Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov

!

851

различнымитропныминачалАКТГ( ,какполагалимивтовремя,

СТГ)Селье. видминералиСТГгормональныйкортикоидах

механизм,восстанавливающийспровоцированныестрессом

катаболическиеинв

олютисдвигиобменаныеещ.Онств

сформулировалпредставленвзаимодействиикататоксическихя

синтоксическихрегуляторов,определяющемоптимальные

стр. 48)Вм. стем, сте

к1952году,

масшисилуотсмабывета(.

когдавыходитсветегоОчерки«обадаптационномсиндроме»,

— тоестьигнал,

Сельеконс,чпервыйтатируетомедиастрессаор

запускающпродукциюизбыткаАКТГ,неизвестенй,какнеясны

в

механизмыфизиологическоговыходастресса.Новедь

обыденнойжистощезнизакатолькончиемиваютсярезвычайно

сильныеилидлительнмеханизмстресс,значит,такойыдолжен

былсуществовать.

Относительнопервогомедиатора,былавыскдогадкегозана

пции

связинадгипофизарнымиотделамиЦНС.Авторконце

отмечает,чтоп врядаотдележдениеЦНС,осо, вбенно

гип,оталамублад,посравиетнсымиениютрессорами,

повышстрессогенностьюй.ВэтрудеСельемприкходит

оченьважмыслионойеоптимальностимеханизмстресс рнойв

адаптации,подобно

неоптимальностиадаптацвообще.Оп раясь

наданныесобствеэксперимнапоявившиесяныхрвыентов

клинаблюдическиезабо, ьнымившимися

Ш. Хенч, Э.1949,

Кендалл, он1951),

кортикостероидамиФ. (

постулируетпотенциальпатогенресснуюость

аивводитпонятие

«болезнейадаптации»,тоестьрасстройств,возникающих

вследствиенедостаточнссорногострответа,либо

продолживыражгитпестрессорныхльнойрфункциинной

механизмов.НеадекватнэффектстррассматриваетаС льеы,

какклинически еэквивст« истощенияалентыдии».

Онпод,чтёркакостресскиявляетсяаеткомпонентом

каждойболезни,еговлияниесказываетсянавсехформах

патол.Ноподб гиилезадаптациинадо,пояегомнению,

еадекватного

понлитеизматьшьних,вэтиолкотронгиильрых

илинеоптимальногострессаявляетсярешающей.Придерживаясь

кондиционпатологзма,выдающразвилпредставленияйся,

соответствиикоторыми,неадекватный, ессазныху ,ловиях

!

852

преломляясьуразиндивидовыхчерезразличнуюгенетически

обусловленреактив,можетмозаичновызыватьуюость

разнообразнаруше.Гип,нарушенияртыеиммунитетаянзия,

— инфармио,мигктыардаень

язвеннболезнь,артриты,позжея

ипсихическрасстрбылпрямоитнесеныйстваимкболезням

-

адаптации.Наконец

,Сельеставитвопрнеобходимостистресс«

терапии»,тоестьнеспецифическоголече,ос наованногоия

—

имусовершенствованиитации

бионическомподходе

естественныхстрессорныхадаптивныхреакций.Онвводитпонятие

искусдостигавенно

емогобаланса

«гетеростаза»

—

синтоксическкататоксическихреакций.Впоследствии,

усилиямипатоф,эпизиологовдемиологовпсихосоматиковбыла

доказанарольстресса,какфакторариска,нетолькопри

вышеназвформахпатологии,нопринныхязвенномколите,

Д. Мартин, 1984),

неатопическбронхиальнойастмеР. (

атеросклерозеВ. (

Рааб, А.1953;

С. Фокин, а1975),такжев

С.

Эйзенбарт,

переходескрытогосахарногодиабетавявныйДж(.

1991)Вотношстрессогенных. иммунодефицитовнии,было

стрессспособенуживотных

отчётливопоказано,чтоумеренный

повышать,сильныйхронический

—

всегдапонижает

устойчивостьквируснинфекции,томчисле,

П. Роджерсисоавт. Таким1979).

опухолероднымвирусамМ.(

образом,концепцияболезнейадаптациидоксвоюзалактуальность

[497]

дляцелейпрактическогоздравоохранения.

В1957 гГ.

