Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov

Внастоящеевремяустановленарольабсолютнойи

отребностямстресс

-

относительнойпоотношению( кп

лимит)опированнедостаточргвпатогеическойянезеости

алкоголизма,таб висимч,нойарк.Опиатергическаяотизмасти

недо,спровоцированнаятаточностьунаркомановподавлением

орови,

собственнойпропиатовдукции,десенсибилизациейрецепт

возможаутоиммунными, тирецотвепторнымитами

антиидиотипическогохарактера,лежитвосновемеханизма

{33}.

наркотзависиндромасимостическойабстиненции

-лимитирующихсистимемет

Дизрегуляцияопиатергическихстресс

сампрямоетношениеквозникновениюпсихических

-депрессивномпсихозеобнаружены

расстройств.Приманиакально

биполяизменеурэндорфинововняые,соответствующиеия

изменениямнаст.Пришоениязофренавтораминогими

отмечени

збытокопиатергическихагентовцереброспинальной

!

924

начинаяс 14

-йнеделикинематогенезаО.(

А.

Данилова, 1993).

Предп,чтвначалосекрлагат егормоновопныхцитсягипофиза

,к 16

-18-й

уплодарегулирунонаптолькоезатсяпемидами

неделям,устанавлиуправлениепосреаетсяыдствомеления

либериновстатиновпортальныйкровоток.

Действиетропныхгормонгипофизане длябходимов

-

нормальногогисткнадпочечниковрыгенеза,таккакудетей

йЭ.( Керпель-Фрониус, 1975).

анэнцефаловонаостаётсянезрело

Основнымпервичнымтропнымгормономдляадренокортикоцитов

МСГ,затем

начальномпериодеихразвитияуплодаявлβ ется

развиваетропконтпоыйсрольАКТГяредством,секреция

-22-йнедели

ваденогипофизе

которогозначительна,начинаяс20

позднегоплодапревосходиттаковуювзрослых.Вазопрессин,

отличиепостнатальногоонтогенеза, проявляетуплода

адренокортикотив,синергичнэтимиосго .моопнйойами

,и

СуточнритмсекрецииКРФыАКТГуплодаотсутствуют

остаютсявполнесформированнымивплотьдовнеутробного

возраста1

-3года.

Надупочечникилодамесяц4ужеиммассу,ютв

сопоставимуюмассойпоч,безусловнок,пережпериодвают

своегора, цветавязансочеспецифическойногоьстадией

гистогенеза.Никогдабольше,вовсепоследующиериоды

индивидуальразвития,ихотносительнаямассабываетогостоль

значительна.

СогкласданнымсическимноУ.

Роттера(1949),домесяца3

гестационноговозркорадпочечниковпредставлена

зародышевоймал

одифферетканью.Позжевнейцированной

фетальнуюзону

,

можновыделитьпучковуюзону,специфическую

которая8

-мумесяцустановитсярезкодоминирующей,также

сетчатуюзону,к8

-мумесяцусливающуюсяфетальной.Вмомент

родов80%толщиныкорынадпоч

ечникапредставленофетальной

зоной.Темудивительнее,чтонапротяжвсепервогониида

внеутробнойжизэтанисоставлкальнаякорыющая

надпочечниковплодастремительноинволюцирует,параллельно

йзон.

расширениюпучковойпоявлениюоформленнойклубочково

Впериодмеж3годами9уфетальзонастановитсяая

Кортикостероидыобнаруживаютсякоренадпочечников

человека,начинаяс

8-9-йнеделиэмбразвитияиона.Вплотььного

допозднегофетогенеза,преобладающимглюкокортикоидным

гормплслужитокндао,ртизолмоднакомоментудолядов

кортиконарапочтидост50%еронаает.

Наинтригующейболееособенфункцийкорыостью

надпочечникплодаостврольфетальнойётсязоны,которая

обнаруженаневсехживотных,лишьчастиприматов,

некоторыхкошачиморскоголь.Установленоихва,чтоувсехэтих

видовфетальнаязонаформирустероидандрогенный

которыйпеч

еньплодапревращает16

-

дегидроэпиандростерон,

окси-дегидроэпиа,плацентадроетерон

— вэстргормонгеный

эстриол,выделяемыйбеременнойженщинойсмочой.Уматерей,

беремеанэнцефаламис ныхедоразвитойкоройнадпочечников

расноречиво

уровеньэстриоланесоставляет10%нормы,чток

указываетнапроисхождениеэтг гоизрмонафетальнойзоны

Дж.

Райён, 1980).

корынадпочечниковплодаК(.

Возможно,этаособеннобеспечиваболееандрогстьетнный

характерстрессавпозднийфетальныйраннийнеонатальный

ановыше,можпрепятствовать

период,что,какпоказ

истощающемукатаболическомувлияранеонатальнойнейию

адаипозволяеттацииизбегад с.Вжвремяссаье,

превращение16

-окси-дегидроэпиавплацевэстриол, ндростерона

рганизмот

повсейроятн,предматеринскийохраняетстио

избыточнойфетальнойандроге,какпоканиим, заженоцииет

!

