1 вар

1. Хвора 52 р. скаржиться на сильні болі у прямій кишці та незначні виділення крові

при акті дефекації. Хворіє біля року. Протягом останніх 5 років страждає

закрепами. Об’єктивно: по задній комісурі анального каналу дефект 0,7 х 0,5 см зі

щільними краями, дно покрито грануляціями з фібринозним нашаруванням.

Сфінктер різко спазмований. Поставте клінічний діагноз.

A Гострокінцеві канділоми анального каналу

B Зовнішній геморой

C Поліп анального каналу

D Гострий підслизовий парапроктит

E Хронічна анальна тріщина

2. Хворий К., госпіталізований з нападами судом. Багато років страждає виразкою

ДПК. В останній місяць відмічає щоденну блювоту, схуд на 15 кг. Об’єктивно:

Хворий виснажений. Язик сухий. В епігастральній ділянці визначається “шум

плеску”. Нижня межа шлунку на рівні гребінцевої лінії. Лабораторно: загальний

білок 43 г/л; К - 2,1 ммоль/л, Na - 118 ммоль/л, Ca - 1,6 ммоль/л, хлориди -

82 ммоль/л, гематокрит - 64%. Визначте попередній діагноз?

A Малігнізована виразка шлунку

B Кровоточива виразка ДПК

C Субкомпенсований стеноз воротаря

D Декомпенсований стеноз воротаря

E Компенсований стеноз воротаря

3. Хворий Н., 53 років, поступив зі скаргами на переймоподібні болі в животі,

блювоту, затримку стільця і газів. Стан хворого важкий. Пульс - 110 за 1 хв. Язик

сухий. Живіт щадиться при диханні, піддутий, асиметричний. Перкуторно –

тимпаніт, перистальтика окремими, видимими хвилями. Позитивний с-м Валя.

С-м Щоткіна-Блюмберга слабо позитивний. Який ваш діагноз?

A Гострий холецистит

B Кишкова непрохідність

C Мезентеріальний тромбоз

D Гострий апендицит

E Гострий панкреатит

4. Хворий К. 47 р., скаржиться на інтенсивні болі в животі, слабкість, затримку

стільця і газів. Захворів 1,5 год. тому. Болі з’явились раптово в епігастрії та

правому підребір’ї, та розповсюдилися по всьому животу. Т=37,8⁰С, Пульс - 60

за 1 хв., слабкого наповнення. Язик сухий. Живіт при пальпації напружений,

болючий на всьому протязі. Позитивні перитонеальні симптоми. Печінкова

тупість не визначається. Який діагноз у хворого?

A Гострий панкреатит.

B Кишкова непрохідність.

C Перфоративна виразка.

D Гострий холецистит.

E Мезентеріальний тромбоз.

5. Хвора Л., 49 років, госпіталізована зі скаргами на слабість, жовтяницю,

сверблячку шкіри. Захворіла 2,5 місяці тому, з’явилася трясовиця із

підвищенням температури до 39⁰С, через 2 тижні – наростаюча жовтяниця. При

поступленні – значна жовтяниця. Печінка не пальпується. Жовчний міхур

збільшений, не болючий. Білірубін крові 190 мкмоль/л, за рахунок прямого. Кал

ахолічний. Ймовірна причина жовтяниці у хворої?

A Гемолітична жовтяниця

B Механічна жовтяниця

C Хвороба Жильбера

D Паренхіматозна жовтяниця

E Синдром Каролі

6. Хвора Н., 64 років, поступила в хірургічне відділення з скаргами на жовтяницю та

ниючі болі в правому підребіррі. Об-но: шкірні покриви іктеричні, сліди розчухів

на тілі. Жовчний міхур збільшений в р-рах, напружений. В крові рівень загального

білірубіну складає 92,4 мкмоль/л (прямий – 64,1; непрямий – 29,3), холестерину

- 20,3 ммоль/л, активність лужної фосфатази - 4,4 ммоль/год·л. Яка ймовірна

причина жовтяниці?

A Паренхіматозна жовтяниця

B Гемолітична жовтяниця

C Механічна жовтяниця

D Синдром Каролі

E Хвороба Жильбера

7. Хвора 21 року, скаржиться на наявність болючого утворення в лівій молочній

залозі, набряк, підвищення температури до 37,4⁰С. Годує груддю 2,5 місяці.

Хворіє тиждень. Об-но: в верхньо-медіальному квадранті лівої молочної залози

пухлиноподібне утворення до 4 см в діаметрі, щільне, болюче при пальпації,

малорухоме з набряком та слабкою гіперемією навколо. Інтраопераційно:

інфільтрат з багатьма гнійно-некротичними утвореннями 3-6 мм в діаметрі.

Діагноз?

A Інтестиціальний мастит

B Фіброаденома

C Апостематозний мастит

D Фіброзно-кистозна мастопатія

E Рак молочної залози

8. Хворий П., 62 р. поступив у клініку із скаргами на кашель, кровохаркання, задуху,

болі в правій половині грудної клітки. Рентгенологічно на прямій рентгенограмі

справа у верхній долі - затемнення 3х3 см з розпадом. Який додатковий метод

обстеження слід призначити хворому для підтвердження діагнозу?

