Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov
.pdf! |
711 |
! |
712 |
Глава15RАЛЛЕРГИЯ. ИЛИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Аллергияотгреч(.αλλοσ |
— |
иной,εργον |
-цействую)илитак |
называемаягиперчувствительность |
— этос бирательноеназвание |
||
груптиповыхиммуно |
патологическихпроцессов,развивающихся |
||
всенсибилизорга измепетическиредрасположенныхованном |
|
|
|
индивидов,режимевторичногоиммуннответа,приконтактесго |
|
|
|
антигеном,вызвавшимсенсиб.Каждыйизтакихлизацию |
|
|
огом гиперергическое |
процессвоим,чащевсего,имеетит |
|
|
|
воспаление.Антигены,провоциаллергиюназываютсяующие |
|
|
|
аллергенами. |
|
|
|
О гиперчувствительности (аллергии)говтехорятслучаях, когдачрезмерносильнаяиликачественнонеобычнаяиммунная реакцияимеетпатологическпоследствия.
Есали |
лергическнаправлереакциаутоаи , нтигены |
|
|
говорятобаутоаллергическихреакциях,которыевизвестных |
|
||
условияхспособныпривестикаутоиммуннымзаболеваниям. |
|
||
Аллергиюкакэ сперимфеноменвпописалинтальныйрвые |
воегоромантического |
||
Ш. РиЭ.ше |
Портье(1902),вовремяс |
||
плаванияпоСредиземномуморюнаяхтеГримальди,князяМонако, |
|
||
ввиденеобычсильнойреприаповторномкциийноконтактес |
|
||
«анафилактогранее»морсклил.Ещеврабйхотахм |
|
|
|
Ф. Мажандидажевдр внеегипетскиххро кахсывались |
|
||
клиническаллергиислуча.Вначалесто етиялергия |
|
||
принципирассм,какредкоельнотриваласьявление.Обэтом |
фон |
||
свидеэтельствуетимологсамоготерм,введенногоиК.яна |
|||
Пирке(1906)дляобозначениядругобычной«»,тоестьне , |
|
||
исключительнойреак |
тивности.Од,нашевремякоаллергия,увы, |
|
|
пересбыредкойт.ВОЗьаласчи, дто10%аетнаселенияпланеты |
|
||
страдаетоттехилииныхаллергическихболезней,срдетейэтотди |
|
||
процещвышент |
|
— до30%Аллергияэтопр. облемарганизма, |
|
которыйгенетически |
предрасположенкнеобычнойреакциина |
|
|
заурядлямногихдныйругихиндивантраздражительдовгенный, анеследствиезлобногонрааллергенавамого.Впрочем,к некоторымантигенам,наприкомпонентамкрестовникаер
! |
|
|
713 |
|
|
(амброзии)аллергичособеннобольшиегр ы |
уппылюдей.По |
|
|||
отношениюкантигегельминтовнафилактическиреагируют, |
|
|
|
||
практ,все.Такилииначечески,повсвидимостий,существенный |
|
|
|
||
процентгенетическипредрасположенныхергииюдвс гдай |
|
чтораньше |
|
||
былвчеловечпопуляциях.Рможетчьскидтитом, |
|
|
|||
такиелицавыявлялисьредко,анынеп всечтионимеют |
|
|
|
||
возможностьнапротяжениижизнитакилиначепроявитьсвою |
|
|
— |
||
особуюреактивн.Причинатаксплошнойвыявляемостисть |
|
|
|||
многократновозросшаяантигенгаптеннаянагрузка |
|
|
|
||
современного человека. |
|
|
|
||
Соднсто,этйследствиероныэкологическихпроблем.По |
|
|
|
||
даннымминистерстваздравоохАвст,этойстравнелиинеия |
|
|
|
||
середине70 |
-хгодовнаодночелвгопотреблялосьвекад23 |
|
|
||
килограммаразличныхчуже(!) дляоднепищевыхганизма |
|
|
|
||
веществконсервантвкусовых( ,антиоксид, ,бавокнтов |
|
|
|
||
