Министерство здравоохранения украины Национальный медицинский университет им. Акад. А.А.Богомольца

“Утверждено” на методическом заседании ___________________________________ (название каферы)

Заведующий кафедрой д.м.н., профессор__________________________ (Ф.И.О., подпись) “_______”____________________200 г.

Методические указания

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Пропедевтика детских болезней
Модуль №
Тематический модуль №
Тема занятия	Понятие о психомоторном развитии детей, его особенности в разные периоды детского возраста. Режим дня для детей разного возраста. Типы высшей нервной деятельности и фазовые состояния у детей и их значение для воспитания
Курс	3
Факультет	2

Киев 2008

1. Актуальность темы.

Психомоторний розвиток дитини відображає становлення різних відділів нервової системи дитини в певні періоди життя. Оцінку психомоторного розвитку необхідно проводити при кожному профілактичному огляді. Оцінка психомоторного розвитку здійснюється за такими критеріями як моторика, статика, сенсорні реакції, розвиток мови та психічний розвиток.

2. Конкретные цели:

• знать особенности формирования нервной системы;

• знать особенности рефлекторной деятельности центральной нервной системы ребенка в зависимости от возраста;

• знать и уметь проверять основные рефлексы новорожденного ребенка, периоды редукции основных рефлексов новорожденного;

• знать сроки развития статических и моторных функций, условно-рефлекторную деятельность детей раннего возраста;

• уметь проверять и анализировать развитие статики, моторики, эмоционального состояния, речевое развитие в зависимости от возраста;

• уметь оценивать функции зрительного и слухового анализаторов;

• уметь составлять режим дня для детей разного возраста;

• знать принципы эффективного консультирования с целью развития детей раннего возраста.

3. Базовый уровень подготовки.

№	Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1	Нормальная анатомия	Знание анатомии нервной системы у детей
2	Нормальная физиология	Знание безусловных физиологических рефлексов, типов высшей нервной деятельности.
3	Гистология и эмбриология	Знание развития нервной системы в онтогенезе
4	Топографическая анатомия	Знание топографии нервной системы

4. Задания для самостоятельной работы.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые студент должен усвоить.

Термин	Определение
Психомоторний розвиток	Процес розвитку та становлення функції центральної та периферичної нервової системи, що обумовлює розвиток різноманітних умовних рефлексів. Оцінка психомоторного розвитку здійснюється за такими критеріями як моторика, статика, сенсорні реакції, розвиток мови та психічний розвиток.
Моторика	Цілеспрямовано маніпулятивна діяльність дитини
Статика	Фіксація та утримання певних частин тулуба в необхідному положенні
Сенсорні реакції	Формування відповідних реакцій на світло, звук, біль, дотик
Мова	Експресивне мовлення та розуміння мови
Психічний розвиток	Позитивні та негативні емоції, становлення соціального віку
«Відкриті запитання»	Такі запитання, у відповідь на які батьки та родичі дитини можуть розповісти декількома фразами. Наприклад: Як ви, мати, граєтесь зі своєю дитиною? З якими іграшками любить гратися ваша дитина? Які книжки ви читаєте своїй дитині? Як батько грає з дитиною? Про що запитує ваша дитина?

4.2. Вопросы к занятию.

1. Опишите основные сроки развития различных отделов нервной системы и органов чувств во время эмбриогенеза.

2. Какая масса головного мозга у детей и её соотношение с массой тела в разные возрастные периоды.

3. Какие периоды выделяются в психомоторном развитии ребенка.

4. Какие основные особенности рефлекторной деятельности центральной нервной системы ребенка в зависимости от возраста.

5. Какие показатели отражают психомоторное развитие ребенка.

6. Опишите развитие моторики, статики условно-рефлекторной деятельности, предречевое и речевое развитие у детей раннего возраста, время редукции экстрапирамидных рефлексов.

7.Опишите основные показатели нервно-психического развития детей грудного возраста (по месяцам), старше одного года (по годам).

8. Особенности режима сна и бодрствования детей разных возрастных групп.

9. Какой режим дня показан детям различного возраста.

10. Какие типы высшей нервной деятельности вы знаете и их особенности у детей.

4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:

1. Сбірсімейного анамнезуу дітейта батьків.

2. Бесідазродичамидитини.

3. Оцінка нервово психічного розвитку дитини першого року життя.

4. Оцінка нервово психічного розвитку дитини від 1 до 3 років.

5. Проведення консультування матері та сім"ї з метою розвитку дитини.

6. Вміти перевіряти безумовні рефлекси у дітей 1-го року життя.

7. Знати принципи ефективного консультування батьків дитини.

8. Вміти задавати «відкриті запитання»

9. Знати чотири основні етапи в консультування матері по догляду за дитиною.

Содержание темы:

Онтогенез нервной системы

Нервная система закладывается в конце 2-й недели внутриутробного развития. Наибольшая интенсивность деления нервных клеток головного мозга приходится на период от 10 до 18 недели внутриутробного развития, что можно считать критическим периодом формирования центральной нервной системы. Воздействие в этот период вирусов, токсинов и медикаментов может нанести наибольший повреждающий эффект. Позднее начинается ускоренное деление гиалиновых клеток, которое продолжается до 2-летнего возраста ребенка.