A Діагностична торакотомія

B Бронхоскопія

C Цитологічне дослідження харкотиння

D Комп’ютерна томографія

E Спірографія

9. У хворого Б. 31 року, на передній поверхні правого плеча 3 місяці тому з’явилося

округле утворення незначно болюче щільноеластичної консистенції на момент

огляду утворення сягає розміру кулака дорослої людини. Який діагноз найбільш

ймовірний?

A Гідроаденіт

B Ліпома

C Фіброма

D Атерома

E Фібросаркома

10. Хвора М. 35 років. Поступила в приймальне відділення онкодиспансеру зі

скаргами на наявність утворів в правій паховій ділянці. пальнпаторно –

лімфовузли щільні, неболючі, нерухомі, спаяні між собою. 1 місяць тому

прооперована з приводу меланоми шкіри задньої поверхні правої гомілки.

Поставте попередній діагноз:

A Первинний сифіліс

B Неспецифічний правобічний паховий лімфаденіт

C М пухлини в пахові лімфовузли

D Туб6еркульозне ураження лімфовузлів

E Пахова грижа

11. Хворий 58р., скаржиться на біль в правому підребер’ї та надчерев’ї різної

інтенсивності. Відзначає втрату апетиту і похудіння. Об’єктивно гепатомегалія,

пальпується вузловий утвір в товщі печінки. При рентгеноскопії грудної клітки

виявлено високе розміщення купола діафрагми справа. При УЗД органів черевної

порожнини виявлено дифузне збільшення печінки і вогнище, яке займає 5 та 6

сегменти. Лабораторна діагностика: ? - фетопротеїн – 1000нм/мл. Який

попередній діагноз у хворого?

A Гемангіома печінки

B Рак печінки

C Ехінококоз печінки

D Метастаз в печінку

E Вузловий цироз печінки

12. Мужчина віком 35 років скаржиться на постійний біль в лівому стегні (усередині

кістки) який після відпочинку не припиняється. Невиражений біль почав

турбувати 8 місяців тому. Рентгенологічна картина характеризується

нерівномірним розрідженням структури кістки без ознак осифікації, слабко

вираженою реакцією з боку окістя в дистальному метафізі лівої стегнової кістки.

Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A Хондросаркома.

B Лімфосаркома.

C Центральна фібросаркома.

D Саркома Юїнга.

E Юкстакортикальна саркома.

13. Хворий С., 64 роки, чол. скаржиться на забруднення проходження твердої їжі при

ковтанні, яке став відмічати 4 місяці назад. В анамнезі захворювань не

відмічено. Курить на протязі 30 років, алкоголь вживав часто. Об’єктивно:

пониженого живлення. Живіт м’який, не болючий, печінка не збільшена.

Загальний аналіз крові без змін. ЛОР – огляд: без патології. Який попередній

діагноз?

A Рак стравоходу

B Ахалазія стравоходу.

C Хвороба Гантера (рубцевий медіастініт).

D Лейкоплакія стравоходу.

E Пухлина середостіння.

14. Хворий П., 17 років, чол. скаржиться на припухлість та болі в нижній третині

лівого стегна. 4 місяці назад була травма лівого стегна. Лікувався без ефекту.

Об’єктивно: припухлість в нижній третині лівого стегна, болюча при пальпації,

ограничення рухів в лівому колінному суглобі. Температура – 37,2° С. Ан. крові: л

– 5,6 * 10⁹ /л, еритроцити 4,1 *10¹² /л,- гемоглобін – 130г/л, ШОЕ – 15 мм/год.

Рентгенографія лівого стегна: в нижньому метафізі лівого стегна визначається

кілька вогнищ остеопорозу, відшарування періосту у вигляді дашка. Який

попередній діагноз?

A Остеомієліт.

B Остеогенна саркома

C Саркома Юїнга.

D Туберкульоз.

E Остеобластокластома.

15. Хворий С., 64 роки, чол. скаржиться на забруднення проходження твердої їжі при

ковтанні, яке став відмічати 4 місяці назад. В анамнезі захворювань не

відмічено. Курить на протязі 30 років, алкоголь вживав часто. Об’єктивно:

пониженого живлення. Живіт м’який, не болючий, печінка не збільшена.

Загальний аналіз крові без змін. ЛОР – огляд: без патології. Який попередній

діагноз?

A Рак стравоходу

B Ахалазія стравоходу.

C Хвороба Гантера (рубцевий медіастініт).

D Лейкоплакія стравоходу.

E Пухлина середостіння.

16. Хворий П., 17 років, чол. скаржиться на припухлість та болі в нижній третині

лівого стегна. 4 місяці назад була травма лівого стегна. Лікувався без ефекту.

Об’єктивно: припухлість в нижній третині лівого стегна, болюча при пальпації,

ограничення рухів в лівому колінному суглобі. Температура – 37,2° С. Ан. крові: л

– 5,6 * 10⁹ /л, еритроцити 4,1 *10¹² /л,- гемоглобін – 130г/л, ШОЕ – 15 мм/год.