Сельеприхкмнениюотомдит,чтос являетсяресс

результатомопредстизнашиванияйпелёбнио,системы

затемсклоняетсятому,чтобысчитатьегопричинойэтого

разом,своюконцепциюконечного

изнашивания,сопрягая,такимоб

иограничеадаптационнойвозобзапасановимогоэнергиис

«Рольвозрастареактивности»

),

теориямистарениясм.(выше

которому,однакоже,стресс,пегомнению,неидент

придаетбольшоезначениевобъяснениисвязимеждустрессом

различныболпермиссивномузнямиэффектугормонов

(«гормонаобус»),лдемонстрьномуовливан,чтовместноеиюруя

действиестрессорегуляторд горныхугимоиивнальными

!

854

подтвердилимысСестрессогенль изменепривычныхостиий

установисуществованииб кадаптацлезней.ВгорР зетодеи

СШАмноголетниеархивыпозаболеваемостинаселенотраз я

-сосудистых заболеванийгодыс

наименьшчасердечнототую

нулевоймиграциейеёпрогрессувелпомереирующеечение

Брюн,С.

Вольф,

утратытрадисоцистереотиповонныхальныхЙ(.

1978)Этапноезначе.имрабнорвежскихлииетыамериканских

нуюшкалу

автор,выраобв ъективизированнуюотавшихстандарт

дляоценкианамнестическихэпидемиологическихданныроли

Рахе

стрессоввозникнпроявлб венииулезнейч .ловекаР.

исоавторы(1972)наосновобследованияанамнезаиимножества

туберкулёзныхбольныхвыделилижизненных43события,

провоцстреидорующихссвязантовозерн,икновениемых

«Регистрнедавнего

обострениемосложнениямизаболеван(

я

опыта»

)На.основаниипсихологическихметодикбылавыработана

относитшкала,оцестрессогенностьнивльнакаждогоющаяиз

«жизнеизменяющихединицах»

этихсобытий

[498] вусловных

(ЖИЕ)За. 100ЖИЕбылпринятстресссмертиодногоиз

супругов.Удельнаязначимразвоказстьда73,лась

— 36ЖИЕ.Исследованияна2000

принципиальнойсменыработы

военнослужащих,жившихотносительностанд

артизованных

усл,повиях,казаличтосуществуетпорог75ЖИЕзаполгода,при

перехкотрискболезнейдерогодляиндиудв.аиваетсяида

Стадияревогивсегданаблюданачалестр.Однако,тсся

стадиярезистентможеттсутствоватьприналичииости

-гипофилизарной

функциональнойедостаточностигипоталамо

симпато-адреналовойсистем,напримерулицлимфатико

«Диатезы»

-

гипоплдиасмтезомстическим.выше(

)Общий.

адаптационныйсиндром,возникающийста

диюрезистентности,

оборачиваетсяфазойистощениятолькоприсильныхдлительных

стрессах,превышающихфункциональныересурсы

нейроэндокринногоаппарата.Определённо,существуетвыходиз

стрессапопутинормализации,приобратимомхарактере

гормональных иструктурно -метаболическихсд,виговозникающих

встадиюрезистентности,безсколько

-нибудьвыраженного

истощения, есть,поавт пределрскомуСелье,без нию

дистресса.Ноинтригующийвопросвозмехаожныхизмах

осекретестр«б зсса

физиологическоговыходастресса

!

855

дистр»всеещенеимелссаконкретногоэндокринологического

решения.СогласнопредставлениямСелье,изложеннымнаиболее

филосизегкнигименно, фсназваннойтаик :Стресс«без

тлюбая

дистреспатологии»,к , дистрессутьприводи

ситуация,когдауровеньстрсоответствуетссаоптимальнойдля

индивидаскоростирасходовэнергииядапта.Каждыц«ионной

должентщательноизучсамсебяинайтьтотуровеньстрессаи,

прикоторомончувствуетсебянаиболеекомфортно,какоебы

занятиеоннеизбрал»На.страницахэтоготрудаСельевысказывает

имысльотом,чтовопределисхстрессадачвниирольньлика

успехаилинеудачи,полученныхврезультатенапряженияборьбы

(«Успвсспосегдахобствследус,поражениеуехующемует

векдальнейшимётнеудача»)Именнопоэт. ,считаетму

основополстресс,физическаяоактивнжниклогиипомогаетсть

фрустрация — тоестьресс

переноситьдушевныетр,авмы

крушениянадежды,являетсясамымпатогеннымвидомстресса.

