Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov

!

841

компоненты,которыесильноразличаются.

Стрессвызывается

стрессорами.Подстрессорамипонимают,

—

преждевсего,раздражители,реальноугрожающиегомеостазу

боль,гип, о,антигеннуюксиюлодагрессиюнеобъятное

множестфакторовдругихчрезвыч.КакотмйныхСемы«льечал

невиделивредныхстимул,которнемоглибвызватьынаше

синдром» (1960).

Другаягруппастрессоров

— потенциально

опасные

раздражители.Есливыувиделимеосебятзмеюре

— этого

достаточнодлясрабатываниястрессорныхстереотипов.Стресс

начинаетсядопричинеповрежденияреальн,еслиогонаоснове

опыта,вчастности,условныхрефлексов,организмпредполагает

существованопасност. ие

Наконец,стрессорможет,вдействи,небытьопасным.ельности

Достаточноегонеожиданногохарактера.Есливашпр, ятельз

лучшихпобужденийнезаметноподкралсясзади,закрылвамглаза

ладошкисказвухо:Гав!»,«митолстрессорныеизмененияв

вашеморг

анизмебудутвесьмавыр,даженесмотрянатоны,что

оннеимелникакихвредоносныхнамерений.Стрессогенното,что

[491] вызывапотребностьновойадаптации,включенийновой

приспосрограммы, тказебиотстарой.Стрессогеннаельной

сменастереотипа.

ПоСельенеимеет«значенятна,прили

неприятнаситуация,котороймыстолк.Имеетзнулисьачение

лишьнтенсивнопотр бностиресилиадаптацииь.ройкеВ»

этойсвязинельзявспомнитьвыполненныхпятидесятыхгодах

логаД.

Н. Узнадзе(1966)иего

теории

работахгрузинскогопсихо

установки.ПоУзнадзе,сознаниевполноймеревключаетсятолько

приотходепривычнстере.Вегклассотипагопримере, ческом

покасобакагложеткостьивсеидетсоответствииее

хичдеятскойнельности

ожиданиями — высшиеформыеепси

—

включаютсярегуляциюповедения.Рабоустановка«»ает

психологическийэквивалентдинамичстер.Вэтихотипаского

условактстрессогенныхивнояхсистемминимальнать.Нов

иине

произошланеожиднакпрограмманностьдаптацнная

— вместожеланногообъектаили(

сработалаилинедостаточна

объедка?)взубахживотногооказалсякамень.Возникает

!

842

необходимоспереадап.Спсихологточкациизренияь, ческой

включаютсянаиболеегонкимеханизмыпсихическойдеятельности

животного,п

однимающиеуровеньсознаниянадобычным

автоматическимфункционированием.Спатофизиологической

точкизрения,начинаютработмеханизмыс ть.Известноересса

изречеУзнадзе,несниемускавшрасположениясрадептовди

Вворотасознаниячеловек

официлософскойальнойдоктрины: «

невойдётникогда»

— вконтекстеобсуждаемойнамипроблемы

можетзнача, именнострессоткрываетьпутьчерезэти

ворота.Мысоциализуе,тоестьвходиворотасознаниямчерезся

к» — таккакимя

обучевоспитаниеи , ...корень«учениягоре

-

ему — стресс.ПоСелье:Стресс«

этоаромативкусжизни

избежатьегоможетлишьто,кничонеде....лагоМынет

должны,даиневсостоянииизбегатьстресса.Полнаясв тбода

ствовать,

стрессаозначалабысмерть. »(1974)Стрессорм жеттсут

какреальныйобъект.Длястредосимиджатсастрессораточно

—

тоестьвоспоминанияилисигналанём.Последствиядействия

стремогутсказыватсораещеоченьдолго,послеткаксяонго

прекрадейснаорганизмтилвоватьреально.Учеловека

особенностибольшуюрольиграюткоммуникативныестрессоры,

связанныедеятельноствторойсигналсистемысила(«ьюной

слова»)З.деобсьлосовершеннотоиттакже, акиммунной

сист,гдимемответунныйможетвозбуждатьсянетолькосамим

ант,ноигеном

егоантиидиотипическимиммунологическим

имидж.Стр«,вызванныйенеобхомссуживатьсядругимостью

Селье, На1974).

другом — главпричинаедомоганияая»Г. (

животныхР.

ЭдериА.

Когенпоказали,чтоусловногорефлекса,

образованногопутёммногократногос

очетаниямеждустрессором

(циклофосфамивызывающимукрысжелудочном

-кишечное

расстройииммуносупрессию) ладкимтвкусомсахарина,

добавляемогоциклофосфамид,достаточно,чтобывоспр изводить

одним

вдальнейшстрессидажееиммунодефицитссогенный

толькосахарином(1975)Подобстревответ. нсыеасыигнальный

раздражительмогутлежатьвосновеэффектаплацебои,

безусловопределяющее,имелизначениевзнаменитыхопытах

А. Д. Адопо(1952)изменениюиммунного« ответа

ём»Улюдей. Г.