926

важноезначдляразвитияние

гормональногокриза

новорожденных.

Мозговеществоплырабатываетда,преимущественно,

норадрена.Толькововторойполперовинегоданеутробного

ой

жизнисекрецияадреналинаначинаетпреобладать.Послегода

формируетсяадреналовыйтипсекх ецомаффиноцитов

соотношенстабилизируютсяадреналинорадренаналина

уровнехаракт4:1,идлявспоследующеййрномжизни

(В. Н. Никитин, 1975).

Этапнымсобытиемвовсёмонтогенезечеловекаявляютсяроды.

Родамсопуникатствупосиполесвоемуьныйадаптивному

.

значению родовойстресс

Отношениекродострессуакушерствеомуинеонатологии

о

значитеменяпомереуглубльноосьпредставленийонияг

механизмахпоследст.Ещедопояученияволенияияхстрессе,

практповбабокикаводнозначнольныхсвидетельствовалатом,

чтоствродахессбываетнеобходляраннейдимымаптации

новорожденного.Приотсутствотношениюперввдоха,имипо

кребён куприменялисьдостаточсерьёзныестрессирующиео

процедуры,типаэнергшлеидажечныхпопеременногоков

погружениявгорячуюхолвод.Вмснуютем,здравыйсте

—

смыслнепрофессиона,живущийкаждомвраче,теболееов

впациенте,склонялмнению

овредоносносильногостресдля тиа

«неокрганизма»епшегоВэт. в ,какпрвмногихседругих,

-техническойреволюцииуспециалистов

впериодначаланаучно

появиласьоптимисуверенность,чтоическаяоружённый

знаниямичеловумнпр.екероды

Поэтому,сразвитиемтехническвозмедожностейихцины

сталивсёчащеродовспитьтак,чтуберечьобыможение

новоримаотстрждьодове.Внногосширессталоё

,причёмвмедицинскиразвитых

практиковаться кесечениеарское

странахsectioпроводcaesarica

илившестидесятыхсемидесятых

годахнетолькопопрямыммедицинскимпоказаниям,но

желаниюроди.Втдельныеелейгоды,внекготСШАродахрых

«кесарили»более20%рожениц!Сдругойстороны,энтузиасты

!

927

родовводуспатриархальнымвоодушевлением

— самыйфизиологический,таккакон,

настаивали,чтоих

методродовспоможения

якобы,смягчаетродовстресс.Такимобразомй,вненужности

[539] нашепоявлнасвет,былиние

страдания,сопровождающего

го

парадоксально-единодушноуверадтехнологическоныпты

прог,итрадиционалистыесса.

Однако,эпидемиологическисследованустан,чт яие

кесечениеарское,снижающееуровеньгормонстркрссаови

-10раз,крайненеблагоприятносказываетсяна

новорожденного8

процессраннейнеонатальнойдаптациих.

Особенноухудшаетсяи

замедляеперестройкаработысердечнососудистойсядыхательной

системыноворожденного,примениквнеутельнобному

существованию.Возрастаетчастотаболезнигиалмембраниновых

же

персистлёгиочпертензиирующейновор.Пожденных

закрываеботаллпро,медленнееторасправляетсяк

антенатател, паельныйгодуктазрвомжизнивозрарисктает

пневмонийпневмопатий.Сдругойстороны,многиеситуации,

которые,какказало,могтолусилитьперинатальныйко стресс,

парадоксальнымобразомулучшпротеканиеютнней

-

неонатальнойадаптацииснижаютрискреспираторногодистресс

синдромадругихнарушенийноворожденных.Самымярким

пример,возм,являетсяозначительнуменьшениемжночастоты

ждённыхматерями

-

болезнигиалмембранудетейновых,ро

наркоман.Особенновеликаоказаласьнеожиданноми

профилактическаярольгероиновойнаркоман.Относительноеи

снижениевероятнэтогозаб,прлстиеваниядставляющего

результатинадыхательнаптациисистемыноворто( йжденных

естьвоеобра

знуюнеонатболезньальнуюрушеннойадаптации),

отмеченоипридругихстрессирующихплодусловиях:гипертензии

беременных,длительномбезводномпериоде,интенсиродовной

деятельности,хроническойотсп ойке,ацвв нтыдении

достаточностиУ. (

X. Ю.

Виктор,

окситоплацнеинтарной

1989).

Пос временнымпредставлениям,родовойстресс

-

благотворныйдлянеонатальниграющийадаптациифакт, воеёр

СельеСтресса« н

развитииисходеключевуюроль.ПоложениеГ.

следуизб»вполнойегатьмерименимо

кданной

!

928

специфическойситуации.

