного гепатиту В?

• Які препарати застосовують з метою специфічної профілактики вірусного гепатиту В?

• Яка мінімальна інфікуюча доза вірусу гепатиту В при парентеральному попаданні?

• Які віруси гепатитів можуть призводити до розвитку первинної гепатоцелюлярної карциноми?

• Чим зумовлений високий процент хронізації та резистентність до антивірусної терапії при вірусному гепатиті С?

• Який метод профілактики вірусного гепатиту D?

• Які вірусні гепатити можна діагностувати в Україні? Які методи лабораторної діагностики слід застосувати?

• Які віруси є збудниками вірусних гепатитів TTV та Sen? Чи реєструються в Україні випадки цих захворювань?

Додаток 2. Тестові завдання до заняття по темі:

“Лабораторна діагностика вірусних гепатитів”

Варіант 1.

1. Вiрус гепатиту А належить до родини:

А Hepadnaviridae

В Flaviviridae

С Arenaviridae

Д Picornaviridae

Е Poxviridae

2. В основу серологiчної дiагностики гепатиту А покладено виявлення:

А Специфiчних iмуноглобулiнiв класу М в сироватці кровi

В Специфiчних iмуноглобулiнiв класу Е в сироватцi кровi

С Специфiчних iмуноглобулiнiв класу А в сироватцi кровi

Д Антигенів вiрусу гепатиту А в сироватцi кровi

Е HВsAg в сироватцi кровi

3. Якi шляхи передачi вiрусу гепатиту А?

А Повiтряно-крапельний

В Трансмiсивний

С Парентеральний

Д Статевий

Е Фекально-оральний

4. Який геном має вiрус гепатиту В?

А Двонитчасту ДНК лiнiйну

В Однонитчасту ДНК лiнiйну

С Двонитчасту кiльцеву ДНК з дефектом однієї нитки

Д Двонитчасту РНК фрагментовану

Е Однонитчасту РНК лiнiйну, нефрагментовану

5. Якi з бiологiчних рiдин iнфiкованої людини становлять найбiльшу епiдемiчну небезпеку як чинник передачi ВГВ?

А Материнське молоко, слина

В Слина, сеча

С Кров, вагiнальний секрет та сперма

Д Фекалiї, сеча

Е Слина, пiт

6. Який маркер гепатиту В з перелічених виявляється в крові першим?

А HВeAg

В HВsAg

С HВcAg

Д Анти-HВc IgM

Е Анти-HBs IgM

7. Збудник гепатиту С належить до родини:

А Hepadnaviridae

В Picornaviridae

С Paramixoviridae

Д Flaviviridae

Е Caliciviridae

8. Визначте головний фактор передачi збудника гепатиту С:

А Фекалiї

В Слина

С Сеча

Д Кров

Е Спинномозкова рiдина

9. Визначте основний механiзм передачi HDV:

А Фекально-оральний

В Повiтряно-крапельний

С Парентеральний

Д Трансмiсiвний

Е Транскутанний

10. Якi методи використовують в лабораторнiй дiагностицi гепатиту Е?

А Видiлення вiрусу з фекалiй

В Видiлення вiрусу з кровi

С Виявлення анти-ВГЕ IgM та анти-ВГЕ IgG

Д Виявлення анти-ВГЕ IgG

Е Виявлення HВeAg