Akush_zadachi
.pdfЗАДАЧА N 1, 12
Вагiтна доставлена в клiнику машиною швидкої допомоги зi скаргами на рiзкi болi в животi, короткочасну втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнiв, АТ - 60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в хвилину, слабкого наповнення. Шкiра i слизовi оболонки блiдi. Матка напружена, спостерiгається її асиметрiя ближче до дна, де пальпацiя викликає бiль. Частини плоду пальпуються нечiтко, серцебиття 160 ударiв в хвилину, дуже глухе. Iз зовнiшнiх статевих органiв незначнi кров'янистi видiлення. Родова дiяльнiсть регулярна, води не вiдходили. При внутришньому дослiдженнi визначається вiдкриття маточного вiчка на 6-7 см, тканина плаценти не пальпується.
Дiагноз? Берем 1, 40 недель. 1-й период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморагический шок (предположительно 3 ст.).
Що робити? Кесарево сечение. Лечение геморагического шока.
ЗАДАЧА N 2, 13
Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Вагiтнiй 21 рiк. Поступила до акушерського стацiонару в зв'язку з регулярною родовою дiяльнiстю. Через 2 години народила одного живого хлопчика масою 2400 г, зрiст 48 см . При пальпацiї матки в нiй вивлено ще один живий плiд. Положення другого плода повздовжне, передлежить голiвка. Плiдний мiхур цiлий.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, многоплодие. 2-й период родов.
Що робити? Подождать 10-15 минут, вскрыть плодный пузырь и вести роды консервативно.
Як встановити одночи двуяйцевi плоди? У 1-яйцевых: 1 хорион и 2 амниотические оболочки; у 2-яйцевых: 2 хориона и 2 амниотические оболочки.
ЗАДАЧА N 3, 14
Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена.Розмiри тазу: 22-24-27-17. Зрiст вагiтноi 150 см, обвiд променево-зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої iнтенсивностi, продовжуються 10 годин. Води вiдiйшли 2 години тому.Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину. Передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз. При внутрiшньому дослiдженнi встановлено: вiдкриття шийкi матки 6 см. Дiагональна кон'югата 9 см.
Дiагноз? Берем 1, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1 -й период родов. Узкий таз 2 степени. Що робити? Кесарево сечение.
Якi помилки допустив лiкар жiночої консультацiї та стацiонару? Надо было планово госпитализировать и подготовить к кесаревому сечению.
ЗАДАЧА N 4, 15
Вагiтна 32 рокiв, доставлена в стацiонар на третi пологи. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Розмiри тазу: 25-29-31-21. При обстеженнi виявлено повздовжне положення плода, головне передлежання. Серцебиття плода ритмiчне, але приглушене, до 156 ударiв за хвилину. При внутрiшньому обстеженнi вiдiйшли навколоплiднi води i виявлено, що поряд з голiвкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки матки лише 2 см. Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов. Выпадение пуповины. Раннее излитие околоплодных вод.
Що робити? Кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 5, 16
Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Через 2 години пiсля вiдходження навколоплiдних вод почалися слабкi перейми. Положення плода поперечне, переднiй вид. Серцебиття плода 136 -138 ударiв за хвилину. Стан родiллi задовiльний: температура тiла 36,8, периферична кров без особливих змiн, видiлення з пiхви- 6-8 лейкоцитiв в полi зору. Перейми продовжуються 10 годин, розкриття шийки матки 3 -4см. Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож поперечное, вид передний, 1-й период родов.
Що робити? Кесарево сечение
Якi помилки допустив лiкар? Не надо было ждать 10 часов, а оперировать сразу. Набо было диагностировать раньше в 32-34 недели и назначить коррегирующую гимнастику, наружный поворот плода.
ЗАДАЧА N 6, 17
Роди третi, почалися 24 години тому, зразу ж вiдiйшли навколоплiднi води. Температура тiла 38,6 градуса, пульс - 120 ударiв за хвилину. Потуги мало ефективнi. Серцебиття плода злiва нижче пупка 160 ударiв за хвилину. Видiлення з вагiни гнiйнi. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита повнiстю, передлежить голiвка, в вузькiй площинi малого тазу, нижче мiжспинальноi лiнii на 4 см. Сагитальний шов наближається до прямого розмiру. Мале тiм'ячко спереду, наближається до лона.
Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,1-я позиция, 2-й период родов.
1
Эндометрит родов (хорионит). Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. Що робити? Полосные акушерские щипцы.
ЗАДАЧА N 7, 18
Жiнка вагiтна вдруге. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Поступила до стацiонару в зв'яз ку з ускладненим акушерським анамнезом (в анамнезi переношування вагiтностi, мертвонароджений). Положення плода поздовжнє, передлежання головне, голiвка рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132 удари за хвилину, ритм правильний. Води не вiдходили. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки довга, цупка, не центрована, вiдхилена до крижової кiстки.
Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное. Группа высокого акушерского риска. З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для обследования и решения вопроса о ведени родов.
Яка тактика ведення вагiтностi?Консервативно, а при наличии отклонений - кесарево сечение. Якi допущенi помилки? Необходимо было госпитализировать в 38 недель.