красителей,поллютантлекарств,конже, чн)Относительно. |
|
М. Тареевкак |
-то |
||
последней [419] категориигаптеновантигеновЕ. |
|||||
сказал,чтострасглотаблеткиать |
— такоежеимманентное |
|
|||
свойствосовре |
|
менногочеловека,какпрямохождение.Нашипредки |
|
|
|
проводиливсюжизньант генно |
-привычномокружении, |
|
|||
соврче,путменныйлов,меняетшесксвоюантигвуясреду, нную |
|
-Русской |
|||
алюбойсупередосмаркжиСреднетелюавляет |
|
||||
равозмниныкожностинтакта |
антигешестиконтинентовами |
|
|||
пятиокеанвключая, оздушный.Осопаснабенноаллергияк |
|
|
|
||
нитр,котфенолампвсеместнорыераспространеныи |
|
|
|
||
провоцперекресиммунруютответпротиваутоантигеновный |
|
|
|
||
мозга,собствантител.нныхлков |
|
|
|
|
|
Небудемзабыват |
ьивторсторону,неупю котороймянуть |
|
|
||
былодлямедиковнесамокрит.Аллергичнымио |
|
|
|
||
наклоннымиаутоиммуннымзаболевыросливовсёммиреаниям |
|
|
|
||
тепоколения,которыепрошличернациональныезпрограммы |
- исеропрофила |
ктики.Авторы |
|
||
массоиммунизации,войакцино |
|
||||
являютсяубеждённымистороннпримененвакцинкамия |
|
|
|
||
сывборьбеоротоксинфекциями.Стехпор,какв 1796году |
активниммунизацию |
против |
|||
Э. Дженнерразработал |
|||||
натуральнойоспы,этаболезньбыла,впервуюочередь,благодаря |
|
|
|
||
вакцинации,ис |
|
корененаиист храниларияимяпоследнего |
|
|
|
! |
|
714 |
|
переболевшегооспой |
— повараизСомали.Эффевакцтивные |
||
сущесирупритинновуютвомногихеняютсястранахдля |
|
|
|
предупреждеполи,ко,свм,краснухинкел,ияоклюша,та |
|
сударствахуспехом |
|
диф,столбняка.ерииВнекг торых |
|
|
|
проводитсямассоваяиммунизпротивтуберкулёза, ция |
|
— ипротивбрюшноготифа,холеры, |
|
эндемичныхрегионамира |
|
||
жёлтойлихор,гепВ.Всемадкититаизвестнаспасительнаяроль |
|
|
|
вакцинациипротивбешенрисзаражениякетва.В кцины |
|
— сывороткиантидифтерийная( , |
|
средства пассивнойиммунизации |
|||
антистолбнячная,антигепатитныйгамма |
|
|
-глобулин)спасли |
миллжиизнейзменионыисторчел.овечестваИхисоздателию |
|
— ив |
|
поправуосталисьистормед,некоторыеицины |
|
Э. Беринг, М.1901; |
|
Нобелевскиханналах( |
|
Тайлер; 1951). |
|
Развивающиесястраны,где,поданВОЗ,нымаблюдаетсядо |
|
|
|
милслучаевсмерионадетейстолбнякаивгоддемонстрируют |
|
||
нам,каккатастрофичны,по |
|
-прежнему,моглибытьпоследствия |
|
инфекцийбезмассопрививочныхпрог |
|
|
рамм {19}. |
Темменее, забудем:длятого,чтобыбытьэффективной, вакцинадолжнавосприниматьсяиммуннойсиствс.емойрьёз Поэтому,несмотряна,чтовакцинавызываетболезни,против котоонапривой ивает,дляиммуннойсиствв,напримердениемы, АКДС,означаетеобходвестсебятак,какиеслимостьбыв организмеодновременнопротекаликоклюш,дифтерия,впридачу
ещёистолбняк.Нетсомнения,чтоэто — тяжёлоеиспытание. Антигенныйвызовтакогород апозволяетиммуннойсистеме проявсвотенции,включтьскрытуюнаклонностья аллергии.Несовнетолькоершенныстественные,ноиятрогенные спосзащитыотболезнейбы.Поэтомуиммунизациейследует пользоватьсяосторожно.