Рентгенографія лівого стегна: в нижньому метафізі лівого стегна визначається

кілька вогнищ остеопорозу, відшарування періосту у вигляді дашка. Який

попередній діагноз?

A Саркома Юїнга.

B Остеомієліт.

C Остеогенна саркома

D Туберкульоз.

E Остеобластокластома.

17. Молодой человек 23 лет стал отмечать небольшой дискомфорт в области

наружной части коленного сустава после работы в вынужденном положении в

тесном помещении. При обследовании в этой области методом пальпации

установлена опухоль. Рентгенографическое исследование обнаружило костный

выступ на латеральной части метафизарной области дистального отдела бедра.

Отёк прилежащих мягких тканей отсутствует. Удалённое новообразование

имело ножку длиной 3 см, состоящую из кортикальной кости, увенчанную

хрящевой тканью. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Остеоид остеома

B Гигиантоклеточная опухоль

C Аневризмальная костная киста

D Остеохондрома

E Энхондрома

18. Больной жалуется на общую слабость, головокружение, рвоту кровью.

Заболевание началось после многократной рвоты, возникшей на фоне АД

200/120 мм рт. ст. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах

появилась кровь. Живот не вздут участвует в акте дыхания, симметричен. При

пальпации мягкий, безболезненный на всем протяжении. Перистальтика

кишечника удовлетворительная. Поставьте предварительный диагноз:

A Синдром Меллори-Вейсса

B Кровотечение из варикозных вен пищевода

C Острый геморрагический гастрит.

D Обострение язвенной болезни.

E Кровотечение из опухоли желудка

19. У женщины 4 дня тому назад повышение температуры тела до 37,7 градл., боли

в правой молочной железе. При осмотре – кожа правой молочной железы в

области верхних квадрантов гиперемирована, отечна, при пальпации отмечается

инфильтрат в области наружного и внутреннего верхних квадрантов, соски не

изменены. В правой подмышечной впадине пальпируется увеличенный

болезненный лимфоузел. Сформулируйте предварительный диагноз.

A Инфильтративный рак молочной железы.

B Узловая мастопатия.

C Рожа.

D Острый правосторонний мастит.

E Правосторонний гидраденит.

20. Больная 35 лет жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость,

похудание, повышение температуры тела до 37,5⁰С, примесь крови в моче.

Болеет в течении трех месяцев. Почки не пальпируются, проекция левой –

болезненная. В общ. ан. мочи – уд. вес 1022; б-0,06 г/л; Л- все поле зрения;

Эр.-1/4 поля зрения. Реакция мочи кислая. Бак посев мочи роста флоры не дал.

На экскреторных урограммах снижение функции левой почки. Какое

заболевание можно заподозрить у этой больной?

A Туберкулез левой почки.

B Хронический пиелонефрит.

C Гидронефроз слева.

D Опухоль левой почки.

E Эхинококкоз левой почки.

2 варіант

1. Хвора 52 років скаржиться на нападоподібний біль в поперековій ділянці, що

іррадіює в низ живота, нудоту. Раніше подібних нападів не було. На оглядовій

рентгенограмі органів черевної порожнини потологічних тіней не виявлено. На

екскреторній урографії в правій нирковій лоханці визначається гіперехогенне

утворення діаметром 1,5 см. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Злоякісна пухлина нирки

B Доброякісна пухлина нирки

C Туберкульоз нирки

D Кіста нирки

E Камінь в нирці

2. 57 річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на відчуття важкості,

розширення в кишечнику, які виникають через 3-5 годин після їжі, відрижку,

тошноту, виражений біль зправа і посередині живота, лихоманку. Хворіє 3 місяці.

Об’єктивно шкіра бліда при пальпації живота за ходом висхідного відділу

товстого кишечника пальпується кругле утворення. В крові анемія, прискорене

ШОЕ. В копрограмі – наявність крові. Про яке захворювання треба подумати?

A Пухлина кишечника

B Неспецифічний виразковий коліт

C Ентероколіт

D Хвороба Крона

E Водянка жовчного міхура

3. Хворий А. 48 років скаржиться на болючість і утруднення проходження їжі, яке

турбує близько місяця. Став вживати напів рідку їжу. Неприємні відчуття

припинилися, але незабаром став відмічати, що і ця їжа не проходить. Стан

задовільний, але боїться вживати їжу. При клінічному обстеженні патології не

виявлено. Ваш попередній діагноз?

A Варикозне розширення вен стравоходу

B Рак стравоходу

C Стриктура стравоходу

D Інородне тіло

E Стравохід „Баррета”

4. Хворий Н., 65 років доставлений у хірургічне відділення зі скаргами на постійний

тупий біль у правому підребер’ї з іррадіацією у праве плече та праву лопатку,

підвищення температури тіла до 37,8⁰С. Була блювота, яка не принесла

полегшення. Об’єктивно: пульс 90 ударів за хвилину, живіт при пальпації помірно

здутий, напружений і болісний в епігастрії і правому підребер’ї. Позитивний

симптом Ортнера. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Сформулюйте попередній діагноз.