ЗАДАЧА N 8, 19
В жiночу консультацiю звернулася жiнка, що вагiтна вперше. Вагiтнiсть 36-37 тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. При обстеженнi прийомами Леопольда виявлене поперечне положення плода, голiвка злiва, сiднички справа нижче гребня клубової кiстки.Серцебиття плода ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Маса плода 3500 г, не дивлячись на строк вагiтностi. При повторному лабораторному обстеженнi виявлено цукор кровi 10,2 ммоль/л. Вагiтна, крiм того, вiдзначає погiршення зору за останнi пiвроку.
Дiагноз? Берем 1, 36-37 нед, полож поперечное. Сахарный диабет, ретинопатия.
Що робити на етапi жiночоi консультацiї та акушерського стацiонару? Родоразрешение – кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 9, 20
Пологи другi. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Перейми почались 20 годин тому, тодi ж вiдiйшли навколоплiднi води. Розмiри тазу нормальнi. Серцебиття плоду 136 ударiв за хвилину, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз. Стан родiллi задовiльний, але скаржиться на втому. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 5-6 см, плiдний мiхур вiдсутнiй. Поступово перейми стають слабкими, короткими.
Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1 -й период родов. Слабость родовой деятельности. Ранне излитие околоплодных вод.
Яку патологiю слiд було передбачити через 8-10 годин перейм? Слабость родовой деятельности. Що робити? Стимуляция родов.
ЗАДАЧА N 10
Першовагiтна 37 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв.Розмiри тазу нормальнi.На переднiй поверхнi матки пальпуються декiлька фiброматозних вузлiв, розмiрами 6 х 8, 8 х 10 см. Один iз вузлiв розташований низько, на рiвнi пупартової зв'язки, по правому ребру матки.
Дiагноз? Берем 1, 35-36 нед. Множественная, узловая фибромиома матки.
Що робити? Проводим обследование, если узлы не мешают родам – ведем консервативно, после родов обязательное ручное исследование матки. Если мешают - так как пожилая первородящая, то проводим кесарево сечение с последующей экстерпацией.
Визначить ступiнь ризику i складiть план спостереження за вагiтною.
ЗАДАЧА N 21
Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть п'ята, 39-40 тижнів. Роди 5. Розмiри таза: 24-26-28-19. Дiагональна кон'югата 11,5 см. Перейми досить iнтенсивнi, через 3-4 хвилини по 45-50 секунд. Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 7-8 см. Навколоплiдний мiхур вiдсутнiй. Передлежить голiвка, пальпуються надбрiвнi дуги, корiнь носа, переднiй кут великого тiм'ячка. Води вiдiйшли 3 години тому.
Дiагноз? Берем 5, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,лобное вставление, 1 -й период родов. Общеравномерно суженый таз 1 степени.
Що робити? Кесарево сечение, так как роды невозможны ч/з родовые пути.
ЗАДАЧА N 22
Другi роди, на 39-40 тижнi вагiтностi. Народилась одна жива доношена дiвчинка масою 4200 г, зрiст 55 см. Послiд видiлився самостiйно, при оглядi без дефектiв. Вслiд за видiленням послiду почалася масивна кровотеча. Загальна крововтрата бiля 1000 мл. Стан родiллi задовiльний, гемодинамика не порушувалась. Дiагноз? Ранний послеродовый период, гипотоническое кровотечение.
2
Що робити для зупинки кровотечi та лiквiдацiї iї наслiдкiв? Вначале остановка проводится консервативными методами (массаж матки на кулаке, утеротоники в/в или в шейку матки; если нет эффекта, то: тубфер с эфиром или зажимы), если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки
ЗАДАЧА N 23
На 9 добу пiсля родiв у породiллi пiднялася температура тiла до 38 градусiв. Скаржиться на бiль в правiй молочнiй залозi. При оглядi встановлено : в правiй молочнiй залозi пальпується iнфiльтрат, рiзко болючий, шкiра над ним червона, субареолярна частина i сосок набряклi, болючi.
Дiагноз? Послеродовый мастит правой молочной железы в стадии инфильтрации.
Що робити? Железу сцедить, но ребенка этим молоком не кормить. Под мол железу 100 мг лидокаина с антибиотиками, холод.
ЗАДАЧА N 24
Вагiтнiсть строком 38 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику (анемiя, передчаснi роди в минулому, неплiднiсть 5 рокiв ). Скаржиться на значнi кров'янистi видiлення з статевих органiв з початком родової дiяльностi. При оглядi встановлено: розмiри тазу нормальнi. Передлежать сiднички, притиснутi до входу в малий таз. Плiд живий, серцебиття 150 ударiв за хвилину, ритмiчне. При вагiнальному дослiдженнi: розкриття шийки матки 6-7 см, плiдний мiхур цiлий. Пальпується край плаценти, в пiхвi до 300-350 мл кровi. Дiагноз? Берем 1, 38 нед, положение продольное, тазовое предлежание, 1-й период родов. Краевое предлежание плаценты, отслойка плаценты.