Вейльянт(1979)

условнорефлекторнымпут

исслетуГарвардауяентов,показ,чтоиндивидыасл

психическимиотклонен,выражающимисяизбыточнойями

!

843

Пытаясьочертитьрам

кист,различныеессаисследователи

сталкивалисьтрудностямиобъективногохарактера

— столь

неспецифическоевоздействиевызываеттакуюметаболическую

перес,козатрагиройкуорвсеаяспектыобмвещества. на

стемаоргостаётсянов

Поэтому,трудносказать,какойрганилиси

отстрессавстор.Этопривелокневключениюперечень

нейроэндокринныхмеханизстрдеятельноссамовножестваи

Д. Мартин,

[492] 1984)Ноесли, .

гормоновииныхрегуляторовР.(

хотябывчистодидактическихцелях,очеротитьуг

бязательных

участниковстресса,томыпридёмзаключению,чтоимеются

Интерес,что,пданнымН. о

СмитаДж.

Э. Блэлока(1981),

П. ШекаиБ.

Сэбистоуна(1983),антигеннаястимул ция

—

единвидст,рвенныйсса

прикоторомответнадпочечников

послересдующаяметдостигаютсяраболизмайкадажепри

удалённгипофизе.Этговажноймролитммунологических

адренотропныхсигналовразвитиистресса,покрайнмер, ей

{23}.

вызванногоиммуннымответо

Эмпириччелдогадывалсясуществованиискинекоей

трёхфазнойобщейреакцнагруииспытаниязкидолго

появленмедиц.Пррешениилюбойяныизнуряющейзадачион

етсяинаконец,

«сначалачувствуеттрудность,затемвтягива

чувст,чтоб вльшеуетынестивсостоянии»Г. (

Селье, 1979).

!

844

Главныегероистресса

— надпочечныежелезыизвестны

медикамужепочтилет440,стехпоркакихобнаружил

-

Б. Евстахий(1563),ноистконцепцриястрессанач,поинаетсяи

г.Т.

видим,горапоз.Вмужедо1842

Керлингобнаружил

больныхсожогами

коязвыжиелудочно

-кишечноготракта

неясногопроисхождения.А.

Бильротсообаналогичномщил

синдромеупациентпослехирургоперацийвинфекцийчесих

(1867)Медицинаблизкоподошла. прицельномуизучениюроли

исон(1855)описал

надпворганизмечечников,когдаТ.Адд

бронзовуюболезньпритуберкулёзпоражеэтихорганов. ииом

С. Тургенев

ВсчнескольгорезлетруссписателькИ.оий

рассказеЖивые« мощи»даляркоеописаклихронниекической

недосткорыаточнодпочукрестьянкиЛукерьчн. кови

Замечат,чтописатель,нбудучильноврачом, героетилни

рассказато,чтомысейчасназвалибыпониженной«

—

уЛукерьи,помереразвитиянедуга,

стрессоустойчивостью»

«силынесталосовсем»Астения. безкахексии,наблюдаемаяпр

г.

болезниАддисона,

привлеквниманврачеймног.Влаи1887х

сорбоннскомутерапевтуЖ.

Дю ля Фуаегоп сциентболезнью

Аддисонатакописвывалёстояние:Ясовершенно« разбит,

силыоставлменя,неспособенниютнамалейшееусилие».

неидетопараличеили

Де ля Фуапод,чречьёркиваетто

органическомпоражениимышц: Всякоедвижение« внуша т

больнстрах,оно,мучтобыжитсянепроизводникакихть

движений» (1899).

ВконцевекаXIX,однако,Ш.

Э. Броун-Секарунеудалось

воспроизвестиудалениемнадпочечниковживотных

картину

болезниАдди,вчас,бротноанзкраскустикожи,которуювую

Т. Аддисонрасценивалкакважнейшеепроявлениеэтогонедуга,

авторитетныйфранцузскэксперимсчёлэторганыйе татор

!

845

Началоэксперимеизучениюстресса,фактическитальному,

положилА.

А. Богомолец [493] (1905,впервыеустановив1909),

—

чтоприсамыхразныхформахмобилизующеговоздействия

и,мышечномнапряжении,

фарадизацинтоксикаци,дифтер йной

ботулизме,берем,ввстрихнлокарпинаденнности,п ,

— вкоренадпочечниковпроисходят

цитотоксическихантител

гистолизменен,огичетражающиеуссекрециикиеяление

сопряжённыенакопнекойлипоидной«ениемсубстанции».