A гостра кишкова непрохідність

B гострий панкреатит

C гострий апендицит

D гострий холецистит

E загострення виразкової хвороби

5. Хворий 60 років, довгостроково страждаючий хронічним панкреатитом, надійшов

зі скаргами на загальну слабість, втрату у вазі до 10 кг за останні півроку,

нестійкий "жирний стілець", біль у кістках. Ан. крові загальний: Hb 100г/л, Ер

3,0*10¹²/л, Л 5,6*10⁹/л. Ан. сечі - без особливостей. Ан. калу: стеаторея більше

10 г/добу, активність эластазы-1 збільшена на 100\%. Ваш діагноз?

A Хронічний коліт

B Загострення хронічного панкреатиту

C Синдром мальабсорбції

D Неспецифічний виразковий коліт

E Рак товстої кишки

6. Хворий 56 років надійшов зі скаргами на прогресуючу дисфагию [останнім часом

може приймати тільки рідку їжу], болю за грудиною постійного характеру, втрату

у вазі до 15 кг за останні 4 місяці, загальну слабкість. При огляді: пацієнт

зниженого харчування, кошные покриви бліді, із землистим відтінком. При

рентгеноскопії: у середній третині стравоходу є великих розмірів, неправильної

форми дефект наповнення з депо барія в центрі, що викликає стійке звуження

просвіту органа. Ваш діагноз?

A Рак стравоходу

B Ахалазія кардії

C Стравоход Баррета

D Дивертикул стравоходу

E Лейоміома ставоходу

7. Хворий 35 років звернувся зі скаргами на періодично виникаючу дисфагию, що турбує біля двох років, повільно наростаючи. Останнім часом з'явився біль за

грудиною при ковтанні щільної їжі, печія. Втрату у вазі заперечує. При

рентгеноскопії стравоходу в середній його третині виявлений невеликий [до 2 см]

овальної форми дефект наповнення із гладкою стінкою й чітким контуром,

розташований интрамурально, помірно звужуючий просвіт. Перистальтика

стравоходу не порушена. Ваш діагноз?

A Рак стравоходу

B Лейоміома стравоходу

C Дивертикул стравоходу

D Инородное тело стравоходу

E Стравоход Баррета

8. У хворої 52 років впродовж трьох місяців турбують дизфагія, біль при ковтанні,

охриплість голосу , зригування їжею, загальна слабість, прогресуюче

похудання. Об’єктивно: Хвора зниженого живлення. Пальпуються збільшені

шийні надключичні лімфатичні вузли. Пульс – 80 за 1 хв. АТ – 115/75 мм рт.ст.

Діяльність серця ритмічна, тони ослаблені. Живіт м’який , безболючий. ЕГДС:

наявність локальної ригідності передньої стінки стравоходу, відмічається

виразковий дефект з нерівними краями. Про яку патологію можна думати?

A Кардіоспазм

B Поліп стравоходу

C Езофагіт

D Новоутворення стравоходу

E Ерозивний бульбіт

9. У хворого 32 років впродовж декількох місяців турбують біль за грудиною,

дизфагія. Об’єктивно:периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Пульс 78

за 1 хв. АТ – 120/75 мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна , тони чисті.Язик

обкладений білим нальотом . Живіт м’який, безболючий.Печінка не пальпується.

На ЕКГ - патологічних змін не виявлено. При рентгеноскопії шлунково-

кишкового тракту в середній треті стравоходу виявлено дефект наповнення

округлої форми діаметром до 2 см з рівними краями. Складки стравоходу

еластичні, перистальтика збережена. Про яку патологію можна думати?

A Дизкінезія стравоходу

B Рак стравоходу

C Стенокардія

D Ерозивний езофагіт

E Поліп стравоходу

10. Турбують біль за грудиною, задишка. Вимушене сидяче положення. Ціаноз

верхньої половини тіла. Виражений венозний малюнок передньої поверхні

грудної клітки. На оглядовій рентгенограмі ОГК (пряма проекція) наявність

округлої тіні в правій прикореневій ділянці, розширення тіні середостіння. При

флебоманометрії ЦВТ – 300 мм.вод.ст.

A Пухлина переднього середостіння

B Ендобронхіальний рак легені

C Ексудативний плеврит

D Ексудативний перикардит

E Піопневмоторакс

11. Турбують біль за грудиною, затруднене проходження твердої їжі, схуднення,

головокружіння. Хворіє протягом 3 місяців. Останні 2 дні рвота після прийому

рідкої їжі, неможливе проходження рідкої іжї. На ЕГДС різке звуження

стравоходу, ригідність стінок, слизова різко гіперемійована, контактна.

Попередній діагноз?

A Рубцева стриктура стравоходу

B Рак н/грудного відділу стравоходу

C Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми

D Параезофагальна (фундальна) грижа стравохідного отвору діафрагми

E Рефлюкс-езофагіт

12. Хворий 64 років поступив в плановому порядку із скаргами на прогресуючу

жовтяницю яка з’явились більше 3 тижнів тому, без больового синдрому;

загальна слабкість, поганий апетит. При об’єктивному дослідженні: температура

– 36,8⁰, пульс 78 уд/хв, живіт м’який, неболючий, симптоми подразнення

очеревини не виявленні, пальпаторно виявлено різко збільшений, напружений та

болючий жовчний міхур і симптом Курвуазьє. Для якого захворювання

характерний цей симптом?