Що робити? Кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 25
Вагiтнiсть 40 тижнiв. Роди третi, продовжуються 16 годин. Розмiри тазу нормальнi. Води вiдiйшли через 2 години вiд початку перейм. Температура - 38,2, пульс - 140 ударiв в хвилину. Потуги слабкi, короткi. Вигнання плода дуже повiльне. Серцебиття плода 160 ударiв за хвилину, глухе. Видiлення з пiхви гнiйнi. При вагiнальному дослiдженнi: вiдкриття шийки матки повне, голiвка в площинi виходу, крижова ямка виповнена голiвкою, сагiтальний шов в прямому розмiрi виходу. Мале тiм"ячко пiд лоном.
Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлежание головное, 2-й период родов. Слабость родовой деятельности. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
Що робити? Выходные акушерские щипцы, или стимуляция.
ЗАДАЧА N 26
В клiнiку поступила вагiтна для проведення третiх родiв. Скаржиться на кров'янистi видiлення, що почалися з початком рової дiяльностi. Положення плода поздовжнє, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз, але легко вiдштовхується. Серцебиття плода ритмiчне, часте, до 160 ударiв за хвилину. АТ у родiллi 90/60 мм рт ст. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 7-8 см, навколоплiдний мiхур цiлий, напружений. Злiва i попереду визначається край плаценти. Передлежача голiвка легко вiдштовхується. Кров'янi видiлення незначнi. Аналiз кровi: Hb - 96 г/л , еритроцитiв - 2,56 х 1012.
Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, краевое предлежание плаценты, 1 -й перид родов. Анемия.
Що робити? Вскрыть плодный пузырь: может кровотечение остановиться, т.к головка прижмет сосуды, инфузионная терапия. Если это не помогает – кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 27
Вагiтнiсть друга. Строк 35-36 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику - 5 рокiв тому перенесла операцiю кесарського розтину в нижньому сегментi матки. В момент огляду положення плода поперечне, голiвка злiва. Серцебиття плода ясне, римiчне 136 ударiв за хвилину. Родової дiяльностi немає.
Дiагноз? Берем 2, 35-36 нед, положение поперечное, позиция 1. Рубец на матке.
Що робити? Наблюдаем до 38-39 недель, рекомендовано спать не на той стороне, где головка. Госпитализация за 8-10 дней, затем плановое кесарское сечение.
ЗАДАЧА N 28
Вагiтна 29 рокiв.Таз : 24-27-29-18. Обвiд променево-зап'ястного суглоба -16 см. Роди 1 , продовжуються 24 години, води вiдiйшли через 6 годин пiсля початку перейм. Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття плода не вислуховується.Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Нижнiй сегмент матки тонкий, рiзко болючий, перейми болiснi. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки на 10 см, дiагональна кон'югата -10 см. Передлежить голiвка, нижнiй полюс якої на 4 см вище мiжспiнальної лiнiї. Пальпується велике тiм'ячко.
3
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, переднеголовное вставление. Плоский таз 2 степени сужения. 2-й период родов. Слабость родовой деятельности. Мертвый плод.
Що робити? Плодоразрушающая операция: краниотомия.
Якi помилки допустив лiкар? Необходимо было кесарить в плановом порядке.
ЗАДАЧА N 29
У жiнки 25 рокiв, що вагiтна вперше, роди продовжуються 22 години. Розмiри тазу нормальнi. Положення плода повздовжне, передлежать сiднички. Серцебиття плода 140-150 ударiв за хвилину, рiдкi акцелерацiї. Температура тiла 38 градусiв, пульс - 120 за хвилину. Навколоплiднi води вiдiйшли через 2 години пiсля початку родової дiяльностi. Потуги продовжуються 30 хвилин. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки повне, навколоплiдний мiхур вiдсутнiй, сiднички на тазовому днi, межвертлюгова лiнiя плода в прямому розмiри виходу. Можна досягти переднiй пахвинний згин. Видiлення з матки гнiйнi. Пiсля чергової потуги зареєстрована тахiкардiя у плода, порушення серцевого ритму.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое, 2 период родов. Слабость родовой деятельности. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
Що робити? Извлечение плода за тазовый конец (за паховый сгиб). Якi помилки допущено? Долго продолжаются роды.
ЗАДАЧА N 30
Першовагiтна 18 рокiв. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Припустима маса плода 2800 г. Перейми почалися 8 годин тому. Вiдходять навколоплiднi води з меконiєм. Положення плода поздовжне, передлежать сiдницi, прижатi до входу в малий таз. Серцебиття плода вiд 140 до 164 ударiв за хвилину. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки згладжена, вiдкриття до 6 см. Плiдний мiхур вiдсутнiй.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое (ягодичное), 1-й период родов. Юная первородящая.
Що робити? Извлечение плода за тазовый конец.
Якi апаратнi методи дослiдження треба застосувати для оцiнки стану плода? Кардиотокография с оценкой плода по Фишеру.
ЗАДАЧА N 31
Першi роди. Таз : 25-28-31-20. Положення плода - поздовжнє. Передлежання потиличне. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче пупка. АТ-150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка. Родова дiяльнiсть задовiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ судорог, пiсля чого розвинувся коматозний стан. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний шов в прямому розмiрi згаданої площини.