Кромевакцинации,запослед |
ние50 -70летмногократно |
расшириласьпрактикапарентеральноговведенразлиячных |
|
антигпре,непнныхаратовроходящихинактивацию |
-кишечномтракте,преждевсего, |
обезличиваниежелудочно |
|
иммунныхсывороток. |
|
Именнопараллельноэтиммедизменениямцинским |
нарастала |
вовсёммиревоаллергииЗнаме. ,чтонафилаксиятельно |
|
! |
715 |
|
иммуноаллергиявкомплекснаялиникевпервыемиребыли |
фонПиО.рке |
Ши(1902)какомразу |
описанывАвстрииК. |
||
детей,получавшихкурсы |
серотерапии. |
|
Практическийвыводотсюда |
|
— необходимостьдетального |
соблюдениявстехограничен,которыепрививочныей |
|
|
инструкциивводятприотбореконтингентовпрививаемых |
|
|
важностьвыполнениямедотводовпротивопоказаний.Например, |
|
|
нельзяпрививатьдетей,имеющихострыеинф кционные |
|
|
заболевания,страллергдающиаутоиммуннымическимих |
|
|
болез,примногихформямипатологииразрехлишьено |
|
|
использованмитигвакцт.дрованных.Инымисловамие, |
|
[420] прививок»Чем.хуже |
недосплошныеустпрививки« радимы |
|
|
практическаяпедиатрисоблюдаетэти |
|
ограничения — темярче |
сияетоборстмедотнрона,которойблагодарноеяличеловеч ство |
|
|
моглобынаградитьмедиковзарешениепроблемыконтроля |
|
|
вышеинфекций.Инаазванныхэтойоборстнаписанотнойроне |
|
|
«аллергия». |
|
|
Длятого,чтобыпроводитьэт мпрос |
|
еразумнуюлинию, |
врачунеобходрасполагатьшиэрудициеймооквв просах |
|
|
разнообразияиммунопатолболезней.Поэт,нижемугических |
|
|
описываютсянетолькообщиезаконарушенийомерности |
|
|
иммунногоответа, многочисленныеконкретныеформы |
|
|
иммунопатологическихпораженийразлоргановсистемч. ых |
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯАЛЛЕРГИЧЕСКИХ |
|
|
РЕАКЦИЙ |
|
|
Соотдосновныметственноумформамиммунногоответа |
|
|
иммунопатореакциимогутиметьследующиеогические |
|
|
механизмы: |
|
|
• Преимущественногуморальногтипа |
— |
реакции |
гиперчувствительнемедленногоостипа |
(ГНТ); |
|
• Преимущественноклеточноготипа |
— |
реакции |
гиперчувствительностизамедленноготипа |
(ГЗТ). |
|
! |
716 |
Первичныйиммунныйответнаалле,потр,адицииген называаллергологиится сенсибилизацией.
Реакциигиперчувствительностинемедлен ноготипабыстро возникаютприповторномконтактесантигсроки(отном несколькихминутдоч)4покончанияслесенсибилизации,хотя периодсенсибпритребуетхлизациинетолькоэкспансии специфическогоклонаВ -лимфоцит,нонарабдостаточноткив большогоколичествациркулирующихиммун,поэтомгл булинов
самондлитсявтечнесколькониебольшеговремени(7 -12дней). Этиреакциимогутпассивпересывороткойноиситься вызываютсяиммуноглобулинамиантителами)(Антитела.
комплементарныклеточными астворант,какигенаммым экзогенным,такиэндогенным,вт.ч.иаутоантигенам.