A Гострого холециститу

B Виразки 12-палої кишки

C Раку головки підшлункової залози

D Хронічного холецеститу

E Лямбліозного холецеститу

13. Хворий Н., скаржиться на ниючий біль в епігастрії і првому підребер’ї, нудоту,

слубкість, зниження апетиту, втрату ваги. Страждає алкоголізмом. При

сонографії в проекції тіла підшлункової залози виявлено гіпоехогенне утворення

до 8 см. в діаметрі, стінка його до 1,2 см. товщиною, гіперехогенна. В проекції

тканини підшлункової залози кальцинати. Який діагноз у хворого?

A Кіста лівої долі печігнки

B Аневрзма черевного відділу аорти

C Кіста підшлункової залози

D Рак підшлункової залози

E Гострий панкреатит, оментобурсит

14. Хворого 32 роки протягом року непокоїть ниючий біль в надчеревній ділянці де

нечітко пальпується сферичної форми еластичне, незначно болюче утворення

17х20 см. Утворення злегка пульсує, шим над ним не вислуховується. Зі слів

хвогоро за останні 3 місяці “пухлина” збільшується, з’явилось відчуття важкості

в шлунку при прийомі помірної кількості їжі, відрижку. В анамнезі тупа травма

живота. Загальний стан задовільний. Розладів стільця, сечовипускання немає.

Клініко- біохімічні аналізи крові без змін. Найбільш вірогідний діагноз:

A Псевдокіста підшлункової залози

B Цистаденома підшлункової залози

C Лейкоміома шлунка

D Рак шлунка

E Аневризма черевної аорти

15. Хворий Н., 63 роки, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на підвищену

втомлюваність, загальну слабкість, посилене слиновиділення, схуднення

протягом останніх 3 місяців. Під час ковтання твердої їжі виникає дискомфорт,

відчуття "налипання" її на стінки стравоходу. Лікар оглянув хворого, виписав

напрямок на лабораторні та інструментальні дослідження. Який попередній

діагноз (шифр діагноза) слід вказати на бланку напрямку?

A Стравохід Барета

B Кила стравохідного отвору діафрагми

C Ахалазія кардії

D Рак стравоходу

E Дивертикул стравоходу

16. Хворий К., 26 років, звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на

підвищення температури тіла до 38-39⁰С, загальну слабкість, пітливість,

свербіння шкіри. Вказані скарги з^'явилися тиждень тому. Самостійно почав

приймати антибіотики - без ефекту. При огляді: шкіра та видимі слизові оболонки

звичайного кольору, на бокових поверхнях шиї виявлені збільшені до 2см

лімфовузли щільноеласти-чної консистенції, рухомі, безболісні. Іншої патології

під час дослідження не виявлено. Загальний аналіз крові: гемоглобін 132 г/л,

еритроцити 4,1 Т/л, лейкоцити 9,4 Г/л, ШОЕ 36 мм/год. Який діагноз є найбільш

ймовірним?

A Інфекційний мононуклеоз

B Гострий лімфобластний лейкоз

C Туберкульозний лімфаденіт

D Лімфогранулематоз

E Метастатичне ураження шийних лімфовузлів

17. Хворий 65 років скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, схуднення,

відсутність апетиту, слабкість, стійкі закрепи більше 6 місяців. Об'єктивно: шкіра

землиста, суха. При пальпації живота в правій здухвинній ділянці - інфільтрат

8х10 см, який майже не зміщується, при перкусії над ним тупий перкуторний звук.

Аускультативно - посилення кишкових шумів. Hb крові - 86 г/л. Кров у калі. Яка

найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A Злоякісна пухлина сліпої кішки.

B Рак правої нирки.

C Апендікулярний інфільтрат.

D Злоякісна пухлина тонкої кішки.

E Позаочеревинна пухлина.

18. Хворий 41 років скаржиться на збільшенні пахвових лімфатичних вузлів,

підвищення температури тіла вночі до 38,2°С, пітливість. При огляді: в пахвових

ділянках пальпуються щільно-еластичні лімфатичні вузли близько 1 см в

діаметрі, не спаяні зі шкірою, малорухливі. На рентгенограмі грудної клітки -

розширення передньо-верхнього середостіння. Попередній діагноз?

A Хронічний лімфаденіт

B Лімфогранулематоз

C Лімфосаркома

D Лімфома Беркіта

E Метастази раку

19. Чоловік 75 років звернувся до лікаря зі скаргами на незначний біль у правому

підребір’ї, періодичне підвищення температури тіла. Близько 10 років тому був

оперований з приводу патології шлунку. Первинних документів не має.

Відзначає, що після операції йому було сказано, що відалено весь шлунок.

Зниженого харчування. Субіктеричний. На животі рубець після верхньо-серединої

лапаротомії. При пальпації живота - печінка збільшена на 7 см з-під краю

реберної дуги, в ній пальпується щільні вузли великих розмірів. Попередній

діагноз?