Дiагноз? Берем. 1, 39-40 нед. Полож продольное, головное вставление, 2 период родов. Эклампсия. Гипоксия плода.
Що робити? Выходные щипцы, инфузионная терапия, снижение АД, Ручная ревизия стенок матки. ЗАДАЧА N 32
Вагiтнiсть перша, 39-40 тижнiв. Родiллi 22 роки. Група кровi А (ІІ), Rh-негативна. Перший та другий перiоди родiв перебiгали без ускладнень. Народилася жива доношена дiвчинка масою 3100 г, зрiст 49 см. Через 3 години пiсля родiв неонатологом вiдмiчено жовтяницю шкiри новонародженої. З додаткового анамнезу виявлено, що у дитинствi матерi переливали консервовану кров в зв'язку з операцiєю на органах черевної порожнини.
Дiагноз? ГБН
Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженiй? Необходимо следить за уровнем биллирубина и почасовым приростом.
Що робити при погiршеннi її стану? Инфузионная терапия, если не помогает - заменное переливание крови (ввести на пол литра больше, чем вывели).
ЗАДАЧА N 33
Вагiтнiй 40 рокiв.Вагiтнiсть шоста, 39-40 тижнiв. Перейми через 3-4 хвилини, по 40-45 секунд. Положення плода поперечне. Голiвка злiва. Спинка повернута до виходу з тазу. Серцебиття плода нормальне. На матцi пальпується безлiч фiброматозних вузлiв рiзної величини i локалiзацiї. Деякi розташованi в нижньому сегментi матки.
Дiагноз? Берем 6, 39-40 нед. Поперечное положение, 1 позиция. Фибромиома матки.
4
Що робити? Кесарево сечение с экстерпацией матки.
ЗАДАЧА N 34
Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть закiнчилась штучним абортом, який ускладнився перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр ушитий. П"ять годин тому почалися перейми, води вiдiйшли три години тому. Пiд час однiєї з перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть шкiри та слизових оболонок, пульс частий, м'який, риси обличчя загострилися. Iз статевих органiв з'явилися кров'янi видiлення. При пальпацiї вагiтної матки легко визначаються частини плода, серцебиття плода вiдсутнє. АТ - 90/60 мм рт ст, Нв-0 г/л, у виведеній катетером сечi виявлена гематурiя.
Дiагноз? Берем 2, 39-40 нед, головное предлеж. Разрыв матки по рубцу. Геморагический шок 2 ст. Внутриутробная гибель плода.
Що робити? Лапаратомия, экстерпация матки.
ЗАДАЧА N 35
Родiллi 34 роки. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Розмiри тазу: 24-25-29-17. Перейми продовжуються 12 годин. Води вiдiйшли 4 години тому. Перейми дуже болючi. Положення плода поздовжнє, голiвка притиснута до входу в малий таз. Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка.
Симптом Генкель-Вастена позитивний. Серцебиття плода до 140 удаpiв за хвилину.Родiлля веде себе дуже неспокiйно. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 10 см. Передлегла голiвка притиснута до входу в малий таз, сагiтальний шов в поперечному розмiрi площини входу, дiагональна кон'югата - 10 см. Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 2 период родов. Общеравномерносуженный таз 2 степени. Угроза разрыва матки.
Що робити? Кесарево сечение. ЗАДАЧА N 36
Першовагiтна 22 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв. Плiд живий. Розмiри тазу: 25-26-31-20. Без родовоi дiяльностi, вночi з'явилась кровотеча з статевих органiв в кiлькостi 80 -100 мл. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки дещо коротша нiж в нормi, маточне вiчко пропускає 1 палець. За внутрiшнiм вiчком вiдчувається м'яка тканина. Голiвка плода рухома над входом в малий таз. Пiд час дослiдження кровотеча збiльшилась.
Дiагноз? Берем 1, 35-36 нед, положение плода продольное, головное предлежание, предлежание плаценты. Що робити? Кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 37
Вагiтна доставлена машиною швидкої допомоги на ношах. Вагiтнiсть третя, строк вагiтностi 9 -10 тижнiв. Двi першi вагiтностi перерванi по медичним показанням в зв'язку з тяжким гестозом - чрезмiрною блювотою вагiтних. В минулому жiнка перенесла хворобу Боткiна. Стан вагiтної тяжкий. Блювота бiльше 20 раз на добу. Шкiра суха, з жовтяницею, анемiя. З ротовоi порожнини - запах ацетону. В сечi - слiди бiлiрубiну, ацетон - +++, слiди бiлка, цилiндри.