РеакцииГНТподразделяютсянатриосновныекатегории:
Iтип. |
Анафилактические;!IIтип. |
Цитотоксические;!IIIтип. |
||||
Иммунокомплексные; |
|
|
|
|
||
Реакциигиперчувствительностизамедленного |
|
|
типа( |
ГЗТ или IV |
||
тип)обычвозпринповторномикаютконтакте |
|
|
|
-72ч), |
||
сенсибилизоргантигеномпозднеезмарованного(48 |
|
|
|
|||
несмотнаболеекосро,отянеобходимыйкийдлясамогопроцесса |
|
|
|
|
||
сенсибилизации,заканчивающегосяформированием |
|
|
|
-6 |
||
специфическогоТ |
-лимфоциклонаитребующегоарноговсего3 |
|
||||
суток.Онимогутпассивперелимфоцитаминосится( |
усы),вноснихвлятьровную |
|
адоптивный |
|||
переносотангл. to adopt |
— |
-лимфоциты. |
||||
играютклетки |
— восновном,сенсибилизированныеТ |
|||||
РеакцииГЗТвключают:некоторые |
|
бактер,грибковыеальные |
|
|||
паразитарныелл, ргиикоаутоаллергакцию,позднююрые |
|
|
|
|
||
отторжениятранспланпр.Общейчервсехэтихреойатакций |
|
|
|
|
||
являедлиперсистисяельноеаллв ргеновование |
|
|
|
геныГЗТ |
||
антигенпклетках,врезультатедставляющихчегоаллер |
|
|
|
|||
презентируютсякакэндоцеллюляр.ГЗТсвойственноые |
|
|
|
|
||
постепенноеразвитиевоспаленияподдействиемнаборацитокинов. |
|
|
|
|
||
По. |
Дж. |
X. Джиллувыделялись(1975)ещедве |
|
|
или |
|
дополнительныеформы:!Vтип. |
|
Иммунблокадалогическая |
||||
! |
|
|
717 |
|
|
|
стимуляцияантителамикл |
|
|
еточныхрецепторов;!VI. |
|
||
Антителозависимаяклеточнаяцитотоксичность |
|
|
(АЗКЦ). |
|
||
Новпослеэтамоднествифпри,таквиласькакция |
|
|
и |
|
||
упомеханизмыянутые |
— неотдельныекатегорииаллерг, |
|
||||
вариантыпротеканияеецитотоксическойразновидности. |
|
|
|
|
||
Болеепоздние |
классификацииА(. |
Руа,Дж. |
Бростофф,Д. |
Мэйл, |
||
1994)отказалисьпризнаниядвухпоследнихподтипов, |
|
|
|
|
||
возвратившикклассичеделению. ському |
|
|
|
|
||
Реальныеиммунопатологическиепроцессыконкретных |
|
|
|
|
||
больныхчастопредставляютсобсложнуюкомбинациюй |
[421] |
|
|
|||
различныхм |
еханизмоваллергии. |
|
|
|||
Так,синдромбронхиальнойастмыможтьезультатом действиялюбогоизописанныхвышемеханизмов гиперчувс,ихкомбинации,твительностиакжерезультатом аллергоидныхре кцтбронхолегочныхйвацииэлементов диффузнойэндо криннойсистемы,вообщебезучаллергиистия. Подмозаичностьбнаянекотосиндромов,традиционноых ассоциируемыхтолькоаллергиейбудетпоказананиже примерах.
ПАТОГАЛЛЕРГИИНЕЗ
Аллергия,каклюбойтипатологическийовпроцесс, обладаетстадийно стью.Впатогеналлергическихакцийзе различаюттристадии:
• Иммунологическую;
• Патохимическую;
• Патофизиологическую. |
|
Иммунологическаястадияохватываетпериодотпервичнойдо |
|
вторичнойвстречиаллергеномвключительно.Вторичнойвстрече |
|
предшествуетпериодсенсибилизац,сутькотовстоитр, гоми |
-аллерг,входеном |
чтовответизначвстречальннтигеномую |
! |
718 |
первичногоиммунногоответа, системаорг янизма вырабадостаточноедля(последующегоываетразвитияаллергии)
количествоспецифи ческихиммуноглобулиновприГНТ() сенсибилизированныхТ -лимфоцитовпри(ГЗТ,приГНТ)При. постконтактемся тигпослевстречирвойномпри( персистичужеродныхантигеиливслучаеванииэ овдогенных
антиген,в.ч.ауто)иммуноантигенов логическаястаддл тс дотехпор,поканеразовьетсясенсибили.Такимобра, зомация аллергическуюсенсибилизможнорассмкакциютриватьстный случайчрезмерноси,льнибонедгостаточнотрегулированного первичногоиммунногоответа.