Следуетотметить,чтоещегданичегонезналипр роде

гормоннадпжелёзо.Самчечныхавторсчи,чтоал

неспецифическийответнадпочечнипринагрузкеов

интокдостканямтавляетикациитрофический,необходимыйпид

длявосстановл« ,первуюочер дьния

,липоидныхмембран,

поддержанияэмульсоспротоплазмыянидлянияого

-химическогоравновесияклетках».

восстановленияфизико

Полнокровиегиперплазиюнадпочечнуморсксвинокпр хков

Ру

эксперимедифтерийнойинфекциинаблюдалитальнойтакжеП.

и А.

Иерсен.

Идеяинтегрировнеспецифаданногответаивногоческго

организманаопасностьполучилаблестящееразвитиенстраницах

Б. КэннонаТелесные« измененияприболи,

классическихтрудовУ.

которых

голоде,страхеигневе» (1915)иМудрость« тела» (1932),в

авторобосновалрольавтономнойнервнойсистемы,особенно,её

— имозгового

симпатичотделакат,азначитскогохоламинов

веществанадпочечн,мобилорганизмаприковзации

«реакциякрайности»

,

отрицательныхэмоциях.Онввёлпонятие

являющеесяпрообразомстресса.ПоКэннону,основуострой

адаптвопситуацияхсныхциисоставляетэкстреннаясекреция

адреналина.Происходитгенералктсимпзоввациятическихнная

нервзависящи отсимпатнервногосигналаческого

зговымвеществомнадпочечников.

освобождениекатехмоламинов

Врезультатенаступают:

•

Повышсистартериальногониемногокровяногодавления,

!

846

•

Гиперемия вработающихмышцах,сердцемозге

—

относительнаяишемия

— внеработающихорг, нахпример

кожем(ханрабочейгизмахперемии

—

см.главу

«Микроциркуляторноерусло»

);

•

калоригэфф; енныйкт

!

847

неспецифичесответанаповреждениеилиегоугр,какгозу

) — борьбыилибегства

,Кэннониего

реакцию(«fight or flight»

школа (1932)неуделилиникакоговн кореманиянадпочечников,

нигипофизу,преждевсегопотому,чтогормоныэтихжелез,в

отличхимическиоткрытогои структурированного

Дж. Тэйкэмайномв1901

г.адренал,втотперещёнебылиодна

известны.Адреналинже

идентифицированмедуллярнойчасти

надпочечников [494] ещев1904

г.Т.( Р. Эллиот)Термин. стресс«»в

значе«специфниинапряжв материиивойч, ниеское

отражающенафункцияхэндокринных»есялсумма«ёзвсех

тивравновесных

сил,действующихнаживуюсистемупро

состояний»впервыебылупотреблёнГ.

СельеиТ.

Мак-Кьоуном

(1935)ДаоткрытияаГ..

Сельестризвестнаточносса

— 4июля

1936года,когдавышлаегостатьяСиндром«,вызываемый

различнымиповрежвозд»ействиямиающими.

Перваяраб,посвящта

еннаясиндрответанаповреждениему

кактак,повоеявилась,казалбы,итогеобиднойсьнаучной

неудачи.Г.

Селье,движимыйидеейнайтиновыйспецифический

гормоняичника,сразочарованиизмененияубедился,что,

еремиягиперплазия

вызываемыеовариальнымиэкстрактамигип(

корынадпочечников,инволютиизменениятимикоые

-

лимфатическаномалииаппарате, половогоциклас тсутствием

-кишечного

созреванияфолликулаэрозиипоходужелудочно

тракта)ввидезакономернойтетрадыповторяютсяпривведении

животнымэкстрактгиплаценты, оф, ои...взачеклюбого

другогооргана!Аналогичныепроявленияпровоцировались

переохлажден,травм,голиразличнымидомйпосвоейприродеем

ядами.Осоубийенно,пословамтвеннымавтора,было,что

подчёрквиде,возпосленинъекцииутомикал

синдром,вещёболее

простогоформалина.Критикихарактеризовалиэтуработу,как

беспопыткулоднуюизучфармак« тьгрязи»Н.авторл гию

изменилуголрассмпроизаинтересовалсятрбл ниямыкакраз

ждение.

неспецифичностьюответанаповре

Ужевпервомисследованиибылаох рактеризовананетолько

неспецифическаявнешфе строменологияяя.Сельеописалсса

-48 чпослевоздействиястрессора

стади.ндромайностьВпервые6

онотмечалинвотимикоюцию

-лимфатическогоаппарата,эрозии

!

849

Терминологиявучен

ииострессложнеразуеиеёлась

Д. Мур, 1981).

разнпородилисерьёзныечтения

[495] проблемыФ(.