Дiагноз? Берем 3, 9-10 нед. Ранний гестоз, тяжелая форма. Що робити? Немедленное прерывание беременности. ЗАДАЧА N 38
На 5 день пiсляродового перiоду у породiллi визначено пiдняття температури до 38 градусiв. Шкiра та слизовi оболонки породiллi блiдi, землисто-сiрого вiдтiнку. Язик вологий. Живiт збiльшений в обсязi, м'який, болючий при пальпацiї. Дно матки на 4 см вище лона. Матка м'якої конситенцiї, болюча, видiлення з матки гнiйно-кров'янi, з неприємним запахом. В ранньому пiсляродовому перiодi у породiллi було проведене ручне обстеження порожнини матки, але профiлактика запальних ускладнень антибiотиками не проводилася. Дiагноз? Ранний послеродовый период. Послеродовый эндометрит.
Що робити? 1).Тройная антибиотикотерапия (цефтриаксон, гентамицин, метронидазол); или далацил + гентамицин, можно назначить тиенам; 2).Профилактика кандидоза: нистатин;
3).Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, замороженная плазма… 4).Сокращающие: окситацин; 5).Витамины: С,Е
6).Местно: орошение полости антисептиками (хлоргексидин).
ЗАДАЧА N 39
Жiнка 25 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 32-33 тижнi. Положення плода поперечне, голiвка злiва,
5
серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Скорочувальної дiяльностi матки нема, навколовплiднi води не вiдходили.
Дiагноз? Берем 1, 32-33 нед, положение поперечное, 1 позиция.
Що потрiбно зробити на етапi жiночої консультацiї? Коррегирующая гимнастика ? поворот плода на головку. Складiть план спостереження за вагiтною до родiв? Наблюдение в женской консультации, госпитализация 37-38 недель.
ЗАДАЧА N 40, 11
Родiлля поступила для проведення 8 родiв. Вагiтнiсть доношена. Таз нормальних розмiрiв. Припустима маса плода 3000 г. Перейми почалися 8 годин тому. Положення плода поздовжне, голiвка плода рухома над входом в малий таз.Серцебиття плода 140 ударiв за хвилину, ритмiчне, звучне. В момент дослiдження вiдiйшли навколопiднi води i бiля голiвки пальпується пульсуюча петля пуповини. Шийка матки вiдкрита на
4 см.
Дiагноз? Берем 8, 39-40 нед, положение продольное, предлежание головное, 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины.
Що робити? Попробовать заправить пуповину, а если не получится - кесарево сечение
ЗАДАЧА N 41
Жiнка 40 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 40-41 тиждень. Таз нормальний. Стан вагiтної задовiльний. При обстеженнi в стацiонарi виявлено гiпотрофiю плода по гравiдометрiї та стверджено це положення при УЗД . Положення плода поздовжне, передлежить голiвка. Серцебиття плода вiд 140 до 160 ударiв за хвилину.
Якi помилки припустив лiкар жiночої консультацiї? Не диагности ровал вовремя гипотрофию плода, не была произведена досрочная госпитализация.
Складiть план обстеження, лiкування та рацiонального завершення родiв? Необходимо произвести операцию кесарева сечения.
Диагноз: Беременность 1, роды 1, 40-41 неделя положение плода продольное, предлежание головное. Гипотрофия плода у пожилой первородящей.
ЗАДАЧА N 42
Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за Апгар 9 балiв.Через 10 хвилин пiсля народження дитини почалась кровотеча. Плацента вiдокремлена i видалена рукою. Через 5 хвилин кровотеча повторилася. Консервативнi методи пiдвищення скорочувальної дiяльностi матки принесли незначний ефект. Крововтрата за 40 хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1000 мл.
Дiагноз? Послеродовое гипотоническое кровотечение
Що робити ? Операция: удаление матки (если не эффективны утеростатики). ЗАДАЧА N 43
Вагiтнiй 20 рокiв.Вагiтнiсть перша, 8 тижнiв. Стан вагiтної порушений через те, що у неї нудота i блювота, яка повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла на 5 кг. Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар вiдчула деяке полегшення. Аналiзи кровi i сечi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Беременность 1, 8 недель.Ранний гестоз. Рвота средней степени тяжести.
Що робити ? Восстановление водно-электролитного обмена, в/в введение 2-2,5 л в сутки расстворов (Рингера, 5% глюкоза с аскорбинкой и инсулином, м.б. 5% натрия гидрокарбоната). Могут применяться седативные препараты.
ЗАДАЧА N 44
Вагiтнiй 18 рокiв.Вагiтнiсть 8 тижнів. При зверненнi до лiкаря виявлена пухлина правого яєчника розмiром 6 х 8 х 8 см. Дiагноз пiдтверджений при УЗД: утворення однокамерне, оболонка його гладка.
Дiагноз? Берем. 1, 8 нед. Киста желтого тела. Диагноз предположительный, так как неизвестно была ли киста до беременности.
Що робити? С 12 до 16 недель происходит формирование плаценты, желтое тело утрачивает свою функцию и рассасывается. Необходимо наблюдать до 12 - 16 недель (если удалить, то будет прерывание беременности). Если после 16 недели киста не подвергнется обратному развитию – то удаление кисты.