Иммответунный частвуетипреализациинеаллергических восп.Раявлязницаленийпрвсеготсяколичественнойжде рассматриваетсяпрагматическиотносительныхпозиций.Кроме того,аллергическоевоспалениезапускаетсяиммунологическим
взаимод,чтоневсимействиемгда |
|
етместоприиныхформах |
воспаления.Иммунологическаястадия |
|
— специфическаястадия |
аллергии. |
|
|
Патохимстадияческая |
|
характеризуетсяосвобождением, |
активациейсинтезомбиологвеществивныхческиБАВ() |
|
— |
медиатороваллергии.Сигдляееначаласлужилом |
|
т |
взаимодействиеантигеаллергена( ) тителамиГНТ()илис |
-лимфоцитамиГЗТ(). |
|
сенсибилизированнымиТ |
||
Далеекдействпервичныхмедиаторовюаллергии |
|
|
присоединяютсявторичныемедиаторывоспаления.Подчеркнем,что |
|
овалибы, |
необнаруженомедиат,которыеопосредов |
|
|
исключительно,аллергическоевоспаление,неучаствуя |
|
— |
нормергическом.Сле,дованнаястадиятельноллергии |
|
|
неспецифическая. |
|
|
Патофизиологическаястадия |
представляетсобоюрезультат |
|
действиямедиаторнаклеточныерецепторы: твреакциютную |
|
|
наповреждение — гиперергичвоспаление/илинарушениеское |
||
информационныхвзаимодействийклеткибиорегуляторами |
). |
|
(дизрегуляторныепроцессы |
|
|
Сходныесаллергическпатофизпроявлениямиогические
! |
720 |
|
антигена,путьвнедрения,срокегоперсистированияАПК,его |
|
|
дозаприпервомиповторномконтакте,такжиобщеесостояние |
— индивидуальнаяреакция |
|
иммусистемы,нопрежденойвсего |
|
|
конкретныйантиген.Аллергиякакявление,большинствеслучаев, |
|
|
складываеизусиленнплохтресяогиммунногоулированного |
|
|
ответаипоследующегоусиленнплохотре улированного |
запускающей |
|
воспаления.Антиген |
-провокаявляетсятолькоор |
|
пр,ипроцессчинойневозможенбезгенетически |
|
|
детерминировособ оргакциинностейнаданныйизмаых |
|
|
антиген,делающихуконкретногоиндивидареакциюизбыточной |
|
|
плохоотрегулированной. |
|
|
Существуетмножествоклассификацийаллергенов, |
|
|
большиизнсерьезноихтвоуста.Мып елоиводимздесь |
|
|
оригинальнуюклассификацию( |
Таблица 26). |
|
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НЕМЕДЛЕННОГОТИПА
Медицинскаятермисодемалоологиятрадиционныхржит парадоксальныхназваний,сильнозатрудняющихстудентужизнь. Терминнемедленная« гиперчувствительность»свболеезан королатпериодоментнымкимотв тнприакцииопаданиий аллергенавужесенсибилизорган.Однако,самизмрованный
сроки,необходимыедлясенсибил изацеакциях,при, опосредованныхантителами,существеннодлиннее,чемпри клеточнойгиперчувст.ТипичнымиГНТявительностиляются,
преждевсего,анафилакреакцреакции( тI).паческие
Анафилаксия |
|
|
Анафилаксия былаисторическипервымтипомаллергии, |
— согласноэтим |
|
описаннымещевдревнеегипетскихпапирусах |
|
|
ист,оанафилактическогочникамшокапослеукусапчелы |
|
|
скодиннчалсяизфара.Этпервкатегорияновллергии, |
РиЭ.ше |
Портье,вводившими |
полученнаяэкспериментальноШ. |
||
повторнособакамэкстр |
актыморсклил. Термин(1902)йх . |
|
«анафил»озн«ачнщиксияает»оборотУжев.апервойработе, |
|
|
посвященнойэкспериментальномувоспроизведениюэтого |
|
|