ПервоначальобозначенияСельеприменялдля изменений,

свойственначальфазестр,неыхойрминыссашок«

ьвегобытовом

против»При.этсловошм«»употреблялосок

иметафорическомсмы,каконоуществуетлевофранцузском

англитераударпотрясениемйскомязыке(,толч, о)дляк

обозначенияпервичногоповрежденпридействстрессора.Этоияи

ым

внеслонекотопутаницув ру,посвященныедыюконкретн

медицинскимаспектамстрессавинтерптеострессаетациюии

гуман.Вхиирутареанииясложигимчёткоеатолосьгии

прицельноеспециальноеупотереблениерминашок«»,только

исключительнодляобозначплюринедостаточностиниярганной,

спровоцировандлительнымарушениемойперфузииорганов

тканейиихтяжелойгипокси.Этихизменен,фактй,нетвический

стадиютревогистресса.Нап,к овотокимермышцахпечени

— активиз.Такимрован

пришогранке,прстрессеичен

образтермин, шок,в

данномслучае,неудачен.Ксередине60

-х

годовтемастрессасталодизнаиболееойширокозатрагиваемых,

каквмедицинской,таквсоциологическойпопулярной

литературе.Р.

Луфтпоэтомуповодуостроумнозаметил,чтообъем

литературыпострессутаквел

ик,чтосамспособенкоугод о

повергнутьстресс(1965)Из .

-заширокойпопулярностиконцепци

стрессауспециалистовсферах,далёкихотмедисо( ци, ныологов

журна,политиков, тераторс) ерминовлогическая

неточн,ккотугуманитариевостьрой

небылопр фессионального

иммунитета,сталатиражирувековечиватьсяст ях

толкователейученияСелье.Исейчасчастоприходитсяслышатьиз

устнемедиков,оперирующихпонятиями,заимствованнымииз

ишок,как

облпатологии,стиупо ерминовреблстр ссние

взаимозаменяемыхэкономика(« стрессе»,депутаты«испытали

д.)Аве. этидпроцессаваь

шок»,шоковаятерапия« ».

принцразлидажеппротивоположнычныально!Стресс,

с.

279-281)Пока.

при, ротивошоковыйдемеханизмсм.(также

механизмыстрессафункциональнодостаточны,шокне

прогрессирует {24}.Введениегормоновстрглюкокортикоидовсса

вое

оказываетвомногихслучаяхвыраженнпротивошокое

действие.

!

850

Ужев 1937

г.быловыя,чтострессненопрепятствует

воспалениюсдержиаллчтопроя ,ленСельергиия

трактовал,какприоритетсистемнойадаптациинадместным

г.сталоочевидно,что

отчрезвычайныхетомусловиях.К1938

основныепрояв

лениястрессаснимаютсяпоследр ,налэктомии

хотякатаболиперестройкакаяобменач тичноохр.Таняласьк

кактивациягиперплазиякорковоговеществанадпочечных

желёзнеблокироваласьихденервацией,нобыланевозможнау

тных,последвыв,чтонадвал

гипофизэктомированныхживо

завиотАКТГ,ситущескокттомувованиевремрогожени

Смит.

доказалиБ.

М.

АллениФ.

Сельеразграничилстрессорныеэффек,зависящиеот

гормоновкорынадпочечниковкак(тогдаполага,корт«»,лина

потерминологии,

введённойпервооткрывателемстресса,

«кортико»),вчастности, микодов

-лимфатическуюинволюцию

результатыдейска вияехмозговогвеществаламин,например, о

-1938гг.)

сердечно-сосудистыереакции.Какразвэтотмомент(1934

Э. Кендалл,Т.

Рейхштейни

соавторывыдпервыелили

кортикостероиды,средикоторыхобладалибиологической6

акт,ивтомвночислетью

— дезоксикортикостерон,кортизон

кортизол.КортикостероидыАКТГбылиназваныСелье

«адаптивнымигормонами».

Вдальнейшем,канадскимучёныбыло

обнаружено,что

различныекортикостероидыпо

-разномувлияютнаметаболизмна

развисиндтре.иеНаивысшейомассапротивовоспалительной

активностью,мак пособимальиндуцироватьнотимикостьюй

-

лимфатическуюатрофэоз,такженопенусиливатью

глюконевпечобладалигенкортизез,гидриокортизон

подобныеимгормоны,котобылоп ыеедложеноназывать

глюкокорти.Дезоксикортикостероназалсяоидами

провопосвоимпалэффектамоблтельнымксимальнымдал

овливзадержкун трия

действиемна

[496] функциюпочек,обусл

иводыиэкскрециюкалия.Этугруппукортикоидов,по

предложСель,назвалимие июералокор.Эффектикоидамиы

обеихгруппгормоновчастичноперекрывались.В40

-хгодахСелье

выяснил,чтопродукцияглюк,с кортикоидовднст, йроны

и