ЗАДАЧА N 45
Вагiтна 23 рокiв. Строк вагiтностi 39-40 тижнiв. Жiночу консультацiю вiдвiдувала нерегулярно. О 6 годинi ранку дома почались регулярнi перейми. Навколоплiднi води не вiдходили. При переїздi родiллi в акушерський стацiонар в машинi швидкої допомоги стався приступ судорог з втратою свiдомостi, пiсля чого розвинувся стан коми. В прийомному вiддiленнi акушерського стацiонару приступ судорог повторився. АТ 180/120 мм рт ст, вiдмiчено значнi набряки нiг, рук, передньоi черевної стiнки, обличчя. В сечi - велика кiлькiсть бiлка, цилiндрурiя.
6
Дiагноз? Берем. 1, роды 1, 39-40 нед. Позний гестоз, тяжелая форма, еклампсия.
Що робити ? Провести инфузионную терапию, снизить АД, дать наркоз, затем - кесарево сечение. ЗАДАЧА N 46
Вагiтнiй 31 рiк. Вагiтнiсть 36 тижнiв. Таз нормальних розмiрiв. Положення плода повздовжне, передлежить голiвка. Три днi тому при вiдвiдуваннi жiночої консультацiї встановлено пiдвищення тиску до 150/100 мм рт ст на двох руках. Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на стаціонарне лiкування. При пiдрахунку факторiв ризику встановлено високий ступiнь ризику. В стацiонарi: АТ 170/100 мм рт ст, набряки нижнiх кiнцiвок, обличчя, передньої черевної стiнки. В сечi -бiлок. Виявлено гiпотрофiю плода.
Дiагноз? Берем. 1, 36 нед. Положение продольное, предлежание головное. Поздний гестоз, преэклампсия тяж. ст.
Що робити? Проводим лечение гестоза 2-3 суток (допускается до недели), затем кесарево сечение. Чи варто продовжувати вагiтнiсть? До 40 недель не тянем, кесарим сейчас.
ЗАДАЧА N 47
Родiлля 37 рокiв. Вагiтнiсть 8 . Пологи 8 . Вагiтнiсть 40 тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. 10 хвилин тому народила одну живу дитину масою 4200 г , зрiст 56 см, з оцiнкою за шкалою Апгар 9 балiв. Самостiйно видiлився послiд, цiлий. Через декiлька хвилин видiлилося ще 150-200 мл кровi. Пiсля зовнiшнього масажу матки кровотеча зупинилась, однак через 15 хвилин матка знову розслабилася i видiлилось додатково 300 мл кровi.
Дiагноз? Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение (волнообразное)
Що робити ? Массаж матки + утеротоники в/в или в шейку матки; если нет эффекта, то: тубфер с эфиром или зажимы, если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки.
ЗАДАЧА N 48
Вагiтнiй 27 рокiв, вагiтнiсть доношена. Таз нормальних розмiрiв. Води не вiдходили. Доставлена машиною швидкої допомоги через 9 годин вiд початку родової дiяльностi. Перейми через 5 -6 хвилин, по 45-50 секунд, активнi. Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй полюс голiвки на 2-3см вище мiжспинальної лiнiї. Води не вiдходили. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Берем. 1, 40 нед. 1 период родов, положение продольное, предлежание головное. Нормальные, физиологические роды.
Що робити? Наблюдение, можно вскрыть плодный пузырь.
ЗАДАЧА N 49
Перша вагiтнiсть в 19 рокiв. Звернулася в жiночу консультацiю з приводу вагiтностi. При обстеженнi виявлено вагiтнiсть 13-14 тижнiв. Лабораторно виявлено: цукор кровi - 21,4 ммоль/л. Вагiтна просить вирiшити питання, чи варто їй доношувати вагiтнiсть.
Діагноз? Берем. 1, 13-14 нед. Экстрагенитальная патология: сахарный диабет, тяж. форма
Складiть план обстеження та нагляду за вагiтною в умовах жiночої консультацiї. 1) Гликемический профиль. 2) Консультации нефролога, окулиста, невропатолога, эндокринолога. Назначение инсулина под контролем сахара крови и контролем эндокринолога. Если нет осложнений, плод не крупный, сахар крови коррегируется
– роды ведем консервативно. В других случаях - прерывание беременности в 37 недель – операция кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 50
Родiлля 24 рокiв знаходиться в акушерському стаціонарi з приводу других родів. Таз нормальний, положення плода поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плода 130-136 ударів за хвилину, ритмічне. АТ 160/100 мм рт ст, значнi набряки, болить голова, погiршився зiр. Через 2 години перебування в стационарi вiдбувся приступ судорог з втратою свiдомостi. Акушерська ситуацiя слiдуюча: вiдкриття шийки матки 10 см, голiвка в площинi виходу з малого тазу, сагiтальний шов в прямому розмiрi площини виходу. Мале тiм"ячко пiд лоном. При дослiдженнi розiрвався плiдний мiхур, вилились води пiдфарбованi меконiсм.
Дiагноз? Берем. 2, 39-40 нед., полож. продольное, предлеж. головное. 2 период родов. Поздний гестоз: эклампсия. Гипоксия плода Що робити? Выходные акушерские щипцы.
Де зроблено помилку, що привела до приступу судорог? Необходимо было кесарить по прибытию в стационар; не надо было ждать 2 часа (сначала снизить АД, седировать, затем кесарево).
