(Или тромбо-геморрагический синдром)

Одна из наиболее частых и распространенных форм вторичной патологии гемостаза.

Характеризуется распространенным свертыванием крови и агрегацией клеток, кровотечениями.

Этиология ДВС-синдрома – тяжелые заболевания и терминальные состояния:

- тяжелые механические травмы, хирургические вмешательства,

- ожоги (термические и химические),

- все виды шока,

- сепсис,

- внутрисосудистый гемолиз (например, при несовместимых трансфузиях),

- интоксикации – отравления, укусы ядовитых змей и насекомых,

- раковые опухоли, лейкозы,

- хронические воспалительные процессы и др.

Стадии ДВС-синдрома:

1. Гиперкоагуляции,

2. Переходная (гиперкоагуляция → гипокоагуляция – начальные прявления),

3. Резко выраженной гипокоагуляции вплоть до несвертываемости крови.

Механизмы развития ДВС-синдрома (их последовательность):

Повреждение тканей и сосудистой сети → активация свертывающих механизмов (тромбоцитов и КГ) → ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ (агрегация тромбоцитов, эритроцитов и внутрисосудистое свертывание крови) → тромбирование сосудов микроциркуляторного русла → расстройство микроциркуляции → ишемия + вторичная интоксикация продуктами протеолиза (деструкции тканей) + эритроцитопения → дисфункция жизненно важных органов (полиорганная недостаточность – легочная, почечная, надпочечниковая, печеночная недостаточность, нарушения ЦНС, поражение ЖКТ - желудка и кишечника,…) → компенсаторная активация противосвертывающей системы (антикоагулянтов, компонентов фибринолиза) → ПЕРЕХОДНАЯ СТАДИЯ → истощение механизмов гипокоагуляции (вследствие расходования антикоагулянтов и компонентов фибринолиза в лизисе тромбов с развитием тромбофилии потребления) + истощение механизмов гемокоагуляции: тромбоцитов И плазменных факторов (вследствие их расходования в образовании тромбов с развитием тромбоцитопении и коагулопатии потребления) + истощение компонентов ККС (калликреина и ВМК – в процессах КГ и фибринолиза) → ГИПОКОАГУЛЯЦИЯ → НЕСВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ.

Проявления:

А) Клинические – симптомы основного заболевания (т.е. причины ДВС-синдрома) + клинические проявления гипер- или гипокоагуляции (при гиперкоагуляции – признаки тромбоза – синие пальцы (микрососуды кожи), бред, кома (ЦНС), дыхательная недостаточность (легкие), стрессовые язвы желудка, кишечника (ЖКТ); при гипокоагуляции - петехии, гематомы, кровотечения – внутримозговые, в ЖКТ, из носа и др., гематурия).

Б) Параклинические (лабораторные):

- снижение содержания в крови антикоагулянтов,

- дефицит тромбоцитов и факторов свертывания,

- повышение концентрации ПДФ.

Этиотропное лечение + компенсация дефицита тромбоцитов и факторов свертывания (с целью предотвращения гипокоагуляции), антикоагулянтов (с целью восстановления микроциркуляции в органах) + замещение убыли эритроцитов (с целью нормализации метаболизма в органах, физико-химического гомеостаза крови) = обратное развитие заболевания.