кфилософскиеобоснованиядляпоисков

Можнорасцениватьэтока

механизма,определяющстрессаходи гопеньго

патогенностиимевсфнерейроэндокринологииэмоций.Селье

обосновалбиоэтичконц,базируескуюпцинаегоючениищуюся

«альтруистическ ийэгоизм»

{25},то

острессе

— такназываемый

естьпостржизнивсоотвениепринцоптстивиипоммальной

индивидуальнойинтенсивнстресссогласнаидеети

«заслюбовьужбл»иОбщегуманистические.жнеготьидеиСелье

получиликонкр

етноенейрохипсимическхофизиологическое

подкрепление.Былоустан,чтвгруппеэмигрантоввлено

китайскогопроисх,равноподвеждениястрженныхессам

переменыобстано,болезниадаптациивозникалики,

ожением

преимущ,тех,ктобылнедовственносвоимпол

испытывалотвращениекнеобходимстресусиполийрующихсти

Хисоавтнкл., Р.1958)Роузенмен, .

социальнойадаптацииЛ.(

М. Фридменсоавторы(1964,провеливажнейшие1968)

исследовапоизучеконституциональныхниособенностейюя

стрессаиего

послеуиндивидовсразнойствийгрупповой

реактивностьюсм.выше(

)Ониустан. ,чтпотношениювилик

стрессу,можноразделитьлюдейнагруАВ,ппыричёмпервая

!

856

Наибольшеезн

ачениедлядальнейшегоразвития

патофстрессаидляпонимзиологиимеханиязмов

физиологичвыходастрессаимоткрытиелоскогоэндогенных

— эндорфиновых,энкефалиновых

лигандовопиатныхрецепторов

с

динорфиновыхпептидовустановление

[499]

ихсвязи

гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковойсистемойЛ.(

Терениус

соавт. Дж1974,.

Хьюз, X.

Костерлиц, Это1975)позволило.

установгромаднуюрольитьмбичсистемывзапускеской

механизмовстрессаключевоезначениеиндукторов

новудовольствия

— опиоидных

положительныхэмоций,гормо

пептидов (эндорфинов),выделяемыхприудачдляндивидаом

разрешениистрессогеннситуациинеобхдляойдимых

компенсациинегативныхпоследствийстрессапредупреждения

984)

дистресса.ПослС,напримердователилье, X.

Сейффарт(1

указываютнапринциразлпротеканииальноечиестресса,

вызванустранимымиеразогоп облемаеши.Фазаыми

истощениярегулярнонаблюдавопытахСелье,посколькуась

— фактор,

модельюстрессабылапролонгированнаяиммобилизация

неустранимыйдля

животн,несмнастрессорнуюготряактивацию

защитныхстерео.Вэтомслучтак, иповжеаприек

фрустрированномфагоцитозе,саморазрушдляфагоц, итаельном

неимеющеговозмд процессвестижндоконца,сти

аетсяпротив

деструкпотестрнеиивныйцссаобращзбежноал

организма.Ноеслитресспривелкустранениюпроблемы,кпобеде

— егок нечнэффектможетбысовсемйинымь.Вышеуже

Ляррея:Раныпобедителей« заживают

приводилисьсловаЖ.

Д.

быс»Что. изреебдистыегнуть,стрессдолженессаувенчаться

удовлетворяющиминдивидарезульта.Вполномсоответствиим

— «Пустьнеудачникплачет…»,

—

строчкПиковойиз« дам» ы

естьоснполагатьван,чтонаипатогененяболеестрессдля

-

проигравш.Патофизиолмеханизмыгодистресса,погические

наследственнымиприобретенными

видимому,связаны

дефектаэндорфивработемехавыходанизстрессаизмововых

ссоциально -поведенческимифакторами,препятствующими

индивидовэндорфиновомуответусм(.ниже)А.

А. Лешнерпоказал,

чтоуживотных,проигрсх, аткувших

отличиепобедителей,

!