7
ГИНЕКОЛОГИЯ
ЗАДАЧА № 41 Хвора 23 років скаржиться на відсутність менструації протягом 3 місяців.Менструації з 13 років, до
цього часу без відхилень від норми.
Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста, цианотична. Тіло матки збільшене до 10–11 тижнів вагітності. Справа від матки визначається пухлина розміром 8 х 10 см, тугоеластичної консистенції, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Зліва придатки не визначаються
.Склепіння глибокі.
Параметрії вільні. Виділення слизові.
Диагноз: беременность 10-11нед,киста правого яичника Лечение:УЗИ,гормональный тест,до 12 нед не оперируют.
ЗАДАЧА №3, 42 Хвора 64 років. Скаржиться на почастішання сечовипускання, ниючий біль внизу живота. В анамнезі 4
пологів, 2 останніх закінчилися накладанням акушерських щипців після епізіотомії. Об’єктивно: промежина рубцово змінена. При натужуванні із статевої щілини з’являється
пухлиноподібне утворення рожевого кольору, еластичної консистенції, шийка матки виходить з піхви. На шийці матки виразка з гнійним налітом.
Діагноз:выпадение матки (не полное),опущение стенок влагалища,эрозия шейки матки , Лечение: Пластическая операция-экстирпация матки через влагалище.
ЗАДАЧА №40,43 Хвора 22 років, скаржиться на відсутність вагітності протягом 5 років шлюбу. За останні 3 роки проводила
протизапальне лікування, перебувала на анаторно-курортному лікуванні. Два місяці тому зроблена метросальпінгографія — труби прохідні. Остання менструація була з затримкою на 2 тижні, мізерна, болісна. 2 дні тому знову з’явилися кров’яні виділення в незначній кількості та біль внизу живота.
Об’єктивно: шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки в нормальному положенні, збільшене до 5–6 тижнів вагітності, м’яке, рухоме. Придатки справа не визначаються. Ліві придатки збільшені в розмірах до 6 х 3 см, болісні при пальпації. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділ ення кров’яні, в незначній кількості.
Аналіз крові: Hb — 90г/л, еритроцитів — 3,0 х 1012 /л, лейкоцитів — 8,6х 109 /л, ШОЕ — 10 мм/год. Діагноз: Прогрессирующая внематочная беременность,первичное бесплодие. Д -ка:Гравитест,УЗИ.
Лечение:Операция.
ЗАДАЧА №6, 44
Хвора 36 років звернулася до жіночої консультації з скаргами на біль внизу живота. Сама хвора знайшла пухлину в черевній порожнині. Менструації до цього часу були без відхилень від норми, але стали більш рясними. Остання менструація 10 днів тому. Пологів — 2, абортів — 2. За останні 2 роки до гінеколога не зверталась.
Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 22–24 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення слизові.
Діагноз:фибромиома матки 22-24 нед Лечение:экстирпация матки.
ЗАДАЧА № 45
Хвора 36 років скаржиться на біль внизу живота, що нагадує перейми, слабкість, серцебиття. За останні 2 роки менструації стали більш рясні, довготривалі. Остання менструація почалася 2 дні тому. Пологів — 2, абортів — 2.
Об’єктивно: шкіра й слизові оболонки бліді, Ps — 88 уд./хвил. Живіт м’який, безболісний. Гінекологічний статус: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, канал вільно пропускає 2 пальці. З шийки до піхви звисає пухлина розміром 3 х 6 см, ніжка її товщиною д о 1 см йде до порожнини матки. Пухлина має темно-багровий колір, вкрита гнійним налітом, при доторканні
8
кровоточить. Тіло матки збільшене до 7–8 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні.
Діагноз:фибромиома с рождающимся узлом на ножке,геморрагический с-м,анемия. Лечение:через влагалище удалить узел,подсекая ножку.
ЗАДАЧА № 11,46 Хвора 55 років скаржиться на кров’яні виділення з піхви, які з’явилися після 8 років менопаузи.
Загальний стан задовільний. Пологів — 2, абортів — 3.За останні 2 роки до гінеколога не зверталась. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки атрофічна, чиста. Тіло матки
нормальних розмірів, трохи м’якуватої консистенції, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозно-кров’яні.
Діагноз: подозрение на рак тела матки (эндометрия). Д-ка: диагн.выскабливание.
Лечение: экстирпация матки с последующей гормонотерапией.
ЗАДАЧА № 12,47 Хвора 25 років, скаржиться на значні гнійні виділення з піхви, біль при статевому акті, свербіння в піхві.
Менструальна функція без відхилень від норми. Були 1 пологи і 1 мимовільний аборт. Хворіє близько тижня. При дослідженні:слизова піхви гіперемована, набрякла, виділення гнійні, пінисті.
Внутрішні статеві органи без відхилень від норми. Діагноз: острый кольпит (трихомониадный).
Д-ка: бактериоскопия (мазок выдилений).
Лечение (ударная схема): 1,2день по 5 табл. трихопола; 3,4 день по 4 табл.; 5,6 день -тинидазол по 1 табл. 2 раза в день.Спринцевание подкисленными раств.Табл. во влагалище (полиженакс,бетодин).
