6. Діагностика пневмотораксу.

А) Лабораторні дослідження - без особливостей.

Б) Інструментальна діагностика:

- рентгеноскопія (рентгенографія) органів грудної клітки - вільне повітря в плевральній порожнині, підтискання тканини легені до кореня, сплощення або прогин униз купола діафрагми, при клапанному пневмотораксі - зсув середостіння у здоровий бік.

Перша допомога при пневмотораксі:

- при клапанному пневмотораксі на догоспітальному етапі виконується пункція плевральної порожнини товстою голкою в ІІ-му міжребер'ї, голка залишається (переведення клапанного пневмотораксу у відкритий);

- при відкритому пневмотораксі – оклюзійна пов'язка (переведення відкритого пневмотораксу в закритий);

- транспортування потерпілого в медичну установу у положенні напівсидячи.

8. Лікування пневмотораксу:

- при закритом упневмотораксі: пункція (повторні пункції) плевральної порожнини в II міжребер'ї по середньоключичній лінії та евакуація повітря до повного розправлення легені (контролюється рентгенологічно);

- при відкритому пневмотораксі: евакуація повітря, припинення доступу повітря у плевральну порожнину (ушивання рани) до повного розправлення легені, антибактеріальна терапія;

- при клапанному пневмотораксі: в II міжребер'ї встановлюється катетер, через який виконується постійна евакуація повітря до повного розправлення легені. Якщо розправити легеню консервативними заходами не вдається, то виконують торакотомію і ушивання дефекту легені.

Поранення серця

1. Визначення: Механічний і фізичний вплив на грудну клітку з порушенням функції і структури серцевого м'яза.

2. Причини травми серця: - ножові або вогнепальні поранення (небезпечні рани, що локалізуються в проекції серця і по передньобоковій поверхні лівої половини грудної клітки);

- ушкодження серцевого м'яза і функції серця внаслідок тупої травми в ділянці груднини (удар грудної клітки о кермо при автодорожній травмі).

3. Механізм травми серця:

- при невеликій рані перикарда кров під великим тиском надходить у порожнину перикарда і унеможливлює скорочення серця - тампонада серця; - при великій рані перикарда кров може виливатися в ліву плевральну порожнину - клініка важкого геморагічного шоку; - при забої серця - ознаки ішемії міокарда.

4. Клінічні прояви: а) скарги:- біль у ділянці рани;- різка слабкість, потемніння в очах;- задишка;

б) стан гемодинаміки:- тахікардія, пульс слабкий, ниткоподібний, може не визначатися на периферичних артеріях;- артеріальний тиск низький, може не визначатися;- венозний тиск високий;- при тампонаді серця тріада Бека:

• зниження артеріального тиску;• підвищення ЦВТ;• глухість серцевих тонів;

в) огляд:- стан вкрай тяжкий;- свідомість може бути відсутньою;- різка блідість шкірних покривів і слизових оболонок; - нерідко ціаноз обличчя;

г) пальпація:- болючість у ділянці рани;

д) перкусія:- розширення меж серця;

є) аускультація:- тони серця глухі, майже не прослуховуються, діяльність серця аритмічна.

5. Додаткові методи дослідження:

А) Лабораторні дані: можливе зниження рівня гемоглобіну, гематокриту, вмісту еритроцитів.

Б) Інструментальні методи дослідження:

- на ЕКГ різке зниження вольтажу, ознаки ішемії;

- при ехокардіографії виявляється рідина в порожнині перикарда і діастолічне спадіння правого шлуночка;

- на оглядовій рентгенографії грудної клітки - розширення меж серця.

6. Лікування травм серця:

А) При проникаючому пораненні серця:- негайна операція - торакотомія, ушивання рани серця;- далі - лікування геморагічного шоку за загальноприйнятою методикою.

Б) При забої серця:- спостереження і лікування ішемічних порушень при їх виникненні.