857

уровеньгонадотргормоновпадаетиудпныхжерживаетсяна

аномальнонизкуровнедольше,концентрации

глюкокортикоидовкатехоламиновостаютсявышене

нормадо,чемлизуютсяьшепобеди(1978)С рессорныйелей.

гормональныйотвнаевышеудачутиндивидовсвысокой

самооцеиутех,кторапобеждалнкойееизанималвысокие

иерархчемпоз, иулиццииснизкойсамооценкойкие,

Рэфлсон,.

Мултон, 1958).

смирившихсянеудачамиА(.

Интересно,чтонаибольшийурстрессавень

ичастотуболезней

адаптации,эпидемиологиобнаружилисредииндивидов,чей

образисовательциальныйуровенесоответствовалиих

Джексон, 1962;.

Эбрамсон,

профессиональномустатусуЭ. (

1966)Такимобразом,пло. деятельностьотв рнаяответствии

со

способностями,уровнемсамооценкипритязаниндивидай

{26}

препятствуетдистрессу.

!

858

данногоотделамозга, вмжешиваютсяэтивзаимодействия.Из

-

взаимногогормонаобусилипермиссивногоьногоовливания

действия,конечныеэффектыодниогожебиорегуляторана

разныемишенимогутразличаться.

Нейроэндокринолвзаимгипоталамусагическиеотношения,

гипофизадругихотделовЦНСинтенсивноизучаютсядалекиот

г.под.ред.

полнойясностисм(.сводкуданныхруководстве1994

А. Л. ПоленоваНейроэндокринология« »тт. I

-III)Ниже.

рассматриваютсявкратце

лишьаспекты,наиболееважныедля

пониманиясущепроблст.ваессамы

эндокринервнойавто системыомной.Одинизпримеров

— лихорадка,

такогоответа,направляемогогипоталамусом

рассмотреннаявыше.Гипоталамусвовл каетсяакции

згаиобеспечивает

лимбичсистемойголовногоской

эмоционаповеденческийответлимбическихьныйструктур,

!

Вблизицентрголодаижажды,вв теральныхотделах

860

),раздражение

гипоталамунаходитсяа

центряростигнева(

которогопровоцируетагрессивнуюэмоционально

-вегетативно-

двигательнуюреакциюсильнейшийстресс.

Неподалёкуотнего,вперивентрикулярныхядрахиме

етсяцентр

наказаний,раздражениекоторогопровоцируетстрах,

неудовольствреакцию,вызывсильнуюбольаеткивную

избегания,придлительныхвоздействияхпривк дитль

серьёзномуистощающемустрессу,чтоон жеткончиться

гибельюживотного.Этот

гипоталамическийцентртесносвязан

аналогичныобразованиямисеромвеществе,окружающем

сильвиевводопрсреднегомозга,вамводгиппокампегдале,

ведающемнекоторымифункциямипамятиобучения.

гдалыи

Электростимуляциямедиатеральныхядерами

вентральногогиппокампаусиливаетстрессорныйтвет

Мэйсон, Центр1959).

(Р.

Дж. Френкельисоавт, Дж1978;.

наказанийпередаётактивирующиевоздействияцентрярости,что

делаетвозможнойактивнуювнешнююотвреакциютную

егание.Стр,провоцируемыйсс

животн,оборизбогону

раздражениемцентранаказан, особенит ильйноый

патогенныйхарактер,легкоприводитдистрессупа ологическим

измевонениямутреннихорганахпотипуистощения« »или

,еслиответная

«болезнадапт»С,екакльейразвциитомслучае

-эмоциональнаяреакция,координируемая

внешняядвигательно

центромгневапочему

З.

-либооказываетсяневозможнойили

ограниченнойФ. (

Меерсон, Этонепросто1986).

общебихевиористскиесооб,п аженияодиктованнаблюдениямиые

заиндивидами,ст

радающиэмоцийнеотреагированных

(Г.

Ф. Ланг, 1950)Существуютданные.количествизмеренийных

уровняактивациивегетативныхфункцийстепениповреждения

внутреннихоргановжив,п двергнутыхтныхэкспериментам,

есса — болевомвоздействии

основаннымнаспециальноймоделистр

вуслпоиммобилизациивияхлной.Приэтомнепроисходит

реализареакцииярос,недолжноготвыделенияэнд генных