Ныневперинатологиидоминируютпредставления,которые

оцениваютродовойстресс,преждевсего,какпроцесс

чрезвычайной,прямо

-такифантаспоинтическойенсивности,

мобилактивностинадпочечниковойзациисистемы

хромаффиннойткани.Чтобыоценитьвсюуникальнродовогость

стресса,каксильнейшеговж ндзни, остаточновидауказать,

чток нценткатехпринормальныхацииламинфизи влогических

родахвкрноворожденноговиобязательндостигаютуровняоколо

50 нМ/л.Увзро

слыхдажеприф охромоцитомах,оканчивающихся

инсультом,этиц нефрыпревышают35

нМ/л!Еслиимеется

интранагипоксиясреднейтяжестиальная,томогутбыть

зарегистрированыконцентрациикатеху ворожденноголаминов,

личиныв 1000

нМ/л,

достигающиесовсемужбаснословнойве

немыслимприсамыхчудовищныхп йстнатальныхстрессах,

самыхкрепкихсильныхвзрослыхиндивидов.Оченьзначительно

увеличиваеконценкорт.рацияикостероидовИэтися

суперконцгормоновстрмладенецнтхоссапереноситацииошо.

Несмотрянаглубочайшвсевлияниеродострнаогоа сапекты

постнатальнфункциорга, онистго,крованиязмаетсяк

правило,менеепат,чемсверхинтенсивныегеннымстрессыу

взрослых.Итак,родстрессобладаетвойнеобычайнойсилой,

большимадаптоге

ннымикрайневыраженнымалопатогенным

действиемГ(.

Легеркренц,Т.

А.

Слоткин, 1986).

Причиныэтогозаключаютсяв гормональномспектре

стрессорнойреакцииуплода,поср взрослымнениюорганизмом.

Выужешлареосвоеобрчьхромтказииффинной

ниуплода

иноворожденного.Еслиувзрбольшаяслыхчастькатехоламинов

пристрепосвкровьтупаетсеизмозговоговещества

надп,вотвчечннасигналрвныйтпредставленаков85%

адреналином,тоуплодавродахк техоламиныосвобождаются,

основном,экстраадренхромаффитканьювч( ловнойст, ности

параганглиями,особенорганомкрупЦукеркандляым)вответна

[540]

стимуляциюсдавление( головы

прямуюмеханическую

тулов)актеродовинагипоксиюща.Этотпрнеопосредованцесс

—

на55 -60%

нервами.Упл

одан а90%,вактеродов

!

929

!

930

трахеобрдер.Еколичествонхиальноедостимл30/кгает

деляклетсяками

массытепл.Легочнаяодажидкостьвы

благодарядейособоготвиювращающегосябелка

—

-переносчика

плазмембранатических

хлор-бикарбнас.Этотнсатного

насосэкскретируетхлорводуобменгидрокарбонат

-анион.Он

ем

тесносвязанβ

-адренорецепторамимембраны.Поддействи

норадреналинаприперинатальнстрессепроисхомдит

стремительобрааквсасыванивноеводыноеихлор,чтоиедов

деревадляподготовкиперввд.Дополнительнуюхуму

давливанклеткигруднойпр

механическуюрольиграет

физиологическродах.Обаотсутствуютктоприаsectioх

caesarieaК.

( Патерсонисоавт., 1986).

• Приблизительнос25

-йнедбеременностилиальвеоциты2

-го

ти,возможнопа,лёгочмакрофаги, ачинаютыевырабатывать

белково-фосфкомплекс,известныйлиусловнымд

липопр,приносотплацедыиив(осмыен)изжировойтыовном

тканиплода.Последпотоказначительнымийовитсятолько

дпоздноприжибретаетовые

концебер,такменностикакпло

запасы.Поэтойпричиненедоношенностьдраматическисказывается

насурфактантообразовании,сущечастьурфактантатвенная

-

формируетсяпосле35

-тинедельгестационноговозрас.Кле ки

продуцентысурформируютактантаеговШЭ

Рипластинчатом

—

комплексеинакапливаютвидемуль е амеллярныхец

особыхлипосомхарактерноймультипликациеймембран,

типичныхдлямногихпроцессовлипогенезаГлюкокортикоиды

эстриол,формируемыйп ацентойизфет льныхдпочечниковых

анорадреналин,действуяβ

2-адренорецепторыальвеоцитов,

вызываетсекрециюмульт вальвамеллярныхец,гд олы

[541]

сурфактантсвязываетводу,переходит

жидкокристаллическуюформу,приучас

тиикальция

—

апопротеформсначамиеруетновтрубкилазатем,иновые

мономолекуляслойнавнутреннейповерхностиальвеолный

терминальныхвоздухонпутей.Этотслуподобляетсныхй

альвенедомячикулукачанному,препятствуяеесхлопыванию« »

приумень

шендиаметраоблегчрасширениевдохе,засчётя