A Первинний рак печінки

B Ехінококк печінки

C Метастаз раку шлунку в печінку

D Абсцес печінки

E Цироз печінки

20. У хворого 70 років, що обстежується з приводу жовтяниці на УЗД в правій частці

печінки виявлено 3 вузли від 1 до 3 см, відключений жовчний міхур. Про яку

хворобу слід подумати в першу чергу?

A Ехінококк печінки

B Метастаз раку в печінку

C Гепатоцелюлярний рак

D Абсцес печінки

E Цироз печінки

3 Варіант

1. Хвора 55 років звернулася з приводу постійного головного болю. Три роки тому

лікувалася від дрібно-клітинного раку правої легені. При огляді звертає на себе

увагу косоокість. Яку патологію мозку треба виключити перш за все?

A Церебральній арахноїдит

B Дисциркуляторну енцефалопатію

C Постхіміотерапевтичну енцефалопатію

D Mетастази

E Гостре порушення мозкового кровопостачання

2. Хлопець в віці 20 років звернувся до лікаря зі скаргою на постійні болі в нижній

третині стегна. Травму не визнає. Клінічно - шкіра звичайного кольору є

пастозність та біль, при глибокій пальпації, зменшення рухів в колінному суглобі.

На рентгенограмі дистального метаєпіфізу стегна зона деструкції та спікули. В

аналізах крові-незрілі форми клітин, ознаки запалення-відсутні. Який найбільш

вірогідний попередній діагноз?

A Фіброзна дисплазія

B Остеогенна саркома

C Хронічний остеомієліт

D Мієломна хвороба

E Мармурова хвороба

3. Пацієнтка 34 років звернулася в клініку зі скаргами на біль та збільшення в

об’ємі колінного суглоба та нижньої третини лівого стегна. Хворіє понад 1,5 міс.

Біль ниюча постійна, не проходить в покої, з моменту появи білю відчуває її

збільшення. В аналізі крові помірна анемія, лейкоцитоз в нормі. При огляді лівий

колінний суглоб зігнутий, стегно в нижній третині збільшено, при пальпації

тканини тверді, є венозний рисунок. Пахові лімфовузли не пальпуються Який

діагноз найбільш імовірний?

A Злоякісна пухлина лівого стегна

B гематогенний остеомієліт лівого стегна

C саркома Юінга лівого стегна

D доброякісна пухлина лівого стегна

E ревматоідний артрит

4. Хлопець в віці 20 років звернувся до лікаря зі скаргою на постійні болі в нижній

третині стегна. Травму не визнає. Клінічно - шкіра звичайного кольору є

пастозність та біль, при глибокій пальпації, зменшення рухів в колінному суглобі.

На рентгенограмі дистального метаєпіфізу стегна зона деструкції та спікули. В

аналізах крові-незрілі форми клітин, ознаки запалення-відсутні. Який найбільш

вірогідний попередній діагноз?

A Остеогенна саркома

B Фіброзна дисплазія

C Хронічний остеомієліт

D Мієломна хвороба

E Мармурова хвороба

5. Пацієнтка 34 років звернулася в клініку зі скаргами на біль та збільшення в

об’ємі колінного суглоба та нижньої третини лівого стегна. Хворіє понад 1,5 міс.

Біль ниюча постійна, не проходить в покої, з моменту появи білю відчуває її

збільшення. В аналізі крові помірна анемія, лейкоцитоз в нормі. При огляді лівий

колінний суглоб зігнутий, стегно в нижній третині збільшено, при пальпації

тканини тверді, є венозний рисунок. Пахові лімфовузли не пальпуються Який

діагноз найбільш імовірний?

A доброякісна пухлина лівого стегна

B гематогенний остеомієліт лівого стегна

C саркома Юінга лівого стегна

D Злоякісна пухлина лівого стегна

E ревматоідний артрит

6. Хворий 70 років скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, схуднення,

відсутність апетиту, слабкість, закрепи межують з рідким стільцем. Об'єктивно:

шкіра землиста, суха. При пальпації живота в правій здухвинній ділянці –

інфільтрат 7х8 см, який майже не зміщується, при перкусії над ним тупий

перкуторний звук. Аускультативно – посилення кишкових шумів. Hb крові – 82

г/л. У калі темна кров. Яка найбільш вірогідна патологія може зумовлювати таку

картину?

A Апендикулярний інфільтрат

B Злоякісна пухлина сліпої кишки

C Рак правої нирки

D Позаочеревинна пухлина

E Злоякісна пухлина тонкої кишки

7. Хвора 69 років знаходиться у лікарні з приводу раку лівої половини ободової

кишки, який підтверджений гістологічним висновком – диференційована

аденокарцинома. При виконанні додаткових досліджень метастатичних вогнищ в

інших органах не виявлено. Проведена передопераційна хіміотерапія та інфузійна

підготовка до оперативного втручання. Яка радикальна операція може бути

виконана при цьому захворюванні?

A Резекція сигмовидної кишки

B Передня резекція прямої кишки

C Лівобічна геміколектомія

D Черевно – межинна екстирпація прямої кишки

E Субтотальна колектомія

8. При обстеженні чоловіка 46 років виявлено вузловий зоб ІІІ ст. На сканограмі

“гарячий” вузол, при УЗД щитоподібної залози – вузол з гіпоехогенним вмістом.

Рівень Т3 і Т4 у крові підвищений, TSH – знижений. На ЕКГ: миготлива аритмія.

Про яке захворювання Ви можете думати?

A Токсична аденома ЩЗ

B Дифузний токсичний зоб

C Рак щитоподібної залози

D Автоімунний тиреоїдин

E Зоб Рід еля

8. Хворий Д., 58 років, скаржиться на загальну слабість, схуднення, підвищену

пітливість, тремтіння рук. Вважає себе хворим 4-5 міс. Пульс ритмічний, 98 за хв.

АТ 130/70 мм рт.ст. Щитоподібна залоза збільшена до ІІ ст. У правій частці

пальпується вузол 2,0х3,5 см, твердої консистенції, фіксований до навколишніх

тканин, не зміщується. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. Ваш

попередній діагноз?

A Кіста щитоподібної залози

B Вузловий токсичний зоб

C Автоімунний тиреоїдин

D Вузловий нетоксичний зоб

E Фолікулярний рак

8. Хворий П., 57 років, скаржиться на загальну слабість, схуднення, підвищену

пітливість, тремтіння рук. Вважає себе хворим 3-4 міс. Пульс ритмічний, 96 за хв.

АТ 140/65 мм рт.ст. Щитоподібна залоза збільшена до ІІ ст. У правій частці

пальпується вузол 2,0х3,2 см, твердої консистенції, фіксований до навколишніх

тканин, не зміщується. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. Який із

додаткових методів дослідження найбільш інформативний для верифікації

діагнозу?

A Ультразвукове дослідження

B Толкоголкова аспірацій на біопсія

C Комп’ютерна томографія

D Імунограма

E Гормональні дослідження (Т3, Т4, ТТГ крові)

8. Хворий 25 років, розлучений, скаржиться на дефект шкіри в ділянці головки

прутня. Об’єктивно: на шкірі головки прутня неболюча ерозія, різко обмежена,

правильної округлої форми, гладка, м’ясо-червоного кольору, при пальпації –

краї та дно ерозії ущільнені. Пахвинні лімфатичні вузли збільшені, не болючі,

рухомі, не спаяні. Реакція Васермана негативна. Поставте хворому попередній

діагноз?

A Рак прутня

B Сифіліс первинний серонегативний

C Герпес генітальний

D Шанкриформна піодермія

E Четверта венерична хвороба

8. Чоловік 52 років звернувся до дільничого лікаря зі скаргами на слабість,

субфебрильну температуру тіла, кашель з виділенням слизового харкотиння,

втрату маси тіла (10кг за 4 місяці). Об’єктивно: температура 37,5°, ЧДР- 24/хв.,

пульс 112/уд.хв., АТ – 110/70 мм рт. ст.; в легенях - жорстке дихання, сухі

розсіяні хрипи. Пальпуються лімфовузли в шийних та надключичних ділянках з

обох сторін. В крові - лімфоцитоз (80%). Виберіть подальшу тактику дільничого

лікаря:

A Направити пацієнта до гематолога.

B Призначити протизапальну терапію

C Направити пацієнта до онколога

D Проводити подальше амбулаторне обстеження пацієнта (R – графія ОГК,

комп’ютерна томографія, біохімічні аналізи крові )

E Призначити дезінтоксиційну і симптоматичну терапію

8. Чоловік 48 років скаржиться на слабість, зниження працездатності, що турбують

протягом 4 місяців. Об’єктивно: шкірні та слизові оболонки звичайного кольору,

пальпуються шийні та надключичні лімфовузли з обох сторін, не болючі,

розміром до 1,5см , помірна гепатоспленомегалія. Загальний аналіз крові: ер. –

3,8•10¹²/л; к•п. 1.0, лейк. – 3,5• 10⁹/л ,тромбоцити 180• 10⁹/л; лімфоцити в

периферичній крові – 90%, в кістковому мозку – 50%. Який найбільш вірогідний

діагноз?

A Інфекційний мононуклеоз

B Лімфосаркома

C Хронічний лімфолейкоз

D Туберкульоз

E Доброякісна реактивна гіперплазія

8. Жінка, 32 років, звернулась з приводу збільшення ЩЗ. Із анамнезу видно, що під

час аварії на ЧАЕС перебувала у зоні підвищених радіоактивних опадів.

Збільшення ЩЗ відмічає на протязі 1 року, поступово прогресує. Об-но: ЩЗ

збільшена до ІІ ст., у ній пальпується щільний вузол, малорухомий, неболючий.

Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. При УЗД у ЩЗ виявлено

гіпоехогенний утвір без чітких меж з кальцинатами. АТ 120/70 мм рт.ст. Пульс 78

уд/хв. На основі приведених даних у хворої можна запідозрити:

A Підгострий тиреоїдит

B Дифузний нетоксичний зоб

C Аденому щитоподібної залози

D Рак щитоподібної залози

E Дифузний токсичний зоб

8. Хвора 49 р. скаржиться на свербіння шкіри тулуба більше 10 р., постійну нудоту,

закрепи, неприємний гіркий присмак в роті, біль в суглобах нижніх кінцівок,

загальну слабкість. Шкіра блідо-жовтушна, в проекції лопаток з обох боків

ділянки вираженої гіперпігментації буро-коричневого кольору. Живіт м’який,

чутливий по ходу товстої кишки, печінка виступає з-під краю правої реберної

дуги на 2,0 см, чутлива при пальпації. Біохімічні дослідження: білірубін

загальний – 42,0 мкмоль/л, непрямий - 39,0 мкмоль/л, АлАТ - 0,98 ммоль/год·л,

АсАТ - 0,82 ммоль/год·л, лужна фосфатаза - 3,7 ммоль/год·л. Ваш діагноз?

A Біліарний цироз печінки.

B Портальний цироз печінки.

C Рак печінки.

D Рак підшлункової залози.

E Хронічний гепатит.

8. Хворий, 48 р., скаржиться на кволість, пітливість, інтенсивний свербіж щкіри,

хвилеподібна лихоманка, збільшення шийних-надключичних лімфовузлів. Об-но:

блідість шкіри та слизових, шийні лімфовузли – рухомі, щільно-еластичні,

розміром грецького горіху, не болючі, не спаяні зі шкірою. ЗАК: Ер-3,0х10¹²/л,

Нв-100 г/л, лей - 14х10⁹/л, еоз.-6%, баз.-3%, пал.-11%, сегм.-69%, лімф.-7,

мон.-4%, тромб.-280х10⁹/л, ШЗЕ-37 мм/год. Який морфологічні ознаки буде

знайдено при біопсії лімфовузла?

A Тільця Гейнца

B Плазмоцити

C Клітини Березовського -Штернберга

D Клітини Боткіна-Гумпрехта

E Тільця Мелорі

8. Хворий, 28 р., скаржиться на кволість, болі в кістках, часті ГРВІ, запаморочення.

Об-но: блідість шкіри та слизових, осалгія. ЗАК: Ер-2,7х10¹²/л, Нв-80 г/л, КП –

0,9, ретикулоцити – 0,5, лей - 5х10⁹/л, еоз.-1%, баз.-3%, пал.-7%, сегм.-60%,

лімф.-23%, мон.-2%, плазмоцити – 4, тромб.-280х10⁹/л, ШЗЕ-64 мм/год.

Загальний білок крові-120 г/л, ЗАС: значна протеїнурія. Rо-черепа: вогнища

деструкції. Діагноз ?

A Хвороба Вальденстрема

B Хронічний лімфолейкоз

C Гострий лімфолейкоз

D Гострий мієлолейкоз

E Мієломна хвороба

8. Хворий, 28 р., скаржиться на кволість, болі в кістках, часті ГРВІ, запаморочення.

Об-но: блідість шкіри та слизових, осалгія. ЗАК: Ер-2,7х10¹²/л, Нв-80 г/л, КП –

0,9, ретикулоцити – 0,5, лей - 5х10⁹/л, еоз.-1%, баз.-3%, пал.-7%, сегм.-60%,

лімф.-23%, мон.-2%, плазмоцити – 4%, тромб.-280х10⁹/л, ШЗЕ-64 мм/год.

Загальний білок крові-120 г/л, ЗАС: значна протеїнурія. Rо-черепа: вогнища

деструкції. Який метод дослідження для підтвердження діагнозу буде найбільш

інформативний ?

A Тест Шилінга

B Електрофорез білків сироватки крові

C Біопсія лімфовузла

D Реакція Вааля - Роузе

E Стернальна пункція

8. Хворий П, 22 роки скаржиться на кашель з виділенням “іржавого” харкотиння,

епізоди затьмарення свідомості, підвищення температури тіла до 40,1⁰С,

задишку, біль в м’язах. Об’єктивно: ЧД - 36/хв. Справа, нижче кута лопатки –

тупий перкуторний звук, при аускультації - бронхіальне дихання, крепітація.

Аналіз крові: Л-17,8*10⁹/л, ШЗЕ – 39 мм/год. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A Туберкульоз легені

B Пневмонія

C Бронхоектатична хвороба

D Муковісцидоз

E Рак легені

8. Хворий 45 р., захворів гостро після переохолодження. Т-38,7⁰С. При кашлі

виділяється мокротиння з неприємним запахом. Справа вислуховуються

різнокаліберні вологі хрипи. В крові: Л-16,0х10⁹/л, н.п.я.-12%, ШОЕ-52 мм/год.

Ro: в 3-му сегменті справа визначається фокус затемнення 3 см малої

інтенсивності з нечіткими рівними контурами і просвітленням в центрі. Яке

захворювання найбільш ймовірне?

A Ехінококова кіста

B Інфільтративний туберкульоз

C Периферичний рак легень

D Абсцедуюча пневмонія

EКіста легені