Атрикан 250 мг ( по 1 табл. 3 раза в день) Тикиба 500 мг.(5 дней по 1 табл.)
Контрольные мазки после менструации.Провокация - искать гоноррею(гоновакцина 500млн МТ) – мазки – если гонококк (+АБ доксациклин, ципробай,сумамед).
ЗАДАЧА № 14,49
Хвора 23 років. Менструації з 13 років, по 5–6 днів, через 28 днів, помірні, безболісні. Остання менструація закінчилася 5 днів тому. Одружена три роки, вагітності не запобігала, але вагітностей не було за всі роки подружнього життя. Звернулася за порадою.
Діагноз: бесплодие первичное.
Д-ка: спермограмма мужа, гормональные и функциональные тесты, метросальпингография, УЗИ, антиспермальный иммунитет (проба Шуварского: после полового акта, сперма + цервикальная слизь /проба ++, если в поле зрения выявляют 5 спермотозоидов и более с активными поступательными движениями/), перитониальный фактор – лапороскопия.
ЗАДАЧА № 15,23, 50
Хвора 52 років, скаржиться на кров’яні виділення, які з’являються після ста тевого контакту, іноді після закріплення стулу. Менструації були без відхилень від норми, остання менструація — 3 роки тому. Пологів
— 10, абортів не було.
Об’єктивно: шийка матки циліндрична, гіпертрофована, деформована старими післяпологовими розривами. Нижня губа практично відсутня, на її місці кратероподібна виразка, яка кровоточить при доторканні. Матка трохи збільшена, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Справа і зліва в параметрії визначаються інфільтрати, які доходять до стінки тазу. Придатки не визначаються. Верхня частина піхви також інфільтрована. Виділення кров’яні, в незначній кількості.
Діагноз: рак шейки матки,Т3,N?,М? лимфография.
Лечение: осмотр уролога, проктолога (метастазы). Биопсия. Сочетанная лучевая терапия.
9
ЗАДАЧА № 16,22,31
Хвора 24 років скаржиться на болі внизу живота, підвищення температури тіла до 37,7°С, гнійні виділення з піхви, біль при сечовипусканні. Усі симптоми з’явились 2 дні тому, після закінчення менструації. Не одружена, статеві контакти не заперечує. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична з ознаками ендоцервіциту, виділення з цервікального каналу гнійні. Тіло матки рухоме, м’яке, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення гнійні.
Діагноз: эндоцервицит, уретрит, подозрение на остр. гоноррею (была физиологическая провокация). Д-ка: бактериоскопия.
Лечение: цефтриаксон - 1г 2 раза в день через 8 часов (2г на курс); сульфадиметоксин – 1,2 день 1,5г, затем по 1г (14-15г на курс); левомизол – 0,15г в день.
ЗАДАЧА №17, 32
Хвора 48 років. На черговому профогляді визначені зміни з боку шийки матки. Хвора направлена до стаціонару, де зроблена біопсія шийки матки, роздільне вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки.
Патгістологічний висновок: "інтраепітеліальний рак" шийки матки. Діагноз:Cr in situ шейки матки
Лечение:циркуляторная ампутация шейки-электроконизация (до 35 лет),после 35-экстирпация матки.
ЗАДАЧА № 18,33,38
Хвора 21 року, скаржиться на те, що менструації, які з'явилися в 16 років, були нерегулярними, незначними, а останні два роки відсутні.
При дослідженні встановлено: шийка матки конічна, чиста, тіло матки маленьке, гіпопластичне, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються, параметрії вільні.
Кольпоцитологічне дослідження: індекс дозрівання — 80/10/10, каріопікнотичний індекс — 10%, ректальна температура монотонна, нижче 37°С.
Діагноз:дисфункция яичников по типу вторичной аменореи,гипоплазия половых органов (половой инфантилизм).Исследовать гормоны мочи,крови,снимок турецкого седла,УЗИ щитовидной ж -зы,органов малого таза
Лечение:чтобы вырастить матку-эстрогены 5-8тыс ЕД,вит Е,индуктотерапия,если будет рост органатерапия по циклу гормонами,создавать 25 дн цикл.
ЗАДАЧА №4,19, 34
Хвора 48 років, незаміжня, звернулася зі скаргами на ниючі болі внизу живота. З анамнезу: менструальний цикл не порушений, статевим життям не жила. В 40 років оперована з приводу виразки шлунку.
При обстеженні: живіт м’який, в гіпогастральному відділі чітко визначається цупка, бугриста пухлина, обмежено рухома.
При вагінальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки окремо не пальпується. З обох боків від матки визначаються цупкі, з нерівною поверхнею пухлини, нерухомі, виповнюють усю порожнину малого тазу.
Діагноз:рак яичников метастатический (Крукенберга). Лечение:цитостатики,операция-тотальная гистерэктомия с яичниками и маточными трубами
ЗАДАЧА № 7,36
Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота зліва, які виникли раптово. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 12–13 тижнів
10