До рождения головной мозг по своим размерам является наиболее развитым органом, хотя функциональные возможности его снижены.

У новорожденного масса мозга составляет 1/8 – 1/9 массы тела,

в конце 1-го года она увеличивается в 2 раза и равняется 1/11 – 1/12 массы тела,

в 5 лет – 1/13 – 1/14,

в 18-20 лет – 1/40 массы тела.

Таким образом, чем меньше ребенок, тем масса головного мозга больше относительно массы тела.

Для мозговой ткани ребенка характерна значительная васкуляризация, особенно серого вещества. Однако отток крови из мозговой ткани слабый. Поэтому в нем чаще накапливаются токсические вещества.Нервная клетка требует кислорода в 22 раза больше, чем любая другая соматическая клетка, поэтому при большинстве заболеваниях, на фоне гипоксии, легко возникает состояние, которое называется «гипоксическая энцефалопатия».

Мозговая ткань более богата белковыми веществами(1г белка может удерживать 17г воды) - это способствует возникновению отёка головного мозга. С возрастом количество белка снижается с 46% до 27%. К 1,5 годам количество воды и белка в мозговой ткани уменьшается и становится как у взрослых.

Если число нервных клеток мозга человека принять за 100%, то к моменту рождения ребенка сформировано только 25% клеток, к 6-мес. их будет уже 66%, а к 1 году – 90-95%.

Различные отделы головного мозга имеют собственные закономерности сроков и темпа развития. Так, интенсивный рост мозжечка приходится на 4-5-й месяц внутриутробного развития, завершение его развития наступает до 2-го года жизни. Рост и дифференцировка ядер гипоталамуса наиболее интенсивны на 4-5-ом месяцев внутриутробного развития, но окончательное завершение их происходит только в пубертатном периоде. Развитие коры головного мозга наиболее интенсивно происходит в последние месяцы внутриутробного и первые месяцы внеутробного развития, однако полное развитие клеточных структур больших полушарий завершается только к 10-12 годам жизни.

С 4-го месяца онтогенеза начинаются процессы миелинизации проводящих путей, а завершение ее достигается к 3-5 годам постнатального развития. Полная миелинизация нервной системы заканчивается к 6 – 7 годам.

Развитие нервных путей и окончаний во внутриутробном периоде и после рождения идет центростремительно в цефало-каудальном направлении. Поэтому и первые рефлекторные реакции формируются в той же последовательности.

Развитие сенсорной сферы

1. Чувствительность кожи:

Рецепторы болевой чувствительности появляются в конце 3-го месяца внутриутробного развития, и новорожденные дети сразу обнаруживают чувствительность к боли, однако порог болевой чувствительности у них значительно выше. Реакции ребенка на болевые раздражения сначала носят общий генерализованный характер и только через несколько месяцев возникают более целесообразные местные реакции.

Тактильная чувствительность возникает на 5-6 неделе внутриутробного развития, при чем сначала она локализована в периоральной области, а 11-12 неделе вся поверхность кожи плода становится рефлексогенной зоной. С раздражением кожных рецепторов связано появление подавляющего большинства рудиментарных рефлексов. Тактильная чувствительность плода и новорожденного существенно опережает по срокам своего возникновения все остальные органы чувств.

Терморецепция представлена у новорожденного в морфологическом и функционально завершенном виде. Холодовых рецепторов почти в 10 раз больше, чем тепловых. Рассеяны рецепторы этих групп крайне неравномерно.

2. Зрение:

Закладка глаза происходит на 3-й неделе внутриутробного развития, Однако к моменту рождения ребенка развитие самого глаза и зрительного анализатора не завершено. Для окончательного формирования органа зрения необходима стимуляция световым раздражителем. В первые часы и дни жизни детям свойственна дальнозоркость, величина которой доходит до 7,0 диоптрий. Для новорожденного характерна умеренная фотофобия. Хорошо выражен роговичный рефлекс. Слезные железы не функционируют.

В 2-нед. возрасте может возникать преходящая фиксация взора, обычно монокулярная. Появляется секреция слезных желез. Участие слезного аппарата в эмоциональной реакции выявляется обычно к 12-ти неделям.

В 3 мес. – устойчивая бинокулярная фиксация взгляда и короткое время прослеживает движущиеся предметы.

С 6-ти мес. появляется реакция на восприятие красных и желтых тонов, хорошо видит не только крупные, но и мелкие предметы. К 9-ти мес. появляется стереоскопическое зрение.

Вопрос о восприятии и различении цветов у детей раннего возраста окончательно не решен, однако уже с 1,5 – 2 лет ребенок может подобрать 2-3 предмета сходного цвета, после 3 лет все дети обладают развитым цветовым зрением.

3. Слух

Ухо у новорожденного ребенка морфологически достаточно развито. Установлено, что новорожденный ребенок слышит, а плод воспринимает только громкие звуки. В последующем совершенствуется чувствительность к дифференцировке звуков по громкости, частоте и